भवतः वृक्काः स्वस्थाः सन्ति वा ? आवाम् सरलरीत्या Kidney Function Tests इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं वृक्कं छानकवत् अस्ति वा? आम्, सत्यम् एव। एतौ वृक्कौ अस्माकं शरीरात् अपशिष्टं निष्कास्य अस्माकं शरीरं स्वस्थं स्थापयितुं महत् कार्यं कुर्वतः। अतः, अद्य वयं तासां परीक्षणानां विषये वदामः यत् एते वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं क्रियन्ते। एतानि वयं किडनी फंक्शन् टेस्ट् इति वदामः, अथवा आङ्ग्लभाषायां `(Kidney Function Tests)` इति वदामः। कदाचित् एतानि `(Renal Function Tests)` इति अपि उच्यन्ते । चिन्ता मा कुरुत, एतत् अतीव सरलम् अस्ति। एते किम् इति पश्यामः।

वृक्कः किम् ? अस्माकं शरीरे तेषां का भूमिका अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृक्कः अस्माकं मूत्रतन्त्रस्य भागः अस्ति । अधिकांशजनानां वृक्कद्वयं भवति । ते अस्माकं उदरस्य पृष्ठतः, मेरुदण्डस्य उभयतः, अस्माकं पृष्ठपार्श्वस्य अधः एव स्थिताः सन्ति । ताम्बूलफलद्वयस्य आकारः भवति ।

एतयोः लघुअङ्गयोः यत् कार्यं भवति तत् आश्चर्यजनकम् अस्ति । केवलं चिन्तयतु : १.

• अपशिष्टानां छाननम् : अस्माकं रक्ते अवांछितपदार्थानाम् अपशिष्टानां च छाननं कृत्वा मूत्ररूपेण शरीरात् बहिः निष्कासयितुं साहाय्यं करोति एतत् छाननकार्यं मुख्यतया वृक्केषु `(Glomeruli)` इति लघुछिद्रैः क्रियते ।
• शरीरे द्रवस्य लवणस्य च संतुलनम् : वृक्कः अस्माकं शरीरे जलस्य समुचितमात्रायां, सोडियम, पोटेशियम इत्यादीनि आवश्यकानि लवणं (विद्युत् विलेयकानि) च स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति
• हार्मोनस्य उत्पादनम् : १.
• अस्माकं रक्तचापं नियन्त्रयन्तः हार्मोनाः उत्पादयति ।
• वृक्केषु ``एरिथ्रोपोइएटिन्'' इति हार्मोनः निर्मीयते, यः रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकः भवति । रक्तकोशिका एव सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहन्ति ।
• वृक्कः विटामिन-डी-सक्रियीकरणे अपि योगदानं ददाति, यत् अस्थि-स्नायुषु स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

पश्यन्तु, लघुत्वेऽपि वृक्काः महत् कार्यं कुर्वन्ति!

किमर्थम् अस्माभिः किडनी फंक्शन् टेस्ट् कर्तव्यम् ?

केचन रोगाः सन्ति, यथा मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा, ये अस्माकं वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं भवतः वैद्यः एतानि वृक्कपरीक्षाणि अनुशंसितुं शक्नोति ।

अपि च यदि भवतः वृक्कसमस्या इति लक्षणं दृश्यते तर्हि एतानि परीक्षणानि अपि कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । एतानि कानि लक्षणानि सन्ति ?

• मूत्रे रक्तं (Hematuria) २.
• फेनयुक्तं मूत्रं (एतत् प्रोटीनमूत्रं सूचयितुं शक्नोति) ।
• मूत्रे वेदना वा दाहः वा (Dysuria) ।
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता भवति
• ओलिगुरिया (अपेक्षापेक्षया न्यूनं मूत्रं उत्सर्जयति) २.
• मूत्रं प्रारभ्य असुविधां अनुभवति
• शरीरस्य शोफः विशेषतः हस्तपादगुल्फयोः (Edema) ।
• अतीव श्रान्ततां अनुभवन् (Fatigue) २.
• उदरेण वमनं च
• बुभुक्षा

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

एते प्रकाराः वृक्कस्य कार्यपरीक्षाः के सन्ति ?

भवतः वैद्यः एकं वा अधिकं वा परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति। एतेषां मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते- रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा च ।

रक्तपरीक्षाः

एते केचन रक्तपरीक्षाः अधिकतया क्रियन्ते- १.

• रक्तस्य यूरिया नाइट्रोजन (BUN) : एतेन भवतः रक्ते नाइट्रोजनस्य परिमाणं माप्यते । यदा वयं खादामः तत् प्रोटीनम् पच्य भग्नं भवति तदा एतत् नाइट्रोजनं निर्मीयते ।
• अनुमानितः GFR (eGFR): एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । एतत् भवतः वृक्काः भवतः रक्तं कियत् कुशलतया छानन्ति (`(Filtration Rate)`), भवतः रक्ते प्रोटीनस्य स्तरं, आयुः, लिंगं (`(लिंग)`), ऊर्ध्वता, वजनं च इत्यादीनां कारकानाम् अवलोकनं कृत्वा मापयति
• सीरम क्रिएटिनिन् : एतेन भवतः रक्ते ``क्रिएटिनिन्'' इति अपशिष्टस्य परिमाणं माप्यते । ``Creatinine'' इति अयं अपशिष्टः यदा अस्माकं मांसपेशीनां ऊतकं भग्नं भवति तदा उत्पद्यते ।

मूत्र परीक्षण

वैद्यः भवन्तं २४ घण्टासु संगृहीतस्य मूत्रस्य नमूनायाः परीक्षणं कर्तुं अपि वक्तुं शक्नोति ।

• माइक्रोएल्बुमिन्यूरिया : एतत् विशेषतया भवतः मूत्रे `(Albumin)` इति प्रोटीनस्य एकप्रकारस्य अन्वेषणं करोति । स्वस्थवृक्केषु मूत्रे अस्य `(Albumin)` प्रोटीनस्य अत्यल्पं उत्पादनं भवति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : एषा सामान्यमूत्रपरीक्षा अस्ति । एतत् भवतः मूत्रस्य रक्तं, प्रोटीनम्, मूत्रस्य अम्लता, विशिष्टगुरुत्वाकर्षणं, लघु, नलीरूपेण कणानां (कास्ट्) स्फटिकानाञ्च उपस्थितिः इत्यादीनां विषयाणां जाँचं करोति

एतेषां परीक्षानां सज्जतां कथं कुर्मः ?

भवता यत् परीक्षणं कर्तुं कथितं तस्य प्रकारस्य आधारेण भवता सज्जतायाः मार्गः भिन्नः भविष्यति ।

यदि भवन्तः रक्तपरीक्षां कुर्वन्ति तर्हि एतानि विषयाणि चिन्तयन्तु।

• केषुचित् रक्तपरीक्षासु भवन्तः कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतस्य विषये सूचयिष्यति।
• हस्तयोः त्वचा आर्द्रं स्थापयन्तु येन फ्लेबोटोमिस्ट् सहजतया सुईं प्रविष्टुं शक्नोति।
• यदि भवतः सुईभयं (`(Trypanophobia)`) अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं वा यः भवतः रक्तं आकर्षयति तस्मै वा वदतु। ततः ते भवन्तं प्रक्रियायाः समये कथं आरामं कुर्वन्तु इति निर्देशं दास्यन्ति।

यदि भवन्तः मूत्रपरीक्षां कुर्वन्ति तर्हि प्रायः भवतः बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति ।

• परीक्षणात् पूर्वं केवलं एकं अतिरिक्तं गिलासं जलं पिबन्तु। एतेन परीक्षणार्थं पर्याप्तं मूत्रस्य नमूनानि प्रदातुं सुकरं भविष्यति ।
• यदि भवान् मासिकधर्मं प्राप्नोति तर्हि एतस्य विषये अपि वैद्यं वक्तुं साधु, यतः मासिकधर्मस्य रक्तं, योनिस्रावः च परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

एषा अपि अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति ।

मूत्रपरीक्षा कथं करणीयम् ? (विशेषतः २४ घण्टा मूत्रसंग्रहणम्) २.

यदि भवतः २४ घण्टानां मूत्रसंग्रहणपरीक्षा भवति तर्हि गृहे एव कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः मूत्रस्य संग्रहणार्थं विशेषं पात्रं दास्यति।

1. परीक्षणदिने प्रथमं प्रातः जागरणसमये यथासाधारणं शौचालयं प्रति मूत्रं कुर्वन्तु। मूत्रं न संग्रहयन्तु।

2. ततः दिवसं यावत् प्रत्येकं मूत्रं कृत्वा प्रदत्तपुटे मूत्रं योजयन्तु।

3. परेण दिने प्रातःकाले यत् मूत्रं भवन्तः तस्मिन् एव पुटके प्रसारयन्ति तत् संग्रहयन्तु।

4. ततः मूत्रस्य नमूनानि वैद्यस्य कार्यालयं वा प्रयोगशालां वा नेतुम्।

विशिष्टे मूत्रपरीक्षायां केवलं प्रयोगशालायाः प्रदत्तस्य लघुचषके किञ्चित् मूत्रं योजयितुं भवति ।

रक्तपरीक्षा कथं करणीयम् ?

रक्तपरीक्षां कर्तुं वैद्यस्य कार्यालयं वा प्रयोगशालां वा गन्तव्यम् । तत्र प्रशिक्षितः फ्लेबोटोमिस्ट् (फ्लेबोटोमिस्ट्) लघुसूचिकायाः ​​उपयोगेन अल्पं रक्तं आकर्षयति, प्रायः भवतः बाहौ नाडीतः । एतेन कतिपयानि निमेषाणि भवन्ति । भवन्तः लघुचुभनं अनुभवन्ति, परन्तु तत् अतीव दुःखदं न भवति ।

केषाञ्चन जनानां कृते रक्तदानं किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति । तत् सामान्यम्। परन्तु एतानि परीक्षणानि भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति। वैद्याः एतत् जानन्ति, अतः ते भवन्तं यथासम्भवं सुलभतया एतत् कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ?

वृक्कस्य कार्यपरीक्षा सरलं न भवति, दीर्घकालीनं किमपि जोखिमं न वहति । परन्तु केचन जनाः रक्तदानानन्तरं निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• सुई यत्र प्रविष्टा तत्र किञ्चित् दंशितुं शक्नोति।
• भवतः किञ्चित् चक्करः भवितुं शक्नोति।
• केचन जनाः किञ्चित् श्रान्ताः अनुभवन्ति ।

यदि एते लक्षणाः स्थास्यन्ति, अथवा यदि भवन्तः अन्यत् किमपि असामान्यं लक्षयन्ति , तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं साधु विचारः।

एते परीक्षणपरिणामाः किं वदन्ति ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । एते परीक्षणपरिणामाः एव भवन्तं सूचयन्ति यत् भवतः वृक्काः अपेक्षितरूपेण कार्यं कुर्वन्ति वा। अधिकांशः गुर्दापरीक्षाः मुख्यतया द्वयोः मापनयोः केन्द्रीभवन्ति: `eGFR` (अनुमानितः ग्लोमेरुलर-छननदरः) तथा `uACR` (मूत्रस्य एल्बुमिन-क्रेटिनिन-अनुपातः) ।

eGFR (अनुमानितः ग्लोमेरुलर-छनन-दरः) किम् ?

`eGFR` इत्यनेन भवतः वृक्काः प्रतिनिमेषं कियत् रक्तं छानयन्ति (मिलिलीटररूपेण) इति मापयति ।

• यदि वयस्कस्य औसतं `eGFR` मूल्यं 100 अथवा अधिकं भवति तर्हि उत्तमम् .
• यदि `eGFR` मूल्यं 60 तः 100 पर्यन्तं भवति तर्हि वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः भवितुम् अर्हति, परन्तु वृक्काः अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति अर्थः ।
• ६० तः न्यूनं eGFR मूल्यं पुरातनगुर्दारोगस्य (CKD) उपस्थितिं सूचयितुं शक्नोति ।

वयसा सह `eGFR` मूल्यं कथं परिवर्तते?

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं eGFR स्वाभाविकतया किञ्चित् न्यूनीभवति। भवतः दीर्घकालीनः वृक्करोगः नास्ति चेदपि एतत् भवितुम् अर्हति । अत्र भिन्न-भिन्न-आयुवर्गाणां कृते विशिष्टानि eGFR-मूल्यानि सन्ति:

• आयुः २०-२९ : औसतं eGFR मूल्यं ११६
• आयुः ३०-३९ : औसतं eGFR मूल्यं १०७
• आयुः ४०-४९ : औसतं eGFR मूल्यं ९९
• आयुः ५०-५९ : औसतं eGFR मूल्यं ९३
• आयुः ६०-६९ : औसतं eGFR मूल्यं ८५
• आयुः ७०+ : औसतं eGFR मूल्यं ७५

एते केवलं औसतमूल्यानि सन्ति। भवतः eGFR किम् इति सम्यक् ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

uACR (Urine Albumin-Creatinine Ratio) इति किम् ?

`uACR` भवतः मूत्रे `(Albumin)` (प्रोटीनस्य एकप्रकारस्य) तथा `(Creatinine)` (अपशिष्टस्य उत्पादस्य) परिमाणं मापयति । एतयोः अनुपातः एव अवलोकितः (प्रतिग्रामं - मिग्रा/ग्रामं मिलीग्रामेषु) ।

• सामान्यं `uACR` मूल्यं ३० मिग्रा/ग्रामात् न्यूनं भवेत् ।

uACR मूल्यं कियत् अधिकं भवति, वृक्कस्य विफलतायाः जोखिमः तावत् अधिकः भवति?

यदि `uACR` मूल्यं 300 mg/g अथवा अधिकं भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्कस्य विफलतायाः अतीव उच्चः जोखिमः अस्ति । अपि च, हृदयघातस्य `(Myocardial Infarction)` अथवा आघातस्य `(Stroke)` इत्यस्य जोखिमः अपि अधिकः भवति ।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

एतत् स्थाने स्थाने भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित् वैद्यः भवता सह तस्मिन् एव दिने परिणामस्य विषये वार्तालापं करिष्यति। अथवा, नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेषितः भवेत् तथा च परिणामेषु कतिपयानि दिवसानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति।

यदि परिणामेषु वृक्करोगस्य प्रारम्भिकं लक्षणं दृश्यते तर्हि किम् ?

चिंता मास्तु। यदि भवतः वृक्कपरीक्षायाः परिणामेषु वृक्करोगस्य प्रारम्भिकलक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह अग्रे किं कर्तव्यमिति भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये च वार्तालापं करिष्यति । उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं उच्चरक्तचापनिवारकदवाः दत्ताः भवेयुः । भवन्तः वृक्करोगविशेषज्ञस्य वैद्यस्य (नेफ्रोलॉजिस्ट्) अपि निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः परिणामाः अपेक्षितरूपेण न सन्ति अथवा असामान्याः सन्ति तर्हि भवतः स्वास्थ्यस्य तथा च कस्यापि अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य निरीक्षणार्थं भविष्ये अधिकवारं वृक्कपरीक्षां कर्तुं भवतः चिकित्सकः अनुशंसितुं शक्नोति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः दीर्घकालीनगुर्दारोगः (CKD) अस्ति, अथवा CKD-रोगस्य जोखिमः अस्ति, तर्हि यदि भवतः एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• सामान्यतः अधिकं मूत्रं पातयन्
• मूत्रे रक्तम्
• फेनयुक्तं मूत्रम्
• अतीव श्रान्तः इति भावः
• मांसपेशीवेदना वा वेदना वा
• उदरेण वा वमनं वा
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• शोफः विशेषतः हस्तपादगुल्फयोः

पेयजलेन क्रिएटिनिन् न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ? - एतत् सत्यम् वा ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। यदि भवान् वृक्कस्य रक्तपरीक्षायाः पूर्वं बहु जलं पिबति तर्हि अल्पकालं यावत् भवतः क्रिएटिनिन्-स्तरः किञ्चित् न्यूनः इति दृश्यते । परन्तु एतेन परीक्षणपरिणामेषु अस्थायीरूपेण एव प्रभावः भविष्यति ।स्मर्तव्यं यत् बहुजलं पिबन् वृक्कक्षतिं विपर्ययितुं न शक्नोति अथवा क्रिएटिनिनस्तरस्य दीर्घकालीनसकारात्मकप्रभावं कर्तुं न शक्नोति।

यदि भवतः प्रारम्भिकचरणस्य दीर्घकालीनगुर्दारोगः (CKD) अस्ति तर्हि गुर्दा-अनुकूलं आहारं विकसितुं नेफ्रोलॉजिस्टेन गुर्दा-आहारविशेषज्ञेन च सह कार्यं कर्तुं सर्वोत्तमम् ।

अन्ते मनसि स्थापयितुं कतिपयानि वस्तूनि (Take-Home Message)

वृक्कस्य कार्यपरीक्षा किञ्चित् असहजं भयङ्करं च भवितुम् अर्हति, परन्तु ते अतीव महत्त्वपूर्णाः साधनानि सन्ति ये वैद्याः भवतः वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य जाँचं कर्तुं, तान् प्रभावितं कुर्वतां स्थितीनां निदानं कर्तुं च सहायं कुर्वन्ति।

यद्यपि रक्तपरीक्षायाः समये लघुसुईचुभनवत् अनुभूयते तथापि सम्पूर्णप्रक्रियायां केवलं कतिपयानि निमेषाणि एव भवन्ति । मूत्रपरीक्षा एकः वेदनाहीनपरीक्षा अस्ति यत् भवन्तः गृहे एव सहजतया कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवन्तः स्वस्य मूत्रस्य नमूनां वैद्यं दातुं असहजं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत् पुटके स्थापयित्वा तेभ्यः दत्त्वा असुविधां परिहरितुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। एते परीक्षणाः भवतः वृक्कं स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति!

` गुर्दा, गुर्दा परीक्षण, eGFR, क्रिएटिनिन, मूत्र परीक्षण, रक्त परीक्षण, गुर्दा रोग