किं भवतः शिशुं सेप्टोस्टोमी करणीयम् इति उक्तम्? अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

भवतः लघुजन्मनि हृदयदोषः इति वैद्यः अवदत् चेत् भवतः अतीव भीता आसीत् । ततः, ते भवन्तं कथितवन्तः स्यात् यत् भवतः शिशुस्य जीवनं रक्षितुं सेप्टोस्टोमी इति प्रक्रिया आवश्यकी भविष्यति। एतानि वचनानि श्रुत्वा अभिभूतः, भ्रमः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं एतत् किम्, किमर्थं कृतम्, कथं च अतीव सरलतया कृतम् इति विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सेप्टोस्टोमी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेप्टोस्टोमी एकः विशेषः प्रक्रिया अस्ति या कतिपयेषु जन्मजातहृदयरोगयुक्तेषु शिशवः तावत्पर्यन्तं जीवितुं साहाय्यं करोति यावत् ते स्थितिं सम्यक् कर्तुं प्रमुखशल्यक्रियायाः कृते सज्जाः न भवन्ति केचन जनाः तम् 'Balloon Atrial Septostomy' इति अपि वदन्ति ।

कल्पयतु, अस्माकं हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षद्वयस्य मध्ये लघुभित्तिः अस्ति । अस्मिन् उपचारे तस्मिन् भित्तिषु स्वाभाविकतया विद्यमानं लघुच्छिद्रं बेलुनसदृशं किमपि उपयुज्य किञ्चित् बृहत्तरं भवति ।

यदा एतत् छिद्रं बृहत् भवति तदा अधिक-आक्सीजनयुक्तं रक्तं (उत्तमं रक्तं) न्यून-आक्सीजनयुक्तं रक्तं (दुष्टं रक्तं) च एकत्र मिश्रितुं आरभते । ततः, एतत् मिश्रितं रक्तं किञ्चित् शिशुस्य शरीरे गच्छति । अन्यथा केवलं प्राणवायुहीनं रक्तं शिशुस्य सम्पूर्णे शरीरे गच्छति, यत् जीवनाय अतीव भयङ्करं भवति ।

कीदृशस्य शिशुस्य एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

केचन शिशवः कतिपयैः हृदयदोषैः सह जायन्ते । एतेषां दोषाणां कारणात् शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं फुफ्फुसं न गच्छति, न च शुद्धं भवति । तदा शिशुस्य ऊतकाः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । एतां स्थितिं वयं 'सियानोसिस्' इति वदामः । भवन्तः केचन नीलत्वक्युक्ताः शिशवः दृष्टवन्तः स्यात्। तदेव अस्य मुख्यं लक्षणम् । एषा अतीव भयङ्करः स्थितिः अस्ति, तस्य सद्यः चिकित्सा आवश्यकी अस्ति ।

सेप्टोस्टोमी इति एषा प्रक्रिया प्रायः द्वयोः प्रकारयोः हृदयरोगेषु उपयुज्यते ।

फोरमेन् ओवल इति कथम् एतत् 'प्राकृतिकच्छिद्रम्' किम् ?

एतत् अतीव विचित्रं वस्तु अस्ति। गर्भे स्थित्वा प्रत्येकस्य शिशुस्य हृदयस्य दक्षिणवामभागयोः मध्ये भित्तिस्थं (septum) लघुच्छिद्रं भवति । इदं फोरमेन् ओवेल् इति कथ्यते ।

यदा ते गर्भे भवन्ति तदा शिशवः स्वफुफ्फुसद्वारा न श्वसन्ति । ते मातुः नालात्, नाभिरज्जुद्वारा स्वस्य प्राणवायुः प्राप्नुवन्ति । इदं प्राणवायुयुक्तं रक्तं शिशुस्य हृदयस्य दक्षिणतः आगच्छति, तस्मात् छिद्रेण सीधा वामभागं गच्छति । ततः सम्पूर्णं शरीरं गच्छति । तस्य अर्थः अस्ति यत् यदा ते गर्भे सन्ति तदा रक्तं फुफ्फुसं प्रति न गच्छति।

परन्तु शिशुस्य जन्ममात्रेण फुफ्फुसाः कार्यं कर्तुं आरभन्ते । अथ तस्य छिद्रस्य आवश्यकता नास्ति। अतः जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु स्वाभाविकतया छिद्रं निमीलति ।

अतः उपरि उल्लिखितहृदयरोगयुक्तस्य शिशुस्य कृते सर्वाधिकं समस्या भवति यदा एतत् छिद्रं निमीलति। यतः, यावत् तत् छिद्रं भवति तावत् किञ्चित् आक्सीजनयुक्तं रक्तं विआक्सीजनयुक्तेन रक्तेन सह मिश्रयित्वा शरीरे गच्छति । पिहितमात्रेण सः मार्गः नष्टः भवति, शिशुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति । सेप्टोस्टोमी किं करोति तत् पुनः तत् निमीलितं वा पिहितं वा छिद्रं उद्घाट्य किञ्चित् बृहत्तरं करोति ।

सेप्टोस्टोमी कथं भवति ?

एतत् चिकित्सालयस्य हृदयरोग-एकके (कैथेटरीकरण-प्रयोगशाला) अथवा नवजात-सघन-परिचर्या-एकके (NICU) विशेषकक्षे क्रियते । अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते ।

1. सज्जता : शिशुं शान्तं वेदनारहितं च स्थापयितुं आवश्यकं औषधं दत्तं भवति।

2. कैथेटरस्य प्रवेशः : प्रायः शिशुस्य कटिभागे विशालं रक्तवाहिनीं भेदनार्थं लघुसूचिकायाः ​​उपयोगः भवति, तस्य माध्यमेन कृशं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति अस्याः नलिकेः अन्ते लघुः गुब्बारः भवति । कदाचित् नाभिरज्जुस्थेन नलिकेण अपि एतत् क्रियते ।

3. हृदयं प्रति गमनम् : वैद्यः 'इकोकार्डियोग्राम' इत्यादिकं स्कैनिङ्ग-यन्त्रं दृष्ट्वा रक्तवाहिनीभिः हृदयपर्यन्तं नलिकां सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करोति

4. छिद्रस्य विस्तारः : १.नली हृदयस्य दक्षिण-अलिन्दं गच्छति, ततः च छिद्र-अण्डकोषद्वारा वाम-अलिन्दं प्रविष्टा भवति । ततः, नलिकेः अन्ते स्थितं बेलुनं व्याप्तं कृत्वा दक्षिणपार्श्वे पुनः आकृष्यते । ततः छिद्रं प्रसारयति, बृहत्तरं च भवति।

5. अन्त्यम् : यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा गुब्बारेण वायुः निष्कास्य सावधानीपूर्वकं नलिकां निष्कासयन्तु।

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकघण्टायाः अपि न्यूनं भवति ।

कथं ज्ञायते यत् एतत् सफलम् अस्ति वा ? किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

वैद्याः चिकित्सा सफला वा इति निर्धारयन्ति यथा-

• शिशुस्य रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः पूर्वापेक्षया न्यूनातिन्यूनं १०% वर्धते ।
• हृदयस्य छिद्रं पूर्वापेक्षया न्यूनातिन्यूनं तृतीयभागं बृहत्तरं भवति ।
• हृदयस्य दक्षिणवाम-अलिन्दयोः रक्तचापस्य महत् अन्तरं अन्तर्धानं भवति ।

मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतेन शिशुस्य प्राणः रक्षितः भवति । यः शिशुः अन्यथा प्राणवायुः प्राप्तुं न शक्नोति तस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियापर्यन्तं जीवितुं अवसरः भवति ।

Speaking of risks , कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः सह जोखिमाः सन्ति। विशेषतः एतादृशानां गम्भीराणां हृदयरोगाणां शिशुनां कृते किमपि जोखिमपूर्णं भवति । केषुचित् अध्ययनेषु अस्य चिकित्सायाः आघातस्य च सम्भाव्यः सम्बन्धः ज्ञातः, परन्तु तत् निश्चितरूपेण सिद्धं न जातम् । सम्भवतः चिकित्सायाः एव जोखिमः न भवति, अपितु हृदयरोगस्य कारणेन शरीरे प्राणवायुस्य अभावः भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुस्य भविष्यं कीदृशं भवति ?

सेप्टोस्टोमी क्रियमाणानां शिशवानां अत्यन्तं उच्चः प्रतिशतः ९४%, ते प्रक्रियां सफलतया सम्पन्नं कुर्वन्ति । तदनन्तरं हृदयदोषस्य समुचितसमये मरम्मतार्थं प्रमुखं शल्यक्रिया (उदा. धमनीस्विचशल्यक्रिया) क्रियते । एतेषां शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः सम्प्रति अतीव अधिकः अस्ति, ९७-९८% ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि भवतः शिशुं निरन्तरं चिकित्सापरिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति । भवन्तः स्वचिकित्सकस्य नियुक्तीनां तालमेलं स्थापयितुं, स्कैन् करणं, औषधानि च सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । प्रत्येकं शिशुः भिन्नः भवति, अतः भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य प्रगतेः विषये उत्तमसूचनाः दातुं शक्नोति ।

यदा भवतः शिशुं प्रति एतादृशं किमपि कर्तव्यं भवति तदा भवतः भयं चिन्ता च अहं अवगच्छामि । परन्तु स्मर्यतां, अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति। भवतः शिशुस्य परिचर्यायै कुशलवैद्यानां, परिचारिकाणां च दलं वर्तते । भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा संशयं वा तान् पृच्छितुं मा भीहि।