किं भवता कदापि कस्यचित् वचनं श्रुतं यत् "रक्तपिण्डः अटत्" इति? एतत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीः नलिकां तन्त्रं इति चिन्तयन्तु । यदि एतेषु नलिकेषु कुत्रापि `थ्रोम्बस` इति नामकं स्थूलं भवति, अटति च तर्हि तेषु रक्तस्य प्रवाहः सर्वथा स्थगितः भवति । यदि एतत् मस्तिष्कं, हृदयं, बाहुपादं वा रक्तं प्रदातुं प्रवृत्ते प्रमुखे नाडीयां भवति तर्हि तस्य अङ्गस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, सम्भवतः प्राणघातकः अपि एतादृशे आपत्काले वयं अद्यत्वे एकस्य जीवनस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्तः अतीव महत्त्वपूर्णस्य चिकित्सायाः विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thrombectomy इति किम् ?
थ्रोम्बेक्टोमी इति अस्माकं एकस्य रक्तवाहिन्याः (धमनीषु वा नाडीषु) अन्तः अटन्तं रक्तं शल्यक्रियाद्वारा अथवा तत्सदृशविशेषप्रक्रियाद्वारा निष्कासयितुं प्रक्रिया जलनलिके अटन्तं मलखण्डं हृत्वा पुनः जलं प्रवाहयितुं त्यक्त्वा इव अस्ति।
एते रक्तपिण्डाः अस्माकं शरीरे बहुषु स्थानेषु निर्मीयन्ते । ते अधिकतया पादौ, बाहू, आन्तरेषु, मस्तिष्के, फुफ्फुसेषु, हृदयेषु च दृश्यन्ते । कदाचित् एतानि रक्तपिण्डानि शीघ्रं, कतिपयेषु घण्टेषु एव निष्कासितव्यानि भवन्ति । अन्यथा ते प्रभावितस्य अङ्गस्य स्थायिक्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
प्रायः रक्तस्य जठरस्य निर्माणे तस्य विसर्जनार्थं औषधानि भवन्ति । वयं तान् `एण्टीकोअगुलेण्ट्` (रक्तपतले) `थ्रोम्बोलाइटिक्स` (रक्तस्य जठर-विलयन-औषधानि) च वदामः । परन्तु कदाचित्, एतानि औषधानि एव स्थूलं दूरीकर्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा औषधानि न प्राप्यन्ते इति प्रकरणाः सन्ति । तदा एव वैद्याः Thrombectomy कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति।
अस्य चिकित्सायाः मुख्यतया आवश्यकता अस्ति : १.
- यदि जीवनस्य हानिः भवितुम् अर्हति .
- यदि रक्तपिण्डस्य (थ्रोम्बसस्य) मूलस्थानात् विच्छिद्य रक्तप्रवाहस्य माध्यमेन गत्वा शरीरे अन्यत्र (उदाहरणार्थं फुफ्फुसेषु) निवसितुं जोखिमः अस्ति (`एम्बोलस्`)
- यदि प्रासंगिकस्य अङ्गस्य ऊतकस्य वा स्थायिक्षतिः भवति।
मस्तिष्कं वा हृदयं वा शीघ्रं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं एषा पद्धतिः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णा अस्ति, विशेषतः आघातः, हृदयघातः इत्यादिषु आपत्कालीनस्थितौ
केषु सति थ्रोम्बेक्टोमी न क्रियते ?
प्रत्येकं रक्तपिण्डस्य कृते एषः उपचारः न क्रियते । केषुचित् सति एतत् कर्तुं न शक्यते, न वा कर्तव्यम् इति कारणानि सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।
| थ्रोम्बेक्टोमी न कर्तुं कारणानि | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| रक्तपिण्डस्य स्थलं प्राप्तुं कष्टम् | केचन रक्तवाहिकाः अतीव गहनेषु जटिलेषु स्थानेषु भवन्ति । एतादृशे स्थाने वाद्यं प्राप्तुं कठिनम् अस्ति। |
| अत्यल्पे रक्तवाहिनीयां स्थूलं भवति | अत्यल्पनाडीषु यन्त्राणि प्रविष्टुं न शक्यन्ते । तेषां क्षतिः भवितुम् अर्हति । |
| औषधेन चिकित्सायोग्यः | यदि रक्तकृशकैः नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते तर्हि शल्यक्रियायाः कोऽपि जोखिमः नास्ति । |
| रक्तस्य जठरविकारः भवति | केषाञ्चन जनानां जन्मजात रक्तविकारः भवति, तेषां कृते शल्यक्रिया भयङ्करं भवितुम् अर्हति । |
| मस्तिष्के रक्तस्रावः भवति (Intracranial Hemorrhage) २. | यदि मस्तिष्के पूर्वमेव रक्तस्रावः भवति तर्हि एतादृशं शल्यक्रिया कृत्वा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । |
| अनियंत्रित उच्चरक्तचाप | अत्यन्तं उच्चरक्तचापस्य शल्यक्रियायां जोखिमाः अधिकाः भवन्ति । |
एतेषां रक्तपिण्डानां निष्कासनस्य मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?
थ्रोम्बेक्टोमी इत्यस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । इदं मार्गस्य निर्माणार्थं महत् छिद्रं कृत्वा, अथवा लघु छिद्रं खनित्वा अन्तःतः मरम्मतं कर्तुं इव अस्ति।
1. खुले शल्यक्रिया (Surgical / Open Thrombectomy) २.
अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः रक्तपिण्डं युक्तायाः नाडीयाः उपरि त्वचां छित्त्वा शनैः शनैः नाडीं उद्घाट्य विशेषं गुब्बारेण सदृशं यन्त्रं (`गुब्बारे कैथेटर`) प्रविश्य रक्तपिण्डं बहिः आकर्षयति ततः नाडी सावधानीपूर्वकं पुनः सितं कृत्वा त्वक् निमील्यते । इति पारम्परिकविधिः ।
2. चर्मद्वारा / न्यूनतम आक्रामक थ्रोम्बेक्टोमी
इदानीं एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता उन्नता च पद्धतिः अस्ति । न बृहत् चीरः भवति। अपि तु बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीयां लघुच्छिद्रं कृत्वा तया कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति ।
एक्स-रे इत्यादीनां इमेजिंग्-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन एषा नली रक्तस्य जठरस्य स्थानं प्रति मार्गदर्शिता भवति । ततः, नलिकां माध्यमेन विशेषयन्त्राणि गच्छन्ति,
- रक्तपिण्डं लघुखण्डेषु विलीनं कृत्वा (`macerated`) कर्तुं शक्यते ।
- वैकल्पिकरूपेण रक्तस्य जठरं बहिः चूषयितुं शक्यते, यथा वैक्यूम क्लीनर् (`Aspiration Thrombectomy`) इत्यनेन ।
एषा पद्धतिः अतीव सफला भवति यतोहि प्रमुखा चोटः नास्ति अतः रोगी शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।
एतेन चिकित्सायाम् केषां अवस्थानां चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?
थ्रोम्बेक्टोमी इति नामकं एतत् चिकित्सां अनेकेषां अत्यन्तं महत्त्वपूर्णानां चिकित्सापरिस्थितीनां कृते उपयुज्यते ।
- गभीराशिराघननाशः (DVT) : रक्तस्य थक्काः भवति, मुख्यतया पादौ गभीरनाडीषु ।
- आघातः - रक्तपिण्डः मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति ।
- हृदयस्नायुरोधः : हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्तः कोरोनरी धमनीषु रक्तस्य जठरम् ।
- फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : शरीरे अन्यत्र निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति ।
- Acute Limb Ischemia : आकस्मिकं बाहुं वा पादं वा रक्तप्रवाहस्य हानिः भवति ।
- आन्तरेषु (`Mesenteric Ischemia`) अथवा गुर्दे (`Renal Artery Occlusion`) रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां रक्तवाहिनीनां अवरोधः ।
उपचारात् पूर्वं पश्चात् च किं भवति ?
उपचारात् पूर्वम्
कदाचित् एतत् आपत्कालीनप्रक्रियारूपेण क्रियते अतः सज्जतायाः समयः नास्ति । परन्तु योजनाकृतस्य थ्रोम्बेक्टोमी इत्यस्य पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् -
- इमेजिंग् परीक्षणम् : रक्तस्य जठरस्य सटीकं आकारं स्थानं च निर्धारयितुं अल्ट्रासाउण्ड्, एमआरआइ, सीटी स्कैन् इत्यादीनां आदेशः दत्तः भवेत् ।
- धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं सल्लाहः दत्तः ।
- औषधजागरूकता : भवन्तः सर्वाणि औषधानि (रक्तकृशकानि, वेदनानिवारणानि, विटामिनानि च समाविष्टानि) विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। शल्यक्रियायाः पूर्वं केचन औषधानि स्थगितव्यानि भवेयुः ।
उपचारानन्तरं
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तं अवलोकन-एककं प्रति नीत्वा यावत् भवतः स्थितिः स्थिरं न भवति तावत् यावत् निरीक्षणं क्रियते । केचन जनाः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। अन्येषां कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता भवेत् । एतत् रक्तपिण्डं कुत्र अस्ति, चिकित्सायाः प्रकारेण च अवलम्बते ।
गृहं गत्वा .
- व्रणं कथं स्वच्छं कर्तव्यमिति सल्लाहं ददाति।
- पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनं निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- भवन्तः पादौ विशेषमोजाः (संपीडनमोजा) धारयितुं कथ्यन्ते ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| प्राणान् रक्षितुं शक्नुवन् । | रक्तस्रावः । |
| अङ्गानाम् स्थायी क्षतिं न्यूनीकर्तुं। | रक्तवाहिनीक्षतिः । |
| आघातादिस्थितौ विकलाङ्गतायाः न्यूनीकरणम्। | व्रणसंक्रमणम् । |
| बाहुस्य वा पादस्य वा हानिः भवति इति जोखिमं निवारयति। | रक्तपिण्डस्य पुनरावृत्तिः । |
| शीघ्रं रक्तसञ्चारं पुनः स्थापयन्तु। | जठरस्य विस्थापनं कृत्वा फुफ्फुसेषु निवसति (Pulmonary Embolism) । |
कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्
यदि भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- व्रणात् रक्तस्रावः वा पूतिः वा स्रवति।
- वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा ।
- ज्वरः ।
- तीव्रचक्करः लघुशिरो वा ।
- भ्रमः चेतनाहानिः वा ।
- तीव्रवेदना, शोफः , बाहुपादयोः वा जडता वा ।
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। ते अन्यस्य जटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- थ्रोम्बेक्टोमी इति जीवनरक्षकचिकित्सा अस्ति, या रक्तवाहिनीयां अटन्तं खतरनाकं रक्तपिण्डं दूरीकृत्य रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति ।
- अस्य कृते मुक्तशल्यक्रियाः अपि च उन्नताः कैथेटर-आधारिताः पद्धतयः सन्ति ।
- सामान्यतया आघातः, हृदयघातः, डीवीटी इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां कृते अस्य उपयोगः भवति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति भवतः वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य उपयोगः अत्यावश्यकः ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं यत्किमपि असामान्यलक्षणं भवति तस्य विषये तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment