У вас по-прежнему болит живот после удаления желчного пузыря? Это может быть связано с дисфункцией сфинктера Одди!

Вам делали операцию по удалению желчного пузыря? Вы до сих пор периодически испытываете сильную боль в верхней правой части живота? Похоже ли это на боль при желчнокаменной болезни? Многие считают, что после удаления желчного пузыря боль в желудке полностью проходит. Но иногда причина этой боли совсем не та, о которой мы думаем, а другая. Именно об этом мы сегодня и поговорим.

Проще говоря, что такое сфинктер Одди?

Чтобы это понять, давайте сначала рассмотрим процесс пищеварения в нашем организме. Это очень сложный и удивительный процесс. Многие органы, такие как печень и поджелудочная железа, работают вместе, чтобы преобразовать пищу, которую мы едим, в энергию.

• Печень: Именно здесь вырабатывается химическое вещество, называемое желчью. Она временно хранится в желчном пузыре.
• Поджелудочная железа: Эта железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу.

Желчь из печени и ферменты из поджелудочной железы должны одновременно поступать в наш тонкий кишечник. Небольшая мышца, контролирующая этот путь и действующая как ворота, называется сфинктером Одди .

При правильной работе эта мышца, называемая сфинктером Одди, открывается в нужное время, позволяя желчи и ферментам попадать в тонкий кишечник. Затем она снова закрывается.

Итак, что же такое дисфункция сфинктера Одди (ДСО)?

Проще говоря, дисфункция сфинктера Одди — это когда тот самый «ворота», о которых мы говорили, мышца, называемая сфинктером Одди, не открывается должным образом, когда это необходимо. Что происходит в этом случае? Желчь и ферменты поджелудочной железы не могут попасть в тонкий кишечник и застревают в нем. Когда это происходит, возникает сильная боль в желудке, похожая на ту, что возникает при желчнокаменной болезни.

Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших холецистэктомию. Поэтому его иногда называют «постхолецистэктомическим синдромом».

Какие основные типы и категории этого заболевания существуют?

Это состояние можно разделить на два основных типа и три категории. Важно это знать, поскольку лечение зависит от типа заболевания.

Какие симптомы у этого заболевания?

Главным и наиболее распространенным симптомом этого состояния является сильная боль в животе, похожая на боль, возникающую при образовании камней в желчном пузыре.

• Источник боли: Жгучая боль, начинающаяся в верхней правой части живота.
• Распространяющаяся боль: Иногда может казаться, что эта боль отдается в правом плече или спине.
• Продолжительность боли: Боль обычно проходит примерно через 30 минут — час. Однако она может вернуться в течение дня.

Помимо основной боли, могут наблюдаться и другие симптомы:

• Тошнота и рвота
• Высокая температура
• Озноб
• Диарея

Почему это происходит? Каковы факторы риска?

Единой причины этого не существует. Иногда рубцевание или воспаление желчных протоков могут блокировать отток желчи. В других случаях, без каких-либо закупорок, это может быть вызвано проблемой с самим сфинктером Одди.

Однако существует несколько групп населения, которые подвержены более высокому риску развития этого заболевания.

• Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет, которым была проведена операция по удалению желчного пузыря.
• Другие факторы риска:
• Люди, перенесшие операцию по снижению веса (операцию желудочного шунтирования).
• Люди, у которых развивается рецидивирующий панкреатит.
• Люди, у которых были камни в желчном пузыре.
• Люди, перенесшие пересадку печени.
• Люди с гипотиреозом (недостаточной функцией щитовидной железы).
• Люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК).
• Люди, злоупотребляющие алкоголем.
• Люди, принимающие определенные обезболивающие (особенно опиаты).

Может ли это быть опасно, если не лечить?

Это состояние не представляет угрозы для жизни, и серьезные осложнения встречаются редко. Однако сильная боль, которую оно вызывает, может стать серьезным препятствием для нормальной жизнедеятельности.

Однако, если заболевание не лечить, в редких случаях могут возникнуть следующие состояния:

• Хронический панкреатит: необратимое повреждение поджелудочной железы, вызванное длительным воспалением.
• Желтуха: Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением билирубина, компонента желчи, в организме.

Как врач диагностирует это заболевание?

Если у вас наблюдаются эти симптомы, первое, что сделает ваш врач, — это проверит наличие других заболеваний, которые могут вызывать боль в животе, поскольку этот тип боли может быть вызван множеством других состояний.

Например, необходимо убедиться в отсутствии серьезных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка, холедохолитиаз или рак поджелудочной железы или желчных протоков. Удивительно, но боль при некоторых заболеваниях сердца (например, стенокардии) может ощущаться как боль в желудке.

Исключив все эти варианты, ваш врач может попросить вас пройти следующие анализы:

• Анализы крови: проверьте уровень ферментов печени и поджелудочной железы.
• Диагностические исследования с помощью методов визуализации:Необходимо проверить наличие каких-либо аномалий в сфинктере Одди или протоках. Для этого могут быть проведены такие исследования, как ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), верхняя эндоскопия и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

Специальное исследование: ЭРХПГ с манометрией

Иногда, если результаты всех этих тестов неубедительны, врач может направить вас на специальное исследование, называемое эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) с манометрией .

Эта процедура включает в себя доступ к сфинктеру Одди с помощью эндоскопа, введение очень тонкой пластиковой трубки и измерение давления для оценки того, насколько хорошо эта мышца сокращается и расширяется.

Какие существуют методы лечения этого заболевания?

Метод лечения зависит от тяжести ваших симптомов и от того, к какой категории вы относитесь.

1. Если боль не слишком сильная (особенно для категории III):

Врач назначит вам обезболивающие (не опиоидные) и миорелаксанты.

2. При сильной боли (для категорий I и II):

Если состояние трудно контролировать с помощью лекарств, врач может направить вас на процедуру, называемую ЭРХПГ со сфинктеротомией . Эта процедура проводится под наркозом или под анестезией. Хирург с помощью эндоскопа проникает к сфинктеру Одди, отсекает небольшой участок застрявшей мышцы и разрыхляет ее. Одновременно он проверяет наличие камней в желчных протоках.

Риски сфинктеротомии

Этот метод лечения помогает уменьшить боль у большинства пациентов с I и II категориями. Однако это также сложная процедура, сопряженная с определенными рисками.

• Примерно у 10–15% пациентов могут развиться осложнения, такие как панкреатит.
• Хотя это воспаление часто протекает в легкой форме, иногда оно может стать тяжелым и даже угрожающим жизни.
• В таких случаях вам, возможно, придётся длительное время находиться в больнице на лечении.

Поэтому врачи прибегают к этому методу лечения только в том случае, если заболевание не удается контролировать другими способами.