У вас есть близнецы? Знаете ли вы об этом опасном состоянии? (Синдром фето-фетального переливания крови - TTTS)

Если вы будущая мама и ждете двойню, прежде всего, поздравляем! Однако важно также знать об особых состояниях, которые иногда могут возникать при многоплодной беременности. Одно из таких состояний, несколько неожиданное, но о котором стоит знать, — это синдром фето-фетального трансфузии , также известный как TTTS . Не волнуйтесь, давайте поговорим об этом простыми словами.

Что такое синдром трансфузии между близнецами (СТТ)? Проще говоря...

Представьте, что два близнеца в вашей утробе имеют общую плаценту . Мы называем таких близнецов монохориальными . Обычно оба ребенка получают одну и ту же кровь и питательные вещества из этой плаценты. Однако в данном случае (синдром трансфузии между близнецами) это разделение происходит неправильно.

Проще говоря, один ребенок (назовем его «близнецом-донором» ) не получает достаточно крови из плаценты. Другой ребенок (назовем его «близнецом-реципиентом» ) получает ее слишком много. Именно этот дисбаланс кровотока вызывает синдром трансфузии между близнецами (СТБ). Это редкое, но потенциально серьезное состояние. Тщательное наблюдение специалиста по материнско-фетальной медицине (МФМ) крайне важно. Ранняя диагностика, мониторинг и лечение могут привести к лучшим результатам для обоих детей.

Что происходит с «близнецом-донором»?

Ребенок получает меньше крови от плаценты. Следовательно, количество крови в его организме также уменьшается. Это может привести к замедлению роста ребенка, а также к уменьшению количества амниотической жидкости вокруг него. Это происходит потому, что ребенок мочится реже. Это связано с тем, что амниотическая жидкость состоит в основном из мочи ребенка. Когда количество амниотической жидкости уменьшается, околоплодный мешок, в котором находится ребенок, может уменьшиться в размерах или даже исчезнуть. Это опасно, потому что ребенок не может нормально двигаться, и пуповина может быть сдавлена.

Что происходит с «близнецом-реципиентом»?

Этот ребенок получает больше крови, чем ему положено. Избыток крови создает большую нагрузку на сердце ребенка и может даже привести к сердечной недостаточности . Когда организм ребенка-донора недоедает, организму ребенка-реципиента приходится работать интенсивнее. Поскольку этому ребенку приходится перерабатывать больше крови, он мочится чаще обычного. В результате его амниотический мешок значительно увеличивается в размерах.

Кого поражает это состояние (синдром трансфузии между плодами)?

Синдром трансфузии близнецов (СТБ) поражает только беременности, при которых близнецы имеют одну плаценту (монохориальные) и выглядят одинаково (идентичные близнецы). Чаще всего у таких близнецов с СТБ имеется два отдельных амниотических мешка (диамниотические). Мы называем таких близнецов (монохориальные диамниотические близнецы) .

Однако, крайне редко встречаются случаи, когда два младенца имеют общую плаценту и амниотический мешок (моноамниотическая беременность). В таких случаях также может возникнуть синдром трансфузии близнецов (СТБ). Однако такие случаи с близнецами крайне редки.

На каком сроке беременности может возникнуть синдром трансфузии близнецов?

Это состояние обычно начинает развиваться уже на 16-й неделе, но может возникнуть в любое время беременности.

Насколько распространен синдром трансфузии близнецов (TTTS)?

Синдром трансфузии между близнецами (TTTS) встречается примерно в 15% случаев монохориальной многоплодной беременности.

Какие симптомы синдрома трансфузии между близнецами (TTTS)?

У большинства матерей с синдромом трансфузии близнецов не наблюдается никаких специфических симптомов. Однако у некоторых могут наблюдаться следующие симптомы:

• Ощущение, что матка растет быстрее, чем ожидалось.
• Ощущение боли или стеснения в желудке.
• Внезапное увеличение веса.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Что вызывает синдром трансфузии близнецов (TTTS)?

Обычно при многоплодной беременности с одной плацентой оба ребенка получают одинаковое количество крови из плаценты. Однако при синдроме трансфузии между близнецами (TTTS) из-за особенностей соединения кровеносных сосудов в плаценте кровь распределяется неравномерно. Один ребенок (ребенок-реципиент) получает больше крови, а другой ребенок (ребенок-донор) — меньше.

Вы не можете контролировать развитие плаценты. Синдром трансфузии между плодами (СТП) — это случайное явление. Это не то, что вы сделали или не сделали. Поэтому не вините себя. Синдром трансфузии между плодами (СТП) нельзя предотвратить.

Кто подвержен риску развития синдрома трансфузии между близнецами (TTTS)?

Это явление не имеет генетической или наследственной связи. Оно является случайным. Однако такое может произойти только при многоплодной беременности с одной общей плацентой (монохориальная) .

Какие возможные осложнения могут возникнуть при синдроме трансфузии между близнецами (TTTS)?

Если синдром трансфузии близнецов (СТБ) не лечить или если он развивается на очень ранних сроках беременности, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка и даже привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно обратиться за лечением или тщательным наблюдением к специалисту по материнско-фетальной медицине (специалисту по МФМ) или в центр фетальной помощи. Даже при своевременном лечении существует риск выкидыша.

К другим распространенным осложнениям синдрома трансфузии между близнецами относятся:

• Осложнения, связанные с преждевременными родами (такие как затруднение дыхания, проблемы с нервной системой).
• У близнеца-реципиента из-за избытка жидкости может развиться сердечная недостаточность или другие проблемы с сердцем.
• У близнеца-донора может наблюдаться задержка роста или проблемы с почками.

Как диагностируется синдром трансфузии близнецов (TTTS)?

Врач, проводящий дородовое наблюдение, диагностирует синдром трансфузии близнецов (СТБ) с помощью ультразвукового исследования . Первое, что увидит врач на снимке, — это то, что два идентичных близнеца имеют общую плаценту.

При подозрении на синдром трансфузии близнецов ваш врач может направить вас к специалисту по материнско-фетальной медицине (специалисту по МФМ) для дальнейшего обследования.Там специалист увидит на ультразвуковом исследовании один или несколько из следующих признаков:

• Разница в размерах между двумя младенцами.
• У одного ребенка избыток амниотической жидкости, а у другого – ее недостаток.
• Нарушения кровотока у младенцев (это можно выявить с помощью допплеровского ультразвукового исследования).

В некоторых случаях может потребоваться также магнитно-резонансная томография плода (МРТ) и эхокардиография плода (Эхо) .

Ваша команда специалистов по дородовому наблюдению будет внимательно следить за вами на протяжении всей беременности. Вам может потребоваться частое проведение ультразвуковых исследований для оценки состояния здоровья вашего ребенка.

Врач также проверит ваше здоровье. Иногда увеличение количества амниотической жидкости со стороны реципиента может привести к увеличению матки и ослаблению шейки матки. Эти изменения также могут привести к преждевременным родам.

Какие стадии синдрома трансфузии близнецов (TTTS)?

Ультразвуковое исследование позволяет оценить тяжесть заболевания (синдром трансфузии между плодами), то есть его стадию. Это дает врачу возможность увидеть, как прогрессирует заболевание, и порекомендовать оптимальные варианты лечения.

Синдром трансфузии между донором и плодами (TTTS) проходит пять стадий:

• Этап 1: Вокруг донорского ребенка очень мало или совсем нет амниотической жидкости. Часто вокруг ребенка-реципиента амниотической жидкости слишком много.
• Этап 2: Мочевой пузырь донорского ребенка не виден на УЗИ. Это означает, что донорский ребенок перестал нормально мочиться.
• Этап 3: Наблюдается значительный дисбаланс кровотока между младенцами. Это может повлиять на функцию сердца одного из младенцев.
• Этап 4: У одного или обоих младенцев наблюдаются признаки отека кожи или тела.
• Этап 5: Один или оба младенца умерли.

На 1-й стадии (синдром трансфузии плода) может быть достаточно простого наблюдения. Однако, если состояние ухудшается, это может произойти очень быстро. После 2-й стадии (синдром трансфузии плода), если срок беременности составляет менее 26 недель, обычно рекомендуется внутриутробная операция .

Какие существуют методы лечения синдрома трансфузии между близнецами (TTTS)?

Лечение зависит от срока беременности и стадии синдрома трансфузии близнецов.

• Наблюдение и мониторинг: Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью с помощью ультразвукового исследования. Это возможно, если у вас 1-я стадия (синдром трансфузии близнецов) или если есть причины, по которым хирургическое вмешательство или другие методы лечения невозможны.
• Септостомия: Эта процедура включает в себя создание небольшого отверстия в мембране между амниотическими мешками двух младенцев. Это позволяет выровнять давление в обоих амниотических мешках. Данная процедура менее рискованна, но не устраняет основную причину синдрома трансфузии между близнецами.
• Амниоредукция:В ходе этой процедуры врач использует тонкую полую иглу для удаления избытка амниотической жидкости из околоплодного мешка будущего ребенка. Ваш врач может рекомендовать эту процедуру на 1-й стадии (синдром трансфузии плода) или в тяжелых случаях синдрома трансфузии плода на более поздних сроках беременности. Эта процедура не лечит основную причину синдрома трансфузии плода, поэтому, если количество амниотической жидкости снова увеличится, может потребоваться ее повторение.
• Фетоскопическая лазерная абляция: Эта процедура включает введение в матку небольшой камеры (фетоскопа) и использование лазерного луча для перекрытия кровеносных сосудов на поверхности плаценты, которые вызывают неравномерный кровоток между плодами. Цель этой процедуры — изменить кровоток от одного плода к другому, чтобы каждый плод получал отдельный объем крови. Это вариант лечения при синдроме трансфузии плодов (СТП) 2-й стадии и выше, а также при беременности сроком от 16 до 26 недель.
• Окклюзия пуповины: это крайняя мера, которую ваш врач может порекомендовать, когда спасти обоих младенцев невозможно или когда состояние одного из них угрожает жизни. Эта операция останавливает кровоток к одному младенцу, давая другому наилучшие шансы на выживание.
• Роды: Если ребенок уже достиг жизнеспособного гестационного возраста, врач может порекомендовать роды.

Ваша медицинская команда поможет вам выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения. Они ответят на все ваши вопросы и расскажут о рисках, преимуществах и альтернативах каждого варианта лечения.

Как осуществляется управление системой TTTS?

Ваш лечащий врач, совместно со специалистом по перинатальной медицине (специалистом по фетальной медицине), будет внимательно следить за вашей беременностью. Вам будут регулярно проводить ультразвуковые исследования (возможно, один или два раза в неделю), а также может потребоваться фетальная эхокардиография во время беременности. Ваша медицинская команда будет оказывать вам медицинскую и эмоциональную поддержку на протяжении всей беременности.

Чего мне следует ожидать, если это произойдет?

Исход зависит от срока беременности на момент постановки диагноза и от тяжести состояния (стадии). Благодаря достижениям медицинской науки, тщательное наблюдение и раннее лечение могут значительно повысить шансы на выживание обоих детей. Обсудите с врачом ожидаемые результаты и возможные исходы, чтобы понять, как синдром трансфузии близнецов повлияет на вашу беременность и вашего ребенка. Многим выжившим близнецам после рождения требуется непродолжительное время находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), чтобы получить необходимую помощь.

Синдром трансфузии между плодами (TTTS) может быть очень эмоциональным и стрессовым переживанием. Помните о необходимости заботиться о себе и обращаться за поддержкой к своей медицинской команде, партнеру и друзьям.

Каков процент выживаемости при синдроме трансфузии между плодами (TTTS)?

Показатели выживаемости зависят от тяжести синдрома трансфузии между плодами (СТП), времени постановки диагноза и наличия лечения. Правильное лечение может существенно повлиять на ваши шансы на выживание при СТП:

• Примерно 90% близнецов, у которых на ранних сроках беременности диагностирован тяжелый синдром трансфузии между близнецами (TTTS), подвержены риску смерти до рождения (при отсутствии лечения).
• В 85–90% случаев беременностей, при которых проводилось лечение синдрома трансфузии плодов (СТПГ), по крайней мере один ребенок выживает.
• В 50–65% случаев беременностей, при которых проводилось лечение синдрома трансфузии между плодами (СТП), оба ребенка выживают.

Поскольку на выживание влияет множество факторов, обсудите прогноз для вашего ребенка с вашей медицинской командой.

Какие вопросы мне следует задать своей медицинской команде?

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Чем моя беременность отличается от беременности двойней без синдрома трансфузии близнецов (СТБ)?
• Мне потребуется консультация специалиста? Кто входит в мою лечебную команду?
• Как часто мне потребуется проходить сканирование или другие обследования?
• Как (TTTS) повлияет на мои планы родов?
• Почувствую ли я какие-либо изменения в своем организме из-за синдрома трансфузии близнецов? Если да, то чего мне следует ожидать?
• Какое лечение вы рекомендуете для моего состояния? Почему?
• Какие привычки образа жизни (например, питание, физические упражнения, отдых, терапия) вы рекомендуете для поддержания моего здоровья?

Что это за "Дейзи Бэби"?

«Ребенок-ромашка» — это еще одно название для ребенка с синдромом трансфузии между близнецами (СТБ). Впервые это название использовал Фонд синдрома трансфузии между близнецами (СТБ). Название появилось после того, как его основательница посадила семена ромашек в своем саду вместе со своими выжившими сыновьями-близнецами. Сад с ромашками — это символ надежды на то, что каждый ребенок, страдающий от СТБ, выживет.

И наконец, самое главное! (Главный вывод)

Диагноз «синдром фето-фетального трансфузии» (СТФ) может быть пугающим событием. Это нормально — испытывать страх и тревогу по поводу того, что ждет вас и ваших близнецов в будущем. Поговорите со своим врачом о наилучших вариантах лечения в вашей ситуации. Обращайтесь за поддержкой к друзьям и семье по мере развития беременности. Участие в группе поддержки для семей, столкнувшихся с СТФ, также может стать отличным способом помочь вам пройти этот путь. Помните, вы не одиноки. С правильной медицинской помощью и поддержкой вы сможете справиться с этой проблемой!

Синдром фето -фетального трансфузии (ТФТ), близнецы, беременность, плацента, амниотическая жидкость, монохориальная беременность