У вас есть подобные боли в груди? (Медиастинит) Давайте разберемся в этом.

Вы когда-нибудь чувствовали странную боль, тяжесть или дискомфорт в середине грудной клетки, где находится сердце? Возможно, вы думаете, что это ничего серьезного. Однако иногда эти симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания. Именно поэтому сегодня мы поговорим о состоянии, называемом «медиастинит», которое может возникать в грудной клетке, но о котором многие не знают. Хотя это название немного сложное, давайте разберемся в нем простыми словами.

Что это такое (медиастинит)?

Проще говоря, средостение — это воспаление или инфекция, возникающая в области, называемой средостением, в середине грудной клетки. Возможно, вам интересно, что такое средостение. Представьте, что наша грудная клетка — это большая полость, которую мы называем грудной полостью . По обе стороны от этой грудной полости находятся плевральные полости, где расположены наши легкие. Важное пространство в середине грудной клетки, между двумя легкими, называется средостением.

В этой части средостения расположены многие жизненно важные органы и структуры, такие как сердце , часть пищевода и основные кровеносные сосуды , соединяющие его с сердцем. Поэтому вы можете понять, насколько серьезными могут быть последствия воспаления или инфекции в таком важном месте. Именно поэтому средостение может быть опасно для жизни.

Это состояние (медиастинит) может быть как острым (возникает внезапно) , так и хроническим (развивается постепенно с течением времени) .

Что происходит с организмом, если у вас развивается медиастинит?

Медиастинит — это опасное для жизни состояние. Это воспаление может нарушить нормальное функционирование жизненно важных органов и кровеносных сосудов в грудной клетке. Это может привести к серьезным осложнениям. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на выздоровление и спасение жизни.

К числу осложнений, которые могут возникнуть в результате медиастинита, относятся:

• Закупорка дыхательных путей, вызывающая затруднение дыхания.
• Констриктивный перикардит (уплотнение мембраны вокруг сердца).
• Рецидивирующая пневмония .
• Правосторонняя сердечная недостаточность .
• Заражение крови, то есть сепсис .
• Сильное кровотечение .
• Синдром верхней полой вены (давление на верхнюю полую вену, крупную вену, несущую кровь к сердцу).

Только представьте, если произойдет подобная ситуация, это повлияет на весь наш организм. Поэтому к этому нельзя относиться легкомысленно.

Насколько распространено это заболевание?

По мнению врачей, медиастинит — редкое заболевание . Однако распространенность и круг его поражения варьируются в зависимости от формы заболевания («острая» или «хроническая»).

Острый медиастинит часто встречается как осложнение после операций на грудной клетке, особенно после процедуры, называемой срединной стернотомией . Срединная стернотомия — это хирургическая процедура, при которой хирург рассекает грудину (грудину) пополам, чтобы получить доступ к сердцу или кровеносным сосудам. От 0,25% до 5% людей, перенесших этот тип операции, заболевают острым медиастинитом. Этот показатель может варьироваться от больницы к больнице и от региона к региону.

Хронический медиастинит встречается ещё реже. Обычно его диагностируют в районах, где распространен (эндемичен) вид грибка Histoplasma capsulatum . Однако не у всех, кто подвергся воздействию этого грибка, развивается заболевание. По оценкам исследователей, менее 1% подвергшихся воздействию заболевают грибковой инфекцией (гистоплазмозом). Из них лишь очень небольшое число заболевает хроническим медиастинитом. Исследования показывают, что в Соединенных Штатах до сих пор сотни пациентов страдают фиброзирующим медиастинитом (формой хронического медиастинита).

В чём разница между «острым медиастинитом» и «хроническим медиастинитом»?

Существует два типа медиастинита. Первый — острый медиастинит , второй — хронический медиастинит . Между ними существует большая разница.

Острый медиастинит — это состояние, возникающее внезапно и сопровождающееся тяжелыми симптомами . Например, при перфорации пищевода острый медиастинит может развиться в течение нескольких часов. Он также может возникнуть при инфекции горла или полости рта. Как осложнение после операции на грудной клетке, он обычно возникает в течение первого месяца. В редких случаях он может возникнуть позже, даже в течение первого года. Острый медиастинит — это неотложное медицинское состояние. Лечение необходимо начать немедленно, чтобы спасти жизнь.

Хронический медиастинит также является серьезным заболеванием, но он развивается медленно, в течение нескольких месяцев, иногда лет . Это может привести к образованию рубцовой ткани в средостении. Такое состояние называется фиброзным медиастинитом или медиастинальным фиброзом . Основной причиной хронического медиастинита обычно является грибковая инфекция.

У человека с хроническим медиастинитом симптомы могут отсутствовать длительное время, или же их может не быть вовсе. Если симптомы всё же присутствуют, например, одышка, они могут начинаться с лёгкой формы и со временем усиливаться. Симптомы возникают из-за образования рубцовой ткани в грудной клетке, которая давит на трахею или верхнюю полую вену — крупную вену, несущую кровь к сердцу. Лечение в основном направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Какие симптомы у медиастинита?

Симптомы также различаются в зависимости от того, является ли заболевание «острым» или «хроническим».

Симптомы острого медиастинита:

• Внезапная, сильная боль в груди.
• Озноб.
• Если вам была проведена срединная стернотомия, из раны может выделяться гнойная жидкость.
• Высокая температура.
• Одышка.

Симптомы хронического медиастинита:

Хронический медиастинит может протекать бессимптомно. Однако у людей с фиброзирующим медиастинитом могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Боль в груди.
• Кашель, возможно, даже с отхаркиванием крови.
• Затрудненное дыхание.
• Дополнительные симптомы, связанные с «синдромом верхней полой вены» (например, отек лица, шеи, рук).

Каковы причины медиастинита?

Причины этого состояния также различаются в зависимости от его типа.

Причины острого медиастинита:

Острый медиастинит возникает, когда ткани внутри грудной клетки внезапно инфицируются. Причиной таких инфекций могут быть:

• Осложнения срединной стернотомии: Большинство инфекций после этого типа операции вызываются бактерией Staphylococcus aureus . Ткани грудной клетки или хирургическая рана могут инфицироваться либо во время операции, либо вскоре после нее. Например, если рана плохо заживает или если микробы проникают через рану.
• Перфорация пищевода: это может произойти по разным причинам. Например, осложнения во время эндоскопических процедур (исследований с использованием камеры для осмотра пищевода) или сильная, интенсивная рвота ( синдром Бурхаве) могут привести к разрыву пищевода.
• Распространение инфекции из области головы или шеи: врачи называют это «нисходящим некротизирующим медиастинитом». Это означает, что инфекция, начавшаяся в верхней части грудной клетки, распространяется вниз, повреждая ткани в этой области. Инфекции полости рта (например, абсцесс зуба) и инфекции горла могут распространяться таким образом.

Причины хронического медиастинита:

Хронический медиастинит также может быть вызван инфекцией. Однако в этом случае воспаление тканей возникает не сразу после контакта с бактериями, а постепенно. Хронический медиастинит может быть вызван следующими причинами:

• Грибковая инфекция (это наиболее распространенная причина).
• Туберкулез.
• Лучевая терапия.
• Силикоз (заболевание легких, вызванное вдыханием частиц кремнезема).
• Саркоидоз (образование небольших скоплений воспалительных клеток в различных органах тела).

Иногда четкая причина хронического медиастинита не устанавливается. Это называется идиопатическим медиастинитом .

Наиболее распространенной грибковой инфекцией, вызывающей хронический медиастинит, является Histoplasma capsulatum . В Соединенных Штатах этот грибок наиболее распространен в долине реки Огайо и долине реки Миссисипи. В других частях мира он встречается в Африке, Азии, Австралии, Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки.

Этот грибок обитает в почве. Он не опасен, если не попадает в воздух и вы его не вдыхаете. Не все, кто подвергается воздействию этого грибка, заболевают. На самом деле, большинство людей, контактировавших с этим грибком, вообще не болеют или болеют лишь легкой формой инфекции без симптомов. Однако существует очень небольшая вероятность того, что ваша иммунная система чрезмерно отреагирует на этот грибок после контакта с ним (часто спустя годы). Это может вызвать воспаление тканей в средостении, что может привести к осложнениям.

Какие факторы риска развития медиастинита?

Теперь давайте посмотрим, у кого вероятность развития этого заболевания выше. Если вам предстоит операция, требующая срединной стернотомии, например, операция на открытом сердце, вы можете беспокоиться об осложнениях. Обсудите свой риск с врачом. В целом, вероятность развития острого медиастинита после срединной стернотомии выше, если у вас есть любое из следующих состояний:

• Если у вас есть заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему .
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) .
• Диабет.
• Почечная недостаточность.
• Ожирение.
• Заболевание периферических артерий (ЗПА) (истончение кровеносных сосудов в руках и ногах).

Курение и употребление табака также повышают риск осложнений после операции.

Некоторые факторы, связанные с самой операцией, также повышают риск медиастинита. К ним относятся:

• Операция длилась слишком долго , или пациент слишком долго находился на аппарате искусственного кровообращения.
• Повторная операция (если вам ранее проводилась операция на грудной клетке).

Вы — `(Histoplasma capsulatum)`Если вы проживаете в районе, где этот грибок является эндемичным, у вас повышен риск развития хронического медиастинита.

Как диагностируется медиастинит?

Врачи обычно диагностируют медиастинит на основании физического осмотра и дополнительных анализов.

Во время медицинского осмотра врач задаст вам следующие вопросы:

• Ваши симптомы.
• Ваша медицинская история (перенесенные заболевания, принимаемые лекарства и т. д.).
• Расскажите о любых недавних операциях или медицинских процедурах, которые вы перенесли .
• Информация о местах, которые вы посещали (особенно о районах, где распространена бактерия Histoplasma capsulatum).

Ваш врач может также назначить дополнительные анализы для подтверждения диагноза.

Какие тесты используются для диагностики медиастинита?

Компьютерная томография (КТ) с контрастом является золотым стандартом диагностики медиастинита. Кроме того, ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки или пункционную биопсию .

Как лечится медиастинит?

Существует ли лечение этого заболевания? Да, существует. Но оно зависит от характера заболевания (острое оно или хроническое) и его причины.

При остром медиастините после срединной стернотомии могут потребоваться следующие методы лечения:

• Антибиотики обычно вводятся внутривенно (в/в) через физиологический раствор.
• Хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей и отвода скопившейся жидкости.

При остром медиастините, вызванном разрывом пищевода, может потребоваться следующее лечение:

• Антибиотики.
• Хирургическое вмешательство для зашивания отверстия, удаления омертвевшей ткани и/или дренирования скопившейся жидкости.

При остром медиастините ваша медицинская бригада поместит вас в отделение интенсивной терапии (ОИТ) . Там врачи будут внимательно следить за вашими симптомами и процессом выздоровления.

Лечение хронического медиастинита может включать хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Ваш врач может порекомендовать процедуры, которые расширят дыхательные пути или улучшат кровоток через кровеносные сосуды в грудной клетке. Исследователи все еще ищут варианты лечения для людей с хроническим медиастинитом.

Обсудите с врачом варианты лечения и чего вам следует ожидать.

Можно ли предотвратить медиастинит?

Лучше предотвратить подобные ситуации еще до их возникновения. Медиастинит — распространенное осложнение медицинских процедур. Если вам предстоит операция на грудной клетке или эндоскопическое вмешательство, поговорите со своим врачом о способах снижения риска осложнений. Спросите, какие шаги предпримет ваша медицинская команда для снижения риска инфекции. Также обязательно спросите, как ухаживать за раной дома после операции.

Профилактика инфекций и их своевременное лечение могут помочь снизить риск острого медиастинита. Инфекции в полости рта и горле могут распространиться на грудную клетку и вызвать серьезные проблемы. Вот несколько мер, которые вы можете предпринять для предотвращения таких инфекций:

• Тщательно ухаживайте за зубами и деснами (соблюдайте гигиену полости рта), чтобы предотвратить зубные инфекции.
• Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев для профессиональной чистки зубов или следуйте инструкциям вашего стоматолога.
• Посещайте врача раз в год для профилактического осмотра, чтобы проверить общее состояние здоровья.
• При появлении симптомов инфекции немедленно обратитесь к врачу и принимайте все назначенные лекарства для лечения инфекции строго по назначению.

Может ли медиастинит привести к летальному исходу?

Это серьёзный вопрос. Да, это состояние может быть опасным для жизни, то есть привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и лечение — лучшие способы спасти жизнь. Давайте посмотрим, что известно исследователям о смертности при медиастините:

• Показатель смертности среди людей, у которых развивается острый медиастинит после срединной стернотомии, составляет от 1% до 14% . Это лучше, чем было раньше (от 12% до 50%). Это связано с улучшением методов хирургического лечения. Вы можете задаться вопросом, почему эти диапазоны так широки. Это связано с тем, что в разных исследованиях для изучения показателей смертности используются разные группы населения. Таким образом, ваш исход будет зависеть от многих факторов, таких как место проведения операции, ваш возраст и общее состояние здоровья.
• Уровень смертности среди людей, у которых развивается острый медиастинит вследствие разрыва пищевода, сильно варьируется. Он зависит от того, насколько быстро оказывается медицинская помощь. Менее 10% людей, получивших лечение в течение 24 часов после разрыва, умирают. Этот показатель возрастает до 30-40% среди тех, кто получил лечение после 24 часов. Пожилой возраст также увеличивает риск более тяжелого исхода.
• У людей, заболевших нисходящим некротизирующим медиастинитом, быстро развивается сепсис (заражение крови) и органная недостаточность. Поэтому смертность составляет от 11% до 40% .

Хотя эти статистические данные могут показаться несколько пугающими, есть основания для оптимизма.Знание причин и симптомов медиастинита поможет вам понять, когда следует обратиться за медицинской помощью, если это необходимо. Кроме того, благодаря достижениям в медицине, хирургические операции становятся безопаснее, а осложнения легче поддаются лечению.

Когда следует обратиться к врачу?

Острый медиастинит — это состояние, которое возникает внезапно. Если у вас появились такие симптомы (например, внезапная сильная боль в груди, лихорадка, затрудненное дыхание), немедленно позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи, либо обратитесь в ближайшую больницу. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет прогноз выздоровления.

Кроме того, в следующих случаях следует обратиться к врачу:

• Если вам предстоит операция на открытом сердце или другая медицинская процедура, повышающая риск развития медиастинита, узнайте, как можно снизить этот риск.
• Если у вас есть симптомы хронического медиастинита или вы обеспокоены риском его развития.

И наконец, главный вывод.

Теперь вы, вероятно, понимаете, что медиастинит — это серьезное, иногда угрожающее жизни заболевание. Но не паникуйте. Важно помнить об этом.

Помнить:

* После операций на грудной клетке, особенно на сердце, необходимо тщательно ухаживать за раной. Строго следуйте инструкциям врача.

* Не игнорируйте инфекции полости рта и горла. Они могут распространяться и вызывать серьезные заболевания.

* При внезапной сильной боли в груди, повышении температуры или затруднении дыхания немедленно обратитесь за медицинской помощью.

* Если вы находитесь в районах, где распространены такие грибы, как Histoplasma capsulatum, имейте это в виду.

* Чем раньше будет диагностировано и начато лечение заболевания, тем выше шансы на выздоровление. Благодаря развитию медицинской науки, теперь стало возможным успешно справляться с такими заболеваниями.

Если у вашего близкого человека медиастинит, вы можете испытывать тревогу и чувство беспомощности. Знание об этом заболевании поможет вам почувствовать контроль над ситуацией. Эти знания позволят вам обсудить происходящее с медицинской командой вашего близкого человека. Спросите их, как вы можете помочь ему в процессе выздоровления.

медиастинит , боль в груди, инфекция грудной клетки, осложнения после операций на сердце, перфорация пищевода, грибковые инфекции, средостение