Проблемы с сердцем во время беременности или после родов? Давайте узнаем о перинатальной кардиомиопатии (ППКМ)!

Беременность — это очень радостное событие. Однако иногда могут возникать неожиданные проблемы со здоровьем. Сегодня мы поговорим о редком заболевании сердца, которое может возникнуть либо в конце беременности, либо в течение нескольких месяцев после родов. Это состояние называется перипартальной кардиомиопатией.

Что такое перинатальная кардиомиопатия (ППКМ)?

Проще говоря, перипартальная кардиомиопатия (ПКМ) — это редкое заболевание, ослабляющее сердечную мышцу. Это приводит к тому, что сердце теряет способность перекачивать кровь по всему телу. Иногда это может быть опасно для жизни . Это состояние часто поражает женщин в последний месяц беременности или в течение пяти месяцев после родов. Именно поэтому его иногда называют «послеродовой кардиомиопатией». Хотя оно может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается у женщин старше 30 лет.

Перипартальная кардиомиопатия поражает одну из камер сердца — левый желудочек . Этот левый желудочек выполняет важную функцию — перекачивает обогащенную кислородом кровь по всему организму. Поэтому, когда он ослабевает, он не справляется со своей задачей должным образом.

Возможно, вы слышали от своего врача термин «фракция выброса левого желудочка» или «фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)». Обычно она измеряется с помощью эхокардиографии. ФВЛЖ — это показатель того, насколько хорошо левый желудочек может перекачивать кровь из сердца. Она выражается в процентах, поэтому чем выше процент, тем лучше. У здорового человека ФВЛЖ обычно составляет от 50% до 70%. Однако у человека с перипартальной кардиомиопатией она может упасть ниже 45% . Чем ниже ФВЛЖ, тем серьезнее состояние.

Крайне важно диагностировать это заболевание на ранней стадии . Только тогда шансы на получение надлежащего лечения и быстрое выздоровление значительно возрастут.

Насколько распространено это заболевание?

Перипартальная кардиомиопатия — не очень распространенное заболевание. Но точно сказать, насколько оно редкое, сложно. Статистика по этому вопросу сильно различается не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. В США это заболевание встречается примерно в одном случае на 1000–4000 беременностей. Некоторые исследования показывают, что оно несколько чаще встречается в южных регионах США, чем в других регионах.

Какие симптомы наблюдаются при перинатальной кардиомиопатии?

Симптомы перинатальной кардиомиопатии иногда легко пропустить. Многие из этих симптомов похожи на те, которые вы обычно испытываете во время беременности. Но поскольку это очень серьезное состояние, важно обращать особое внимание на следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание (одышка) – особенно при попытке заснуть, в положении лежа или при любой физической активности.
• Усталость.
• Отек стоп и лодыжек (отек) .
• Ощущение сердцебиения .
• Сухой кашель .
• Опухшие вены на шее .
• Чувство головокружения («легкое головокружение») .
• Низкое кровяное давление (гипотония) или резкое падение артериального давления при резком вставании.
• Боль в груди .

Перипартальная кардиомиопатия обычно начинается в последний месяц беременности или позже. Но иногда она может начаться раньше. Кроме того, беременность создает дополнительную нагрузку на сердце и может усугубить ранее недиагностированные заболевания сердца. Поэтому важно обращать внимание на симптомы на протяжении всей беременности , а не только в последние несколько недель.

Каковы причины перинатальной кардиомиопатии?

Исследователи пока не установили конкретную причину перипартальной кардиомиопатии. Однако они считают, что причиной могут быть гормональные изменения во время беременности и другие состояния, такие как преэклампсия. Возможно, что несколько факторов могут в совокупности привести к этому состоянию.

Перипартальная кардиомиопатия может быть наследственной, но исследования пока не подтвердили эту связь. По оценкам, от 15% до 20% женщин с перипартальной кардиомиопатией имеют генетические мутации, которые могут вызывать кардиомиопатию. Если у вас есть одна из таких мутаций, стресс беременности и родов может вызывать симптомы кардиомиопатии. Важно , чтобы вы и ваш кардиолог знали о наличии в вашей семье случаев заболеваний сердца, особенно кардиомиопатии или сердечной недостаточности.

Какие факторы риска развития перинатальной кардиомиопатии существуют?

Существует ряд факторов риска, которые могут повлиять на развитие перинатальной кардиомиопатии. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития перинатальной кардиомиопатии. В совокупности эти факторы риска могут представлять большую опасность, чем любой из них по отдельности.

Возможные факторы риска до беременности

• Высокое кровяное давление (гипертония) .
• Диабет .
• Ожирение .
• Дефицит селена и цинка .
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD) .

Факторы риска, связанные с беременностью

• Беременность впервые .
• Рождение близнецов или тройняшек .
• Ранее у нее была диагностирована перинатальная кардиомиопатия .
• Использование таких методов, как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), для достижения беременности.

Риски осложнений во время беременности

• Преэклампсия и эклампсия .
• Анемия .
• Заболевания щитовидной железы .
• Обострение астмы или аутоиммунного заболевания .
• Если у вас преждевременные схватки, длительное применение лекарств для задержки родов может привести к проблемам .

Особые факты для чернокожих женщин (на основе исследований)

Этот раздел основан на исследовании, проведенном специально среди чернокожих американских женщин. Соответственно:

• Диагноз перинатальной кардиомиопатии чаще встречается именно среди них.
• Это состояние вызывает более серьёзные повреждения сердца и снижение его насосной функции.
• Существует более высокая вероятность возникновения более серьезных осложнений .
• Заболевание диагностируется в более молодом возрасте (примерно в 27 лет, у других — обычно в 31 год) .
• Проблема могла усугубиться из-за поздней диагностики заболевания после родов.
• Риск смерти от этого заболевания высок .

Данная информация основана на исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах, и следует помнить, что факторы риска могут различаться в разных группах населения. Лучше всего обсудить свой индивидуальный риск с врачом.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при перинатальной кардиомиопатии?

Когда левый желудочек ослабевает и устает, он не может должным образом перекачивать кровь, особенно к органам, которые от него зависят, таким как легкие и печень. Это замедление влияет на весь организм. Это может привести к сердечной недостаточности , а также увеличить риск образования тромбов и тромбоза .

К числу угрожающих жизни осложнений могут относиться:

• Нарушения сердечного ритма (аритмии) .
• Кардиогенный шок .
• Тяжелая сердечная недостаточность .
• Проблемы, вызванные тромбом .
• Повреждение головного мозга .

Как диагностируется перинатальная кардиомиопатия?

Врач определит, что у вас перипартальная кардиомиопатия, если у вас присутствуют все три следующих состояния :

• У вас должна была развиться сердечная недостаточность либо ближе к концу беременности, либо в течение пяти месяцев после рождения ребенка.
• Врач не должен обнаружить никаких других причин вашей сердечной недостаточности. (То есть, все остальные возможные причины ваших симптомов должны быть исключены.)
• Ваша фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) должна быть менее 45%.

Для постановки этого диагноза врач обсудит с вами вашу историю болезни и историю болезней вашей семьи.

При постановке диагноза врач может классифицировать ваше состояние как I, II, III или IV класс. Чем выше число, тем серьезнее состояние . Раннее выявление перинатальной кардиомиопатии может снизить риск смерти и позволить начать лечение как можно скорее. Если диагноз поставлен после того, как состояние ухудшилось, риск серьезных осложнений, таких как продолжающиеся проблемы с сердцем, выше.

Какие существуют диагностические тесты?

Специфического теста для диагностики перинатальной кардиомиопатии не существует. Вместо этого ваш врач будет использовать другие методы диагностики наряду с предоставленной вами информацией. Он или она проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие избытка жидкости в организме. После этого будут проведены такие исследования, как:

• Анализы крови .
• Электрокардиограмма (ЭКГ) .
• Рентген грудной клетки .
• Эхокардиограмма (`Эхокардиограмма - эхо`) . С её помощью можно проверить значение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Это очень важно для диагностики.
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) .
• Катетеризация сердца .
• Биопсия миокарда (проводится крайне редко) .

Эти анализы также могут показать, были ли у вас какие-либо проблемы с сердцем до беременности. У некоторых людей сердечные заболевания беспокоят годами, но симптомы проявляются только во время беременности. Результаты анализов помогут вашему врачу поставить точный диагноз.

Какие методы лечения применяются при перинатальной кардиомиопатии?

Лечение перинатальной кардиомиопатии направлено на контроль симптомов сердечной недостаточности и помощь сердцу в восстановлении. Это состояние само по себе не улучшится . Если диагноз поставлен во время беременности, ваш врач убедится, что все принимаемые вами лекарства безопасны для вашего ребенка. Он обсудит с вами варианты лечения и возможные побочные эффекты. Вы также будете работать с командой специалистов, которые смогут проконсультировать вас по вопросам беременности высокого риска и тому, как заболевания сердца могут повлиять на вашу беременность.

Вам часто будут назначать те же лекарства, что и при других типах сердечной недостаточности. Например:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) .
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) .
• Ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ARNI) .
• Бета-блокаторы .
• Мочегонные средства (диуретики) .
• Гидралазин/нитраты.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (МРА) .
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) .
• Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) .

В зависимости от состояния вашего сердца вам также могут потребоваться другие виды лечения. К ним относятся:

• Что-то вроде носимого или имплантируемого кардиоустройства (кардиодефибриллятора) .
• Устройство для вспомогательной поддержки левого желудочка (LVAD) .
• Трансплантация сердца . Обычно её проводят людям с очень запущенной стадией заболевания, с очень низкой фракцией выброса левого желудочка и без положительной реакции на лечение.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты лечения различаются в зависимости от вида лечения и от того, беременна ли вы в данный момент. Прием бета-блокаторов во время беременности может привести к низкому весу новорожденного, гипогликемии (низкому уровню сахара в крови), брадикардии (замедленному сердцебиению) или блокаде сердца.

Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АРНИ, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2, небезопасны для применения во время беременности. Однако, как правило, их безопасно принимать во время кормления грудью, поскольку в грудное молоко попадает лишь небольшое количество препарата. Важно обсудить с врачом сроки приема, риски и побочные эффекты каждого лекарства.

Как быстро мне станет лучше после лечения?

Более 50% женщин с перинатальной кардиомиопатией восстанавливают нормальную функцию сердца – часто менее чем за шесть месяцев лечения. Некоторые восстанавливаются за несколько дней или недель. Другим на это могут потребоваться годы.

Однако даже после того, как функция сердца вернется в норму, вам все равно потребуется принимать лекарства как минимум в течение года .

Как снизить риск перинатальной кардиомиопатии?

Лучший способ предотвратить перинатальную кардиомиопатию — это сделать все возможное для поддержания здоровья сердца. Хотя избежать всех факторов риска невозможно, можно контролировать другие, следуя этим рекомендациям:

• Употребление в пищу продуктов, полезных для сердца .
• Регулярные физические упражнения .
• Избегайте употребления табачных изделий и алкоголя .
• Сотрудничайте со своим врачом для контроля таких состояний, как избыточный вес или ожирение .
• Регулярно измеряйте артериальное давление и при необходимости обращайтесь за медицинской помощью .

Если во время предыдущей беременности у вас была сердечная недостаточность, поговорите со своим врачом о факторах риска, если вы планируете забеременеть снова.

Чего следует ожидать при перинатальной кардиомиопатии?

При перипартальной кардиомиопатии вам потребуется тесно сотрудничать с врачом и командой специалистов для наблюдения за вашим здоровьем. Если вы все еще беременны, ваша медицинская команда также будет следить за состоянием вашего ребенка.

Они также спланируют ваши роды. Если ваша сердечная недостаточность стабильна, ваш врач, скорее всего, предпочтет вагинальные роды. Однако для облегчения родов вам может потребоваться эпидуральная анестезия, эпизиотомия или использование щипцов.

При перипартальной кардиомиопатии повышается вероятность кесарева сечения или преждевременных родов . Важно обсудить с врачом возможные варианты лечения и связанные с этим риски.

После рождения ребенка вам необходимо будет продолжать сотрудничать с врачом для контроля за вашим лечением. Ваше самочувствие и скорость выздоровления будут зависеть от многих факторов, но наиболее важным фактором является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) . Если на момент постановки диагноза ваша ФВЛЖ составляет менее 30%, вы подвергаетесь более высокому риску развития серьезных осложнений.

Является ли перинатальная кардиомиопатия необратимым состоянием?

Для некоторых людей перинатальная кардиомиопатия является необратимым состоянием. Для других лечение может контролировать симптомы и восстановить функцию сердца до полного или частичного нормального состояния.

Если ваша фракция выброса левого желудочка составляет не менее 50–55%, ваш врач будет считать, что вы полностью выздоровели от перинатальной кардиомиопатии. В большинстве исследований этот показатель оценивается через шесть месяцев после постановки диагноза. Показатели выздоровления сильно различаются в зависимости от региона и расы. В Соединенных Штатах показатель выздоровления через шесть месяцев составляет от 44% до 63%, в то время как в некоторых странах он снижается до 21–36%.

Одно исследование показало, что 4 из 5 чернокожих женщин с перинатальной кардиомиопатией не выздоравливают полностью, а 1 из 10 не выживает. (Опять же, следует отметить, что это было исследование, проведенное в США).

Даже после того, как функция сердца вернется в норму, вам необходимо будет внимательно следить за своим здоровьем и тесно сотрудничать с врачом. Это связано с тем, что у каждой пятой женщины, выздоровевшей от перинатальной кардиомиопатии, в конечном итоге происходит рецидив сердечной недостаточности. Кроме того, даже после того, как фракция выброса левого желудочка вернется к здоровому уровню, вы можете испытывать долгосрочные последствия, такие как снижение способности к физическим нагрузкам.

Какова ожидаемая продолжительность жизни при перинатальной кардиомиопатии?

Продолжительность жизни при перинатальной кардиомиопатии зависит от вашего состояния, эффективности лечения и многих других факторов, связанных с общим состоянием здоровья. Чем ниже фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), тем выше риск смерти. Кроме того, прогноз не столь благоприятен для людей, нуждающихся в медицинских устройствах для поддержания работы сердца.

По оценкам исследователей, глобальный уровень смертности составляет от 2,5% до 32%. В Соединенных Штатах этот показатель находится в нижней части диапазона — от 6% до 10%.

Как мне позаботиться о себе?

Самое важное, что вы можете сделать для заботы о себе, — это регулярно посещать врача . Следуйте плану врача и сообщайте ему о любых проблемах или изменениях, которые вы заметите.

Вот несколько простых изменений, которые вы можете вносить каждый день:

• Уменьшите количество потребляемой соли . Найдите другие способы придать пище вкус без соли.
• Регулярно взвешивайтесь, чтобы проверить наличие задержки жидкости . Если вы наберете 1,3-1,8 кг веса за два-три дня, обратитесь к врачу.
• Бросить курить . Проконсультируйтесь с врачом о ресурсах, которые могут помочь.
• Снижение потребления алкоголя или полный отказ от него .

Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о рисках, таких как передача лекарств ребенку через грудное молоко. В целом, преимущества грудного вскармливания – такие как установление эмоциональной связи с ребенком – перевешивают риски. Возможно, вам стоит обратиться к консультанту по вопросам послеродового восстановления, чтобы он помог вам решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Перинатальная кардиомиопатия и психическое здоровье

Перипартальная кардиомиопатия может стать диагнозом, меняющим жизнь. Ухаживая за новорожденным, вы можете испытывать множество эмоций одновременно. Справиться со всем этим сразу может быть очень сложно.

Стресс, вызванный перинатальной кардиомиопатией, может повысить риск развития расстройств настроения. Более 50% людей с перинатальной кардиомиопатией испытывают генерализованную тревожность или тревогу по поводу своего заболевания сердца.

В Соединенных Штатах примерно у каждой десятой женщины после родов развивается послеродовая депрессия, а примерно у каждой третьей женщины — депрессия после того, как ей был поставлен диагноз перинатальной кардиомиопатии.

Если вы чувствуете грусть, тревогу или подавленность, вы не одиноки. Если вы еще не работаете с психологом или терапевтом, обратитесь к врачу за направлением.

Когда мне следует обратиться к врачу?

При появлении любых симптомов перинатальной кардиомиопатии немедленно обратитесь к врачу.Во время лечения у вас будут регулярные визиты к врачу. Как только ваше сердце снова начнет нормально функционировать (с нормальной фракцией выброса левого желудочка), вам потребуется посещать врача раз в год или чаще для проверки состояния сердца. Это позволит проверить наличие рецидива заболевания. Если он произойдет, регулярные осмотры помогут выявить его на ранней стадии.

В каких случаях следует обращаться в отделение неотложной помощи?

При появлении боли в груди, учащенного сердцебиения, обморока или любых других новых симптомов немедленно позвоните по номеру 911 (или по местному номеру экстренной помощи) или обратитесь в отделение неотложной помощи .

Какие вопросы мне следует задать врачу?

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Можно ли лечить это медикаментами, или мне потребуется медицинское устройство?
• Придётся ли мне делать кесарево сечение?
• Как часто мне придётся приходить на повторные приёмы?

Могу ли я снова забеременеть, если у меня перипартальная кардиомиопатия?

У многих женщин перинатальная кардиомиопатия развивается более одного раза. Если она была во время одной беременности, вероятность её повторного развития выше. Примерно у каждой третьей женщины она развивается во время последующей беременности.

Вы можете обсудить со своим врачом, безопасно ли снова забеременеть. Если это слишком рискованно, вы можете рассмотреть возможность использования противозачаточных средств. Вам понадобится метод контрацепции, не содержащий эстроген, поскольку эстрогенная терапия повышает риск образования тромбов и тромбоза.

Если вы снова забеременеете, вам потребуется тщательное наблюдение и регулярные обследования для выявления ранних признаков сердечной недостаточности.

Когда вы готовитесь к рождению ребенка, вы не ожидаете, что у вас будет заболевание сердца. Управление новым заболеванием сердца, одновременно заботясь о новорожденном, может быть очень сложной задачей. Ваша медицинская команда будет поддерживать вас на каждом этапе, делая все возможное для укрепления вашего сердца. Если вы беременны и у вас есть факторы риска перипартальной кардиомиопатии, поговорите со своим врачом. Важно диагностировать заболевание на ранней стадии, чтобы снизить риск серьезных осложнений для вас и вашего ребенка, а также получить необходимое лечение .

Что самое важное мы хотим вынести из этой истории?

Перипартальная кардиомиопатия — это состояние, ослабляющее сердце, которое может возникнуть на поздних сроках беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Симптомы схожи с симптомами нормальной беременности, поэтому следует обращать особое внимание на такие признаки, как одышка, необычная усталость и отеки ног . Ранняя диагностика и лечение могут повысить шансы на выздоровление. При возникновении любых опасений обязательно обратитесь к врачу.Также очень важно заботиться о своем психическом здоровье. Помните, вы не одиноки, и есть много людей, которые могут помочь.

Кардиомиопатия в перинатальный период, заболевания сердца во время беременности, сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, осложнения беременности, симптомы заболеваний сердца, здоровье в послеродовой период.