Закупорены ли кровеносные сосуды в области шеи? Давайте узнаем о хирургическом вмешательстве TCAR (транскаротидная реваскуляризация).

Ваш врач сообщил вам о закупорке крупного кровеносного сосуда в шее и о высоком риске инсульта? Вполне естественно, что любой человек немного пугается, услышав что-то подобное. «Придётся ли мне делать операцию? Это серьёзно?» Вероятно, у вас возникает множество вопросов. Но не волнуйтесь, благодаря прогрессу медицинской науки, сейчас существуют очень безопасные, простые и эффективные методы лечения таких состояний. Сегодня мы поговорим об одном из новейших и наиболее успешных методов лечения – ТКА (транскатетерной ангиопластике с использованием костного трансплантата).

Проще говоря, что такое TCAR?

Полное название TCAR — транскаротидная реваскуляризация . Ладно, это название звучит немного сложно, не правда ли? Давайте упростим.

По обеим сторонам шеи расположены два основных кровеносных сосуда, которые несут кровь к мозгу. Мы называем их сонными артериями . Они похожи на две главные трубы, по которым вода поступает в наш дом. Со временем в этих кровеносных сосудах накапливаются такие вещества, как жир и холестерин из потребляемой пищи, подобно ржавчине, образующейся в водопроводной трубе. В медицинской терминологии это называется «бляшка» .

По мере того, как этот слой «бляшек» постепенно увеличивается в размерах, пространство внутри кровеносного сосуда уменьшается, и кровоток блокируется. Самое опасное заключается в том, что если небольшой кусочек этого слоя «бляшек» отколется и попадет в мозг с кровью, он может закупорить кровеносный сосуд в мозге и вызвать инсульт .

Таким образом, восстановление проходимости заблокированного кровеносного сосуда и возобновление кровотока называется «реваскуляризацией». Существует несколько основных способов сделать это.

1. Каротидная эндартеректомия (КЭА): Это традиционная открытая операция. При ней делается небольшой разрез на шее, кровеносный сосуд вскрывается, удаляется слой «бляшек» внутри, и кровеносный сосуд сшивается обратно.

2. Каротидная ангиопластика и стентирование (КАС): Очень тонкая трубка вводится через кровеносный сосуд в паху или руке и направляется к закупоренному кровеносному сосуду в шее. Затем закупоренный участок расширяется с помощью чего-то вроде баллона, и вводится «стент» — небольшая сетчатая трубка, предотвращающая его повторное закрытие.

3. ТКАР (транскаротидная реваскуляризация): ТКАР — это более безопасный и современный метод, сочетающий в себе лучшие стороны обоих методов. Он включает в себя выполнение очень небольшого разреза чуть выше ключицы на шее и введение стента непосредственно в закупоренный кровеносный сосуд.

Кому лучше всего подходит операция TCAR?

Метод TCAR был впервые внедрен в 2015 году для пациентов с высоким риском осложнений при традиционной открытой хирургии (CEA). То есть:

• Для пожилых людей.
• Для людей с заболеваниями сердца или легких .
• Для тех, у кого остались рубцы после предыдущих операций на шее или лучевой терапии.
• Если кровеносный сосуд закупорен в труднодоступном для хирургического вмешательства месте, например, под челюстной костью.

Но сейчас этот метод настолько успешен, что с 2022 года лечение методом TCAR рекомендуется даже пациентам с нормальным здоровьем, то есть тем, у кого нет особых факторов риска. На сегодняшний день только в Соединенных Штатах проведено более 20 000 операций TCAR.

Как подготовиться к операции?

Если ваш врач решит провести вам операцию TCAR, ему или ей потребуется предварительно выполнить несколько обследований.

• Анализы крови: Узнайте о своем общем состоянии здоровья и способности крови к свертыванию.
• Ультразвуковое исследование сонной артерии: позволяет определить, какая часть кровеносного сосуда заблокирована.
• КТ-ангиография: получение более четкого трехмерного изображения кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга.

Кроме того, врач назначит вам несколько препаратов для подготовки к операции.

• Препараты типа статинов , снижающие уровень холестерина.
• Лекарственные препараты, такие как аспирин и клопидогрел , предотвращают свертывание крови.

Вам будет рекомендовано не есть и не пить ничего после полуночи накануне операции.

Как проводится операция: шаг за шагом

Эта операция займет около полутора часов. Давайте кратко посмотрим, что происходит в операционной.

1. Анестезия: Чтобы вы не чувствовали боли, вам либо обезболят область вокруг шеи (местная анестезия) , либо полностью введут в состояние анестезии (общая анестезия) .

2. Небольшой разрез: На шее, чуть выше ключицы, делается очень маленький разрез длиной примерно 1-1,5 дюйма.

3. Обратный поток: это самый важный и безопасный этап процедуры TCAR.

• Тонкая трубка вводится в вену в паху (бедренную вену).
• Через разрез на шее в закупоренную сонную артерию вводится еще одна трубка.
• Теперь эти две трубки соединены с аппаратом со специальным фильтром. После этого приток крови к мозгу временно прекращается, и кровь из артерии в шее проходит по этой трубке, очищается фильтром и возвращается в организм через трубку в паху.
• На этом этапе кровь, необходимая вашему мозгу, поступает из сонной артерии на другой стороне шеи и позвоночных артерий в задней части мозга.Оно доступно без каких-либо препятствий.

4. Устранение закупорки: Тонкая проволока используется для того, чтобы преодолеть закупорку и расширить пространство с помощью небольшого баллончика.

5. Установка стента: Затем в закупоренное место вводится тонкая металлическая сетчатая трубка, называемая стентом . Это поддерживает кровеносный сосуд открытым и удерживает бляшку у стенки.

6. Завершение: Затем все трубки удаляются, а небольшое отверстие в кровеносном сосуде и разрез на шее зашиваются.

Что происходит после операции?

После операции TCAR вам потребуется остаться в больнице примерно на одну ночь . Врачи и медсестры будут регулярно следить за вашим самочувствием. Поскольку это очень простая операция, восстановление также происходит очень быстро.

Какие существуют риски и осложнения?

Как и любое медицинское лечение, ТКА-терапия может нести в себе некоторые очень небольшие риски. Однако вероятность их возникновения очень низка.

• Кровотечение или отек в месте разреза.
• Инфекция в области разреза.
• Незначительное повреждение нерва в шее.
• Гладить.
• Острое сердечно-сосудистое заболевание.

Ваш врач более подробно объяснит вам эти риски. Помните, что во время процедуры TCAR принимаются специальные меры для минимизации этих рисков.

Восстановление и жизнь со стентом

Процедура TCAR очень быстрая, поскольку не требует большого разреза.

• В течение одной-двух недель воздержитесь от поднятия тяжестей.
• Ежедневно осматривайте разрез на шее, чтобы убедиться в его чистоте и отсутствии признаков инфекции.
• Спросите у своего врача, когда вы сможете вернуться к работе и другим повседневным делам.

После установки стента вам необходимо предотвратить повторную закупорку кровеносного сосуда. Для этого необходимо выполнить следующие действия.

• Если вы курите, немедленно прекратите.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Перейдите на здоровый рацион с низким содержанием насыщенных жиров.
• Принимайте назначенные врачом препараты для разжижения крови и снижения уровня холестерина строго по расписанию.

Когда мне следует обратиться к врачу?

При появлении признаков инфекции в месте разреза немедленно обратитесь к врачу.

• Высокая температура
• Если вам холодно
• Если вокруг разреза наблюдается покраснение и отек
• Если из разреза вытекает что-то вроде жидкости

Ваш врач определит, какое лечение вам лучше всего подходит. Обсудите с ним все ваши вопросы, опасения или сомнения. Его цель — предоставить вам наиболее подходящее и безопасное лечение.