Давайте узнаем о некротизирующем энтероколите (НЭК), серьезном заболевании кишечника, которое чаще всего встречается у недоношенных детей.

Ваш ребенок родился преждевременно? Мы знаем, как страшно и тревожно бывает маме или папе, когда у них появляется недоношенный ребенок. Особенно, если малыш находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), это чувство усиливается. Когда врач внезапно приходит и сообщает, что у вашего ребенка серьезная проблема с кишечником, заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом (НЭК), трудно описать словами, что вы чувствуете. Сегодня мы поговорим об этом заболевании, называемом НЭК, которого боятся многие мамы и папы, но о котором очень важно знать.

Проще говоря, что такое NEC?

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это очень серьезное заболевание пищеварительной системы, которое в основном поражает недоношенных детей. В этом случае ткани кишечника ребенка повреждаются, отекают и начинают отмирать. Слово «некротизирующий» означает «отмирание тканей». «Энтероколит» означает воспаление кишечника.

Подумайте сами, наш кишечник — это не просто трубка. Это сложный орган, состоящий из живой ткани, который помогает переваривать пищу и усваивать питательные вещества. При некротизирующем энтероколите стенка кишечника ослабевает, повреждается, а иногда даже перфорируется . Если образуется такое отверстие, микробы, например бактерии, находящиеся внутри кишечника, могут попасть в брюшную полость или кровь ребенка. Это очень опасное состояние.

Некротизирующий энтероколит обычно возникает в период от двух до шести недель после рождения. У некоторых младенцев он протекает в очень легкой форме и проходит сам по себе. У других же он может быть тяжелым и представлять угрозу для жизни.

Кто подвержен наибольшему риску развития этого заболевания?

Из 10 детей, у которых развивается некротизирующий энтероколит (НЭК), 9 — недоношенные . У детей, родившихся в срок, это заболевание встречается крайне редко. Наибольшему риску подвержены следующие категории:

• Дети, родившиеся до 37 недель беременности: Риск особенно высок для детей, родившихся до 32 недель.
• Дети с очень низким весом при рождении: Дети, весящие менее 2,5 килограммов (5,5 фунтов) при рождении, находятся в группе особенно высокого риска. Дети, весящие менее 1 килограмма (2,2 фунта), находятся в группе особенно высокого риска.
• Для детей, получающих питание через зонд (энтеральное питание): Поскольку у недоношенных детей снижена способность к сосанию, молоко дают через зонд, введенный через нос в желудок.
• Для младенцев, у которых были осложнения при рождении: например, для младенцев с такими проблемами, как затрудненное дыхание или заболевания сердца.

Примерно у одного из 1000 недоношенных детей развивается некротизирующий энтероколит (НЭК). Однако это состояние встречается примерно у одного из 10 000 доношенных детей. Поэтому можно с уверенностью сказать, что это преимущественно заболевание недоношенных детей.

Какие основные типы NEC существуют?

Врачи делят это заболевание на несколько типов в зависимости от времени появления симптомов и причины заболевания.

Иногда сообщалось о случаях одновременного развития некротизирующего энтероколита у нескольких новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). В таких случаях причиной может быть бактериальная инфекция, например, вызванная кишечной палочкой (E. coli).

Почему возникает этот некротический энтероколит? В чем его причина?

Фактически, врачи до сих пор не выявили единой причины некротизирующего энтероколита. Они считают, что это сочетание нескольких факторов.

Основные моменты:

1. Незрелый кишечник: Кишечник недоношенного ребенка еще не полностью развит. Он очень нежный и слабый. Поэтому у него возникают трудности с процессом пищеварения.

2. Слабая иммунная система: Иммунная система, борющаяся с болезнями у недоношенных детей, еще не полностью развита. Поэтому даже небольшая кишечная инфекция может представлять для организма серьезную проблему.

3. Снижение кровотока к кишечнику: Кровеносная система недоношенных детей отдает приоритет доставке крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце. В стрессовых ситуациях (например, при недостатке кислорода) организм уменьшает приток крови к кишечнику. При снижении кровотока ткани кишечника не получают необходимого им кислорода. В результате эти ткани повреждаются и начинают отмирать.

Сочетание этих факторов приводит к ослаблению кишечной стенки, что позволяет бактериям размножаться, вызывая воспаление и приводя к некротизирующему энтероколиту.

Какие симптомы у некротизирующего энтероколита (НЭК)?

Врачи и медсестры постоянно наблюдают за новорожденным в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поэтому, даже если они заметят малейшие признаки некротизирующего энтероколита, они действуют быстро. Родителям важно знать об этих признаках.

Симптомы могут проявляться постепенно в течение нескольких дней, или же они могут появиться внезапно у здорового младенца.

• Вздутие и боль в животе: живот ребенка твердый на ощупь, ребенок плачет, если его положить на него, и живот выглядит полным.
• Отказ от молока: Ребенок, который раньше хорошо пил молоко, внезапно отказывается от него, что приводит к остаточному потреблению молока в желудке.
• Рвота: Рвота, особенно зелёного или жёлтого цвета, может быть признаком кишечной непроходимости.
• Изменения в работе кишечника: изменения в стуле, диарея и кровь в стуле .
• Изменение общего состояния здоровья:
• Частота сердечных сокращений ребенка замедляется или учащается.
• Частота дыхания меняется, иногда происходит кратковременная остановка дыхания (апноэ).
• Артериальное давление падает.
• Поддержание температуры тела невозможно.
• Ребенок очень вялый и выглядит безжизненным.

При обнаружении одного или нескольких из этих симптомов персонал отделения интенсивной терапии новорожденных немедленно проведет обследование.

Как врачи это обнаруживают?

Первым делом врач вашего малыша тщательно осмотрит его. Он проверит наличие отеков и болезненности, а также проведет несколько анализов для подтверждения диагноза.

• Рентгенография брюшной полости:Это самый важный тест. Он позволяет обнаружить пузырьки газа внутри стенки кишечника. Это называется «пневматоз кишечника». Кроме того, если кишечник перфорирован, можно увидеть свободный воздух внутри брюшной полости.
• Анализы крови: они позволяют выявить инфекции (бактерии) в крови, низкое количество лейкоцитов и проблемы со свертываемостью крови.
• Анализ кала: Этот анализ помогает обнаружить кровь в кале, невидимую невооруженным глазом.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при некротизирующем энтероколите?

Поскольку некротизирующий энтероколит — серьёзное заболевание, после него могут возникнуть осложнения.

• Перитонит: При наличии отверстия в кишечнике бактерии могут проникнуть в брюшную полость и вызвать тяжелую инфекцию (перитонит). Это может привести к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом , при котором бактерии распространяются по всему организму.
• Стриктура кишечника: После заживления некротизирующего энтероколита поврежденный участок кишечника может рубцеваться и сужаться в процессе заживления. Это затрудняет прием пищи. В дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Синдром короткого кишечника: Если большая часть кишечника отмирает из-за некротизирующего энтероколита и её приходится удалять хирургическим путём, оставшейся части кишечника недостаточно для нормального усвоения питательных веществ. Это состояние называется синдромом короткого кишечника . Младенцам с этим состоянием потребуется особое внимание к питанию на протяжении всей жизни.
• Задержка роста и развития: У младенцев, перенесших некротизирующий энтероколит, особенно у тех, кто перенес операцию, в дальнейшем могут наблюдаться задержки роста и развития мозга. Поэтому очень важно постоянно наблюдать за такими детьми.

Как это лечится?

Как только возникает подозрение на некротизирующий энтероколит, врачи начинают лечение. Главная цель — дать кишечнику полный покой .

1. Прекратите грудное вскармливание: Первое, что нужно сделать, это полностью прекратить кормить ребенка через рот или зонд. Это даст кишечнику отдохнуть и начнет восстанавливаться.

2. Внутривенное питание: Все необходимые питательные вещества и жидкости для ребенка вводятся внутривенно с помощью физиологического раствора (внутривенных растворов).

3. Установка назогастрального зонда: Зонд (назогастральный зонд) вводится через нос в желудок, отводя воздух и жидкость, скопившиеся в желудке. Это уменьшает отек желудка и снижает давление на кишечник.

4. Антибиотики: Для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения внутривенно вводятся сильнодействующие антибиотики.

5. Постоянный мониторинг:За состоянием ребенка ведется очень тщательное наблюдение. Регулярно проводятся анализы крови и рентгенография, чтобы отслеживать улучшение или ухудшение его состояния.

В каких случаях необходима операция?

Примерно каждому четвертому младенцу может потребоваться операция. Операция проводится по следующим причинам:

• Если подтвердится наличие перфорации в кишечнике.
• Если состояние ребенка не улучшается при медикаментозном лечении.

Во время операции хирург удаляет отмершую часть кишечника и соединяет две здоровые части кишечника. Иногда, если кишечник сильно отечен, немедленное соединение затруднено. В таких случаях проводится операция, называемая стомой .

Если ребенок слишком мал или слишком болен для проведения операции, врач может установить в брюшную полость небольшую трубку (дренаж) для отвода инфицированной жидкости и воздуха, скопившихся в брюшной полости. Это облегчит симптомы. Позже, когда ребенок немного подрастет и поправится, будет проведена операция.

Каково будущее ребенка с некротизирующим энтероколитом?

Хотя некротизирующий энтероколит (НЭК) — страшное заболевание, оно поддается лечению. 8 из 10 младенцев с НЭК выживают. Хотя у некоторых из этих детей могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем, большинство живут нормальной, полноценной жизнью.

Существуют ли способы предотвратить это?

Хотя полностью предотвратить это невозможно, существует несколько способов снизить риск развития некротизирующего энтероколита.

• Предотвращение преждевременных родов: Лучше всего как можно дольше удерживать ребенка в утробе матери. Для этого необходимо следовать надлежащим медицинским рекомендациям во время беременности.
• Инъекции кортикостероидов: Врачи делают матерям, подверженным риску преждевременных родов, инъекцию кортикостероида. Это способствует развитию легких и кишечника ребенка.
• Грудное вскармливание: Грудное вскармливание — лучшая защита для недоношенного ребенка. Грудное молоко обладает удивительной способностью снижать риск некротизирующего энтероколита. Иммуностимулирующие компоненты грудного молока защищают кишечник ребенка.
• Пробиотики: Некоторые исследования показали, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь может снизить риск некротизирующего энтероколита. Однако перед этим обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Для родителей обострение некротизирующего энтероколита (НЭК) у ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных может стать шоком. Но помните, что врачи и медсестры в этом отделении специально обучены быстро распознавать и лечить подобные состояния. Доверьтесь им. Поговорите с ними о любых вопросах или опасениях, которые у вас могут возникнуть.