У вас тоже проблемы с кишечным резервуаром? Давайте поговорим о пучитите!

Вам проводили хирургическое удаление всей толстой и прямой кишки из-за заболевания, и на их месте был создан илеальный резервуар? Если да, то вы также можете время от времени испытывать дискомфорт, связанный с этим резервуаром. Одна из самых распространенных проблем, которая может возникнуть, — это то, о чем мы сегодня поговорим, — «пучитит». Не пугайтесь, услышав это. Давайте все обсудим ясно и просто.

Что такое пучитит? Давайте разберемся в этом простыми словами.

Для начала давайте разберемся, что такое «илеальный мешок». После полного удаления толстой кишки и прямой кишки (тотальная проктоколэктомия) вам необходим новый способ выведения кала из организма. Одним из решений является операция по созданию илеального мешка. В ходе этой операции хирурги используют последнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) для создания небольшой мешкообразной структуры.

Таким образом, функция, которую раньше выполняла ваша толстая кишка, а именно временное накопление и хранение кала перед его выведением, теперь выполняется этим мешочком. Другими словами, часть вашей тонкой кишки теперь функционирует как толстая кишка.

Пучитит — это воспаление или отек резервуара, возникающее изнутри. Это состояние похоже на колит (воспаление толстой кишки) или проктит (воспаление прямой кишки). Это распространенное заболевание у людей с резервуаром.

У большинства людей это временное явление (острый пучитит), но у некоторых оно может быть хроническим (хронический пучитит) или рецидивирующим.

Какие симптомы у пучитита?

При пучитите вы можете испытывать один или несколько из этих симптомов. Важно знать о них.

Почему возникает пучитит?

Точная причина этого до сих пор не установлена ​​на 100%, но основная теория заключается в дисбалансе типов бактерий, обитающих внутри мешочка.

Представьте, что часть вашей тонкой кишки начинает функционировать как толстая кишка, и в неё попадают новые виды бактерий. Между этими новыми и старыми бактериями начинается небольшая «битва». Это изменение может заставить иммунную систему организма подумать, что в этом месте инфекция. В ответ на это возникает воспаление, то есть кишечный мешок опухает.

Иногда патогенные бактерии могут чрезмерно размножаться и вызывать инфекцию. После операции этот бактериальный баланс нарушается, что дает вредным бактериям больше возможностей для роста.

Другие факторы, способствующие развитию хронического воспаления резервуара после илеостомии.

У некоторых людей воспаление резервуара после илеостомии сохраняется длительное время или плохо поддается лечению. Это может быть связано с другими факторами.

• Наличие сопутствующих заболеваний (ВЗК): Если вам пришлось удалить толстую кишку из-за воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как язвенный колит или болезнь Крона, у вас повышен риск развития пучитита. Это связано с тем, что тот же основной механизм, который вызвал это заболевание, может также поражать и кишечный резервуар.
• Бактерии, устойчивые к антибиотикам: Некоторые бактериальные инфекции, такие как инфекция, вызванная Clostridium difficile, трудно поддаются контролю с помощью антибиотиков. Кроме того, при длительном применении антибиотиков некоторые бактерии приобретают к ним устойчивость. Это также может усугубить бактериальный дисбаланс в кишечном мешке.
• Другие инфекции: Иногда воспаление желудочно-кишечного тракта может быть вызвано вирусными (цитомегаловирус) или грибковыми (кандидоз) инфекциями.
• Ослабленный иммунитет: Если иммунная система вашего организма ослаблена из-за других заболеваний или приема определенных лекарств, ваша способность бороться с инфекциями снижается.
• Применение обезболивающих препаратов (НПВП): Длительное и чрезмерное использование обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен и аспирин (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП), может повредить внутренний слой мешка.
• Снижение кровоснабжения (ишемия): Хотя это и очень редкое явление, воспаление может возникнуть из-за закупорки кровеносных сосудов в области заднего прохода.
• Первичный склерозирующий холангит ( ПСХ ) — это заболевание, вызывающее воспаление желчных протоков печени. Люди с этим заболеванием подвержены повышенному риску развития пучитита (воспаления резервуара после илеостомии).

Какие возможные осложнения могут возникнуть при пучитите?

Временный пучечный воспаление редко приводит к серьезным осложнениям, но если это состояние сохраняется или не поддается лечению, оно может вызвать некоторые проблемы.

Как точно определить, есть ли у вас пучитит?

Выслушав ваши симптомы, врач проведет несколько обследований для подтверждения диагноза. Самым важным обследованием является эндоскопия (пуоскопия) .

Эта процедура включает введение через анальное отверстие очень тонкой трубки с прикрепленной к ней камерой и осмотр внутренней части мочевого пузыря. Затем врач может проверить наличие воспалений или повреждений внутри пузыря. Одновременно может быть взят небольшой образец ткани (биопсия) для исследования.

Кроме того, для проверки состояния мешочка и окружающих структур могут быть проведены следующие тесты:

• Контрастная губная биопсия (губная биопсия)
• «КТ-сканирование»
• МРТ

Какие существуют методы лечения пучитита?

Варианты лечения зависят от типа воспаления резервуара, которым вы страдаете.

Лечение острого пучитита

Первым этапом лечения является двухнедельный курс антибиотиков. У многих людей это практически полностью устраняет симптомы. Даже если ваши симптомы улучшатся, важно пройти полный курс лечения, назначенный врачом.

Лечение рецидивирующего пучечного воспаления

Если после лечения возникает рецидив воспаления резервуара, врач, скорее всего, назначит те же антибиотики. Однако, если это происходит более трех раз в год, заболевание считается хроническим, и может быть начата поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов. Для этого...

• Длительное применение антибиотиков в низких дозах.
• Применение пробиотиков: Пробиотики, содержащие полезные бактерии, могут помочь восстановить бактериальный баланс в кишечном мешке.

Лечение пучитита, не поддающегося лечению антибиотиками (CARP)

Если антибиотики не помогают, или если они помогали раньше, это состояние называется «хронический антибиотикорезистентный пучитит (ХАРП)». В этом случае врач будет искать другие причины и назначать соответствующее лечение. Существуют различные варианты лечения.

• Клизмы, содержащие такие препараты, как месаламин или висмут.
• Кортикостероиды, которые уменьшают воспаление.
• Иммуносупрессанты, контролирующие функционирование иммунной системы.
• Современные лекарства, такие как «биологические препараты».
• Специализированные методы лечения, такие как трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ).

Можно ли контролировать воспаление резервуара с помощью еды и питья?

Да, в некоторой степени это возможно. Ваша диета может помочь предотвратить развитие пучитита, а также помочь справиться с симптомами, когда они возникают.

Важно: диета с низким содержанием FODMAP не является обязательной для постоянного соблюдения. Ее следует придерживаться в течение короткого периода времени, при появлении симптомов, под наблюдением врача или диетолога.

Хотя после операции по формированию илеального резервуара жизнь становится намного проще, вполне нормально испытывать тревогу, когда возникают такие проблемы, как пучитит. Но помните, это излечимое состояние, которое затрагивает многих людей. Вы можете вместе со своим врачом найти наилучшее решение именно для вас.