किं भवतः प्रियजनः एतादृशं रोगं नकलयति यत् तेषां वास्तविकरूपेण नास्ति? अस्याः खतरनाकस्य स्थितिः (Factitious Disorder Imposed on Another - FDIA) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् ये जनाः बालस्य, वृद्धस्य, अरोगिणः अपाङ्गस्य वा परिचर्याम् कुर्वन्ति, ते रोगी इति अभिनयं कुर्वन्ति, ततः वैद्यस्य समीपं नीत्वा औषधं ददति? एतत् वस्तुतः कठिनं कल्पयितुं शक्यते, परन्तु कदाचित् एतत् भवति। अद्य वयं एतादृशस्य अत्यन्तं जटिलस्य भयानकस्य च मानसिकस्य विषये वक्तुं गच्छामः।

एतत् FDIA (Factitious Disorder Imposed on Another) इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Factitious Disorder Imposed on Another` (FDIA) इति मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः यस्मिन् एतादृशी स्थितिः व्यक्तिः अन्येषां, विशेषतः वैद्यानाम्, प्रत्यययितुं प्रयतते यत् तेषां परिचर्यायां कोऽपि (उदाहरणार्थं, ६ वर्षाणाम् अधः बालकः, विकलाङ्गः, अथवा ६५ वर्षाधिकः वयस्कः) रोगी अस्ति यदा तेषां वास्तविकरूपेण कोऽपि रोगः नास्ति

एतत् पूर्वं `मुन्चाउसेन् सिण्ड्रोम बाय प्रॉक्सी` इति उच्यते स्म।` तत् नाम कथानां अतिशयोक्तिं कृत्वा ऐतिहासिकव्यक्तित्वात् आगतं। परन्तु अधुना अस्य व्यवहारस्य अधिकसटीकरूपेण वर्णनार्थं `Factitious Disorder Imposed on Another` इति पदस्य प्रयोगः क्रियते ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतादृशं मिथ्या - आडम्बरं अतीव भयङ्करं भवति | यतः तया निर्दोषस्य, परिचर्याशीलस्य अनावश्यकचिकित्सापरीक्षाः, कदाचित् जोखिमपूर्णाः शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यन्ते । यदा चिकित्सादलाः वास्तवतः किं प्रचलति इति चिन्तयितुं प्रयतन्ते तदा एतत् भवति ।

एतत् मानसिकरोगः अपि च दुरुपयोगस्य रूपं च मन्यते | परन्तु एफडीआईए-रोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य असहायस्य पीडितस्य च कृते साहाय्यं प्राप्तुं उपायाः सन्ति ।

समाजे एषा स्थितिः बहु सामान्या नास्ति । अपि च, कति जनानां कृते एतत् अस्ति इति सटीकं आँकडानि नास्ति । यतः बहवः प्रकरणाः अनिदानं गच्छन्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् अस्मिन् व्यवहारे निम्नलिखितकारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

• पूर्वं तीव्रः आघातः, दुरुपयोगः, उपेक्षा वा : कदाचित् बाल्ये भवता एतादृशं किमपि अनुभवितम् ।
• मातापितरौ वा परिचर्याकर्तारं वा हानिः : एतादृशहानिः सहितुं असमर्थतायाः कारणेन एषा स्थितिः प्रवर्तयितुं शक्नोति ।
• तीव्रः तनावः : यदा जीवनं अभिभूतं भवति।
• अन्येभ्यः ध्यानस्य प्रबल आवश्यकता : अन्येषां स्वस्य विषये स्वस्य समर्पणस्य च विषये वक्तुं, प्रशंसितुं च इच्छा।

एते केचन मुख्यानि चिह्नितानि कारणानि सन्ति ।

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतां कृते एषा FDIA स्थितिः अस्ति तर्हि भवान् एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति:

• भवन्तः वैद्यं वदन्ति यत् भवन्तः यस्य व्यक्तिस्य परिचर्या कुर्वन्ति तस्य लक्षणानि सन्ति ये वास्तवतः तत्र नास्ति।
• कदाचित्, लक्षणं प्रेरयितुं (उदाहरणार्थं वजनवृद्धिं निवारयितुं भोजनं निरोधयित्वा) परस्य शारीरिकक्षतिः भवति ।
• अन्यस्य व्यक्तिस्य चिकित्सापरीक्षाप्रतिवेदनानां परिणामेषु परिवर्तनं (उदाहरणार्थं मूत्रस्य नमूने अन्यत् किमपि मिश्रयित्वा) ।
• ते परस्य चिकित्सायोजनायां बाधां कुर्वन्ति, तेषां सुस्थतां च निवारयन्ति ।

कस्यचित् पीडितत्वस्य दृश्यमानानि कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवान् अस्याः FDIA-स्थितेः शिकारः अस्ति तर्हि भवान् स्वस्य परिचर्याग्राहके एतादृशानि चिह्नानि द्रष्टुं शक्नोति:

• त्वं तं कदापि एकान्ते न त्यजसि , न वा तं स्वदृष्ट्या बहिः न मुञ्चसि।
• तस्य नित्यं आस्पतेः, परीक्षणं, विविधचिकित्साविधिषु च इतिहासः भवितुम् अर्हति .
• चिकित्साप्रतिवेदनानि परस्परं न मेलन्ति , विरोधाभासाः च भवेयुः ।
• लक्षणं एकेन रोगेन सह न मेलति, अथवा निश्चितनिदानं प्राप्तुं न शक्यते .
• लक्षणं केवलं गृहे एव भवितुं शक्नोति , तथा च वैद्यस्य पुरतः न दृश्यते।
• वक्तुं शक्यते यत् भवतः चिकित्सालये स्थित्वा लक्षणं शान्तम् अभवत्, परन्तु गृहं प्राप्ते पुनः वर्धितम् .
• कदाचित्, प्रयोगशालायां परीक्षितानां रक्तस्य मूत्रस्य वा नमूनानां व्यक्तिस्य रक्तप्रकारस्य वा मूत्रस्य वा मेलनं न भवति , अथवा ते मिलावटस्य प्रमाणं दर्शयन्ति

कल्पयतु, एकः लघुः बालकः अस्ति, तस्य माता तं निरन्तरं चिकित्सालयं नयति, एकस्य पश्चात् अन्यस्य रोगस्य विषये कथयति। वैद्यैः एकस्य पश्चात् अन्यस्य परीक्षणस्य अनन्तरं अपि कोऽपि रोगः न लभ्यते । परन्तु यदा सः गृहं गच्छति तदा माता पुनः वदति यत् बालकः विपत्तौ अस्ति। कदाचित् वैद्यस्य अभावे माता बालस्य किमपि कृत्वा रोगी इति अभिनयं करोति । एतत् एव एफडीआईए-सङ्घस्य खतरा ।

किम् एतत् आनुवंशिकम् ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

FDIA इत्यस्य आनुवंशिककारणं अद्यापि न प्राप्तम्, अर्थात् एषः वंशानुगतः रोगः नास्ति .

परन्तु एषा स्थितिः महिलापालकानां मध्ये अधिकतया दृश्यते . व्यक्तित्वविकारयुक्तेषु जनासु अपि एतत् सामान्यम् अस्ति |

अस्याः रोगस्य निदानं प्राप्तानां जनानां मध्ये केचन सामान्यलक्षणाः दृश्यन्ते- १.

• भवतः चिकित्साचिकित्सायाः स्वास्थ्यसूचनायाः च महत् ज्ञानम् अस्ति ।
• भवन्तः अतीव मैत्रीपूर्णाः सन्ति , अन्यैः सह सहजतया मिलन्ति च |
• भवन्तः अतीव उत्साही, परिचर्याकर्तारूपेण समर्पिताः च सन्ति ।

एतेषां लक्षणानां कारणात् कदाचित् अन्ये किमपि शङ्कां अपि न कुर्वन्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

वस्तुतः एतां FDIA-स्थितिं ज्ञातुं वैद्यानां कृते अतीव कठिनम् अस्ति । यतः, अस्याः स्थितिः मूलभूतं वस्तु अनैष्ठिकता, वञ्चना च अस्ति ।वैद्यः प्रथमं अन्येषां सम्भाव्यरोगाणां निराकरणं करिष्यति ये भवतः प्रियजनस्य लक्षणैः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव ते विचारयिष्यन्ति यत् भवतः FDIA-स्थितिः अस्ति वा इति। एतत् किञ्चित् समयं गृह्णीयात् .

वैद्यः प्रथमं भवतः प्रियजनस्य लक्षणं पृच्छति, आवश्यकतानुसारं शारीरिकपरीक्षां अन्यपरीक्षां च करिष्यति । ते भवन्तं स्वस्य चिकित्सा-इतिहासस्य, पारिवारिक-चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छन्ति। अस्मिन् समये वैद्यः एतादृशेषु विवरणेषु ध्यानं दास्यति यथा- १.

• किं भवन्तः चिकित्सायै बहुधा विभिन्नेषु चिकित्साकेन्द्रेषु गच्छन्ति ?
• चिकित्सा-इतिहासाः विरोधाभासाः सन्ति वा ?
• किं भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सावृत्तान्तं दातुं अनिच्छन्ति, अथवा मित्रैः परिवारैः सह एतस्य विषये चर्चां कर्तुं अनिच्छन्ति?
• किं वैद्याः केवलं परिचर्या प्राप्यमाणस्य व्यक्तिस्य समीपे वक्तुं न अर्हन्ति?

यदि भवान् एतादृशं किमपि शङ्कते तर्हि वैद्यः भवता सह एतस्य व्यवहारस्य विषये वार्तालापं करिष्यति, भवतां परिचर्यायां च भवतः परिचर्यायाः व्यक्तिः च सुरक्षितौ इति सुनिश्चितं करिष्यति ।

`DSM-5` इत्यस्मिन् FDIA इत्यस्य निदानमापदण्डाः

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशनस्य डायग्नोस्टिक एण्ड् स्टेटिस्टिकल मैनुअल् आफ् मेन्टल डिसऑर्डर्स्, पञ्चमसंस्करणस्य (DSM-5) अनुसारं FDIA निदानार्थं निम्नलिखितमापदण्डान् पूरयितुं आवश्यकम् अस्ति:

• शारीरिकं मानसिकं वा लक्षणं मिथ्यारूपेण कृत्वा क्षतिं व्याधिं वा कृत्वा अन्येषां वञ्चनाभिप्रायेण ।
• एकः व्यक्तिः अन्यं व्यक्तिं (पीडितं) अन्येषां समक्षं रोगी, दुर्बलः, क्षतिग्रस्तः वा इति प्रस्तुतं करोति .
• एषः वञ्चकः व्यवहारः बृहत्, बाह्यरूपेण दृश्यमानस्य लाभस्य अपेक्षायाः सह न क्रियते .
• एषः व्यवहारः अन्येन मानसिकस्वास्थ्यस्थित्या न भवति |

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एफडीआईए - चिकित्सायां प्रथमं लक्ष्यं हानिकारकव्यवहारं परिवर्तयितुं चिकित्सासंसाधनानाम् दुरुपयोगं वा अतिप्रयोगं वा न्यूनीकर्तुं भवति | तदनन्तरं भवतः चिकित्सादलः भवतः व्यवहारस्य अन्तर्निहितकारणानि अन्वेषयिष्यति ।

वैद्याः मिलित्वा एतत् सुनिश्चितं करिष्यन्ति यत् भवता परिचर्या कृता व्यक्तिः संकटग्रस्तः नास्ति, तेषां कृते अनावश्यकं चिकित्सापरीक्षां वा चिकित्सां वा न प्राप्यते इति पीडितः अर्थात् यस्य व्यक्तिस्य भवन्तः परिचर्या कुर्वन्ति, तस्य अपि साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत् :

• तं भवतः परिचर्याद् अपसारयित्वा अन्यस्य परिचर्यायां स्थापयित्वा।
• तस्य यत्किमपि चोटं वा रोगं वा भवति तस्य चिकित्सा।
• मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा , चिकित्सकेन, अन्येन वा चिकित्साव्यावसायिकेन सह वार्तालापः यथा अस्य दुरुपयोगस्य परिणामः भवितुम् अर्हति इति Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), Depression, and Anxiety इत्यादीनां परिस्थितीनां विषये।

भवतः व्यवहारस्य अन्तर्निहितकारणानां चिकित्सायै भवतः चिकित्सकः भवन्तं संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) -इत्यत्र निर्दिष्टुं शक्नोति ।भवन्तः मनोचिकित्साकार्यक्रमं प्रति निर्दिष्टाः भवेयुः यथा... अस्याः चिकित्सायाः लक्ष्यं भवतः विचाराः भावनाः च भवतः व्यवहारं कथं प्रभावितयन्ति इति चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं भवति । प्रामाणिकतायाः महत्त्वं अपि शिक्षयति | मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता भवतः चिन्तनं व्यवहारं च परिवर्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

सामान्यतया, FDIA चिकित्सा अतीव कठिना स्थितिः अस्ति, दीर्घकालं यावत् चिकित्सायाः समर्थनस्य च आवश्यकता भवति . सामाजिकसेवाः, कानूनप्रवर्तनं, बालसंरक्षणसेवाः, प्रौढसंरक्षणसेवाः, वैद्याः च सर्वेषां कृते एतत् व्यवहारं निवारयितुं दलरूपेण मिलित्वा कार्यं कर्तुं आवश्यकम् अस्ति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ? किं किं सम्भाव्यं भयंकरं परिणामाः सन्ति ?

अस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । परन्तु लक्षणानाम् आरम्भमात्रेण चिकित्सां प्राप्तुं क्षतिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते . यथा, भवन्तः यस्य व्यक्तिं परिचरन्ति तस्य निष्कासनं अनावश्यकं हानिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एफडीआईए-स्थितेः अतीव गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• कानूनी विषयाः (एषः दुरुपयोगः आपराधिकः अपराधः अस्ति)।
• पीडितायाः निरन्तरं दुर्व्यवहारः भवति .
• यदा पीडितः बालकः प्रौढतां प्राप्नोति तदा तस्य वा एतादृशी स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति यस्मिन् सः स्वस्य कृते रोगाः सृजति (`Factitious Disorder Imposed on Self`)
• केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु पीडितः मृतः अपि भवितुम् अर्हति .

एतेषां तीव्रपरिणामानां निवारणं कर्तुं शक्यते यत् अस्याः स्थितिः यथाशीघ्रं सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुयात् इति सुनिश्चितं भवति ।

भवता कदा साहाय्यं याचनीयम् ? भवता कम् पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः समीपस्थः कोऽपि एतान् FDIA व्यवहारान् प्रदर्शयति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वा समाजसेविकं वा आह्वयन्तु . यदि भवान् दुरुपयोगस्य लक्षणं पश्यति तर्हि समुचितवयस्कसंरक्षणसेवासु अथवा बालसंरक्षणसेवासु सूचनां ददातु। यदि कश्चन तत्कालं संकटग्रस्तः अस्ति तर्हि ९११ अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कर्तुं कदापि न संकोचयतु।

यस्य कस्यचित् FDIA इति शङ्का अस्ति तस्य विषये सूचनां प्राप्तुं भवान् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति:

• कियत्वारं वैद्यस्य समीपं गच्छसि ?
• किं भवन्तः एकस्मिन् वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति, अथवा अनेकवैद्यानां मध्ये परिभ्रमन्ति?
• एतावता परीक्षां कृत्वा भवता परिचर्यायाः व्यक्तिः कथं भवति ?
• किं भवता परिचर्यायां भवतः परितः नास्ति चेदपि लक्षणं भवति ?
• किं भवन्तः परिचर्याकर्तारूपेण बहु तनावं अनुभवन्ति?

परन्तु स्मर्यतां, यतः FDIA-स्थित्या वञ्चना-व्यवहारः भवितुं शक्नोति, अतः एतेषां प्रश्नानां स्पष्टानि उत्तराणि न प्राप्नुयुः । सूचनासङ्ग्रहस्य प्रयासे आरोपात्मकप्रश्नान् पृच्छितुं परिहरन्तु . सौम्यतया, तथ्यात्मकेन प्रकारेण संभाषणस्य समीपं गच्छन्तु।

सारांशेन अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

अन्यस्य उपरि आरोपितः फैक्टिशियस डिसऑर्डर् (FDIA) इति निदानं, चिकित्सां कर्तुं कठिनं, अतीव खतरनाकं च स्थितिः अस्ति । एतत् वञ्चकव्यवहारं आजीवनं जटिलतां जनयितुं शक्नोति ।

परन्तु, दुरुपयोगस्य एतत् चक्रं निवारयितुं शक्यते . इमान्दारं वार्तालापं कर्तुं न संकोचयन्तु, आवश्यकतानुसारं च राष्ट्रिय-स्थानीय-स्तरस्य संसाधनैः सह सम्बद्धतां कुर्वन्तु। तत्र सम्बद्धाः सर्वे साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। त्वं एकाकी नासि .

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया विश्वसनीयेन वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

` Factitious Disorder Imposed on Another, FDIA, Munchausen syndrome by proxy, मानसिकस्वास्थ्यं, बालदुर्व्यवहारः, नकली बीमारी, देखभालदुर्व्यवहारः