Хирургия челюсти (операции на нижнечелюстном суставе): что вам нужно знать

Когда врач сообщает вам о необходимости хирургического удаления части нижней челюсти, вы можете испытывать сильный страх и шок. Услышав об этой операции, называемой «мандибулэктомией», у вас может возникнуть множество вопросов. Вполне нормально задавать такие вопросы, как: «Изменится ли мое лицо?», «Смогу ли я снова говорить и есть?». Но не волнуйтесь. В этой статье мы простым и понятным языком расскажем об этой операции, о том, зачем она проводится, как она проходит и чего ожидать после операции.

Проще говоря, что такое мандибулэктомия?

Проще говоря, мандибулэктомия — это хирургическое удаление части или всей нижней челюсти (мандибулы). Иногда это называют «резекцией нижней челюсти».

Врачи обычно принимают решение о проведении такого рода операции, если в челюстной кости обнаружена злокачественная опухоль, если имеется сильная инфекция или если челюстная кость повреждена каким-либо заболеванием. Главная цель — полностью удалить пораженный участок и предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Какие основные виды этой операции существуют?

Мандибулэктомию можно разделить на два основных типа. Это зависит от того, какой объем челюстной кости удаляется. Давайте рассмотрим эти два типа.

Где берутся кости для реконструкции?

При сегментарной мандибулэктомии хирурги берут кость, ткани, кожу и кровеносные сосуды (артерии и вены) из другой части вашего тела, чтобы восстановить челюстную кость. Это называется «реконструкция с использованием свободного лоскута». Представьте себе, что вы берете кусок ткани и зашиваете им порванную часть одежды.

Для этого обычно берут кости и ткани из следующих мест:

• Голень: Чаще всего используется часть малоберцовой кости.
• Лопатка: В некоторых случаях может быть удалена часть лопатки.
• Бедро: Для этой цели также можно взять часть тазовой кости.

В некоторых случаях могут использоваться металлические пластины или костные трансплантаты от другого донора. Ваша медицинская команда объяснит вам это.

В каких случаях необходима эта операция?

Врач прибегает к такому типу хирургического вмешательства по нескольким очень конкретным причинам. Среди них основные следующие.

• Рак полости рта: если рак, образовавшийся внутри рта, на языке, деснах или щеке, распространился на челюстную кость.
• Рак ротоглотки: если рак, начавшийся в средней части горла, распространяется на челюстную кость.
• Костная инфекция (остеомиелит): Если у вас тяжелая бактериальная инфекция, распространившаяся на челюстную кость и не поддающаяся лечению.
• Остеонекроз челюсти: отмирание челюстной кости вследствие применения определенных лекарственных препаратов (особенно бисфосфонатов) или лучевой терапии.
• Тяжелые несчастные случаи: Если челюстная кость раздроблена на части в результате серьезного несчастного случая и повреждена настолько сильно, что ее невозможно восстановить каким-либо другим способом.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией существует период подготовки, в течение которого медицинская команда получает полное представление о вашем состоянии.

• Диагностика: компьютерная томография (КТ) для точного измерения размера и распространения опухоли или поврежденного участка в челюстной кости.Проводятся подобные обследования. Если проводится реконструктивная хирургия, также выполняются специальные тесты для проверки состояния кровеносных сосудов в донорской области.
• Встреча с медицинской командой: Эта операция проводится многопрофильной командой врачей. В состав команды могут входить хирург по заболеваниям головы и шеи, реконструктивный хирург и челюстно-лицевой хирург. Они подробно обсудят с вами план операции.
• Что следует избегать: Вам будет рекомендовано избегать действий, которые могут усилить кровотечение или помешать процессу заживления во время операции.
• Алкоголь
• Обезболивающие препараты, такие как аспирин и ибупрофен
• Курение (сигарет) очень вредно для процесса заживления.
• Некоторые аюрведические или растительные лекарства

Важно: обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, даже о витаминах.

Что происходит во время операции?

Это сложная операция, которая займет несколько часов. Но вам не о чем беспокоиться. На протяжении всей процедуры вы будете находиться под общим наркозом, поэтому будете крепко спать.

При краевой мандибулэктомии...

1. Хирург сделает разрез на внутренней стороне щеки.

2. Опухоль или пораженный участок челюстной кости удаляется вместе с небольшим количеством здоровой ткани вокруг нее.

3. Разрезы закрываются и зашиваются.

При сегментарной мандибулэктомии...

Это довольно длительный процесс. Две хирургические бригады могут работать одновременно. Пока одна бригада проводит операцию на тазобедренном суставе, другая подготавливает место забора трансплантата.

1. Сначала удаляется пораженная челюстная кость вместе с окружающими тканями.

2. Удаленные части отправляются в лабораторию для анализа, чтобы определить наличие раковых клеток или их распространение.

3. Также проверяется, распространился ли рак на лимфатические узлы шеи.

4. Другая хирургическая бригада берет необходимые фрагменты кости, кожи и кровеносных сосудов из места костного трансплантата (например, из ноги).

5. Извлеченная кость формируется таким образом, чтобы точно соответствовать части, удаленной из челюсти.

6. Для обеспечения кровоснабжения пересаженной ткани эти кровеносные сосуды деликатно соединены с кровеносными сосудами в области шеи.

7. Новая челюстная часть крепится к челюсти с помощью специальных металлических пластин и винтов, а разрезы закрываются и зашиваются.

Дополнительные сведения, касающиеся операции.

После операции вам может потребоваться дополнительное лечение для фиксации зубов и челюсти в правильном положении и для облегчения дыхания.

• Дуговые шины и резиновые ленты: они устанавливаются во рту для удержания зубов и челюсти в правильном положении.
• Трахеостомия:В первые несколько дней после операции в трахею (переднюю часть шеи) вводят трубку, чтобы облегчить дыхание, поскольку горло будет отекать. Это временное явление.
• Зондовое питание: Поскольку есть через рот сложно, через нос в желудок вводится зонд для обеспечения необходимого питания и подачи жидкой пищи.

Что происходит после операции?

Период восстановления требует немного терпения.

• Госпитализация: В зависимости от типа проведенной операции, вам может потребоваться остаться в больнице от двух дней до двух недель. Сегментарная хирургия обычно требует более длительного пребывания.
• После выписки из больницы: После выписки из больницы очень важно точно следовать инструкциям врача. Вам расскажут, как содержать разрезы в чистоте и как питаться. После выписки из больницы у вас может остаться зонд для кормления, или вам могут посоветовать есть только жидкую пищу. Принимайте все назначенные обезболивающие препараты вовремя.
• Другие методы лечения: В период восстановления вам может потребоваться помощь логопеда и физиотерапевта, чтобы помочь вам заново научиться глотать и говорить. Если вам была проведена операция по удалению рака, ваш врач может также порекомендовать лучевую терапию или химиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Сколько времени требуется для полного выздоровления?

Точное время назвать сложно. Оно варьируется от человека к человеку и зависит от характера операции.

• Восстановление после частичной мандибулэктомии происходит относительно быстро.
• Восстановление после сегментарной мандибулэктомии и реконструкции может занять несколько месяцев. Необходимо время, чтобы заново научиться глотать, есть и говорить.
• Возвращение к работе может занять несколько недель. Возможно, вам придется подождать еще дольше, прежде чем начать заниматься интенсивными физическими нагрузками, такими как тренировки. Ваша медицинская команда составит для вас индивидуальный график.

Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу?

Если после операции у вас дома появятся какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При необходимости обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.