गर्भावस्थायां पॉलीहाइड्रम्निओस् विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदि त्वं मातृत्वं भवसि तर्हि त्वं भवतः गर्भे भवतः शिशुं परितः यत् जलं तत् श्रुतवान् स्यात् । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् ' एम्नियोटिक द्रव ' इति वदामः । एषः द्रवः भवतः शिशुस्य कृते रक्षात्मकः कुशनः इव अस्ति । एषः द्रवः भवतः शिशुस्य रक्षणाय, पोषणाय, परिभ्रमणाय च अत्यावश्यकः अस्ति । परन्तु कदाचित्, अस्य द्रवस्य परिमाणं सामान्यतः अधिकं भवितुम् अर्हति । सा एव स्थितिः वयं Polyhydramnios इति वदामः। एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। अद्य स्पष्टतया सरलतया च तस्य विषये वदामः।

प्रथमं पश्यामः, एषः अम्निओटिक द्रवः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शिशुः भवतः गर्भाशयस्य अन्तः द्रवपूर्णे पुटके अस्ति । अस्य पुटस्य वयम् अम्निओटिक-पुटम् इति वदामः । अन्तः स्पष्टं द्रवम् अम्निओटिक द्रवम् इति उच्यते । एतत् भवतः शिशुस्य वृद्ध्यर्थम् अत्यावश्यकम् अस्ति । शिशुः एतत् द्रवम् निगल्य पुनः द्रवे मूत्ररूपेण योजयति । एवं द्रवस्तरः सर्वदा सन्तुलितः भवति ।

अस्य द्रवस्य परिमाणं सम्पूर्णे गर्भावे परिवर्तते । समासे प्रायः ३४ सप्ताहेषु प्रायः ८०० मिलीलीटर द्रवः भवति । परन्तु यथा यथा प्रसवः समीपं गच्छति तथा तथा प्रायः ४० सप्ताहेषु एषा मात्रा प्रायः ६०० मिलीलीटरपर्यन्तं न्यूनीभवति । कदाचित्, द्रवस्य एषा मात्रा सामान्यतः न्यूना (Oligohydramnios) अथवा सामान्यात् अधिका (Polyhydramnios) भवितुम् अर्हति ।

अतः Polyhydramnios इति किम् ?

पूर्वं उक्तं बहुहाइड्रम्निओस् इति गर्भाशयस्य अत्यधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति । अनेन भवतः गर्भाशयः सामान्यतः बृहत्तरः भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः गर्भस्य उत्तरभागे दृश्यते । परन्तु कदाचित् १६ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव एतत् भवितुं शक्नोति ।

अस्य गर्भे जलवृद्धेः के कारणानि सन्ति ।

प्रायः सटीककारणं ज्ञातुं कठिनं भवति, परन्तु कतिपयानि सामान्यकारणानि सन्ति ये वैद्यैः चिह्नितानि सन्ति ।

यदि भवतः Polyhydramnios इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः कानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति?

यदि भवतः उदरं अल्पकाले एव बहु बृहत् भवति इव अनुभूयते तर्हि एतत् पॉलीहाइड्रम्निओस् इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः तदा भवति यदा द्रवस्य निर्माणं भवति तथा च गर्भाशयस्य परितः अङ्गानाम् उपरि दबावः भवति

• यदि द्रवस्य मात्रा केवलं किञ्चित् अतिशयेन भवति (मृदु बहुजलम् : भवतः किमपि लक्षणं न भवितुम् अर्हति ।
• यदि द्रवस्य मात्रा अधिका भवति (Severe polyhydramnios): भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति:
• उदरम् अतीव कठिनम् अस्ति।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• पाचनसमस्याः वक्षःस्थलस्य शोथः च।
• मलावरोध ।
• ऊरुपादयोः शोफः ।
• गर्भाशयस्य असुविधा वा संकोचनं वा।
• भ्रूणस्य दुर्स्थितिः ।
• शिशुस्य गतिषु भावः न्यूनीभवति।

अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि गर्भावस्थायाः आरम्भिकसप्ताहेषु द्रवस्य मात्रा अत्यधिकं वर्धते (गम्भीरं बहुहाइड्रोम्निओस्) तर्हि जटिलतायाः जोखिमः भवति । एतेषां विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं, परन्तु स्मर्यतां यत् एते सर्वेषु न भवन्ति ।

• अकालं जन्म : ३७ सप्ताहात् पूर्वं जन्म ।
• झिल्लीनां अकालं खण्डनं : प्रसवपूर्वं एम्नियोटिकपुटस्य (जलपुटस्य) खण्डनं ।
• नालस्य आकस्मिकता : शिशुस्य जन्मनः पूर्वं नालः गर्भाशयस्य भित्तितः विच्छिद्यते ।
• नाभिप्रकोपः - नाभिरज्जुः शिशुजन्मात् पूर्वं योनिं प्रविशति ।
• शिशुवृद्धिः स्पर्टः : शिशुः बृहत् भवति।
• सिजेरियन-अनुच्छेदस्य (C-section) आवश्यकता अस्ति ।
• मृतजन्मः - एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति ।
• प्रसवानन्तरं बहु रक्तस्रावः ।

एतानि श्रोतुं मा भीहि। एतेषां जोखिमानां विषये भवतः वैद्यः सम्यक् जानाति । अत एव सः भवन्तं भवतः शिशुं च नियमितरूपेण परीक्ष्य उत्तमं परिचर्याम् अदास्यति।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदि भवतः उपर्युक्तलक्षणं भवति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करिष्यति . एतेन भवतः उदरस्य द्रवस्य परिमाणं मापितं भविष्यति । अस्य कृते द्वौ विधिः प्रयुक्तौ स्तः- १.

1. AFI (Amniotic Fluid Index): कल्पयतु यत् भवतः गर्भाशयं चतुर्षु खण्डेषु विभज्य प्रत्येकस्मिन् खण्डे द्रवस्य गहनतमं बिन्दुं मापयित्वा सर्वान् एकत्र योजयित्वा। यदि योगः २४-२५ सेन्टिमीटर् अधिकः भवति तर्हि सः Polyhydramnios इति गण्यते ।

2. MPV (Maximum Vertical Pocket): एतेन गर्भाशयस्य अन्तः गभीरतमस्य द्रवस्य जेबस्य गभीरता मापिता भवति । यदि एतत् मूल्यं ८ सेन्टिमीटर् इत्यस्य बराबरं वा अधिकं वा भवति तर्हि तस्य निदानं Polyhydramnios इति अपि भवति ।

तदतिरिक्तं कारणं ज्ञातुं अन्यपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते- १.

• रक्तपरीक्षाः - मातुः किमपि संक्रमणं वा मधुमेहादिकं वा अस्ति वा इति पश्यन् ।
• एम्नियोसेण्टेसिस् : अस्मिन् गर्भाशयात् अल्पमात्रायां द्रवम् आदाय तस्य परीक्षणं कर्तुं अत्यन्तं सूक्ष्मसूचिकायाः ​​उपयोगः भवति । एतेन शिशुस्य आनुवंशिकसमस्या इत्यादीनां विषयेषु सूचनाः प्राप्यन्ते ।

एकदा एषा स्थितिः निदानं जातं चेत् भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य च नियमितरूपेण निरीक्षणं करिष्यति । एतदर्थं भवद्भिः nonstress test कर्तव्यं भविष्यति .भ्रूणस्य इकोहृदयचित्रम् (शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य जाँचः) तथा जैवभौतिकरूपरेखा (एकः स्कैनः यः प्रायः शिशुस्य गतिः, श्वसनं, द्रवस्तरं च परीक्षते) इत्यादीनि परीक्षणानि

बहुजलमग्नस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशेषु मृदुद्रवधारणस्य प्रकरणेषु किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | कालान्तरे स्थितिः स्वयमेव निराकृता भविष्यति । मधुमेहादिस्य मूलकारणस्य चिकित्सायां अपि तस्य सुधारः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि द्रवः अत्यधिकः (तीव्रः) भवति तथा च भवतः श्वसनस्य कष्टं, उदरवेदना, अथवा अकालप्रसवस्य लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति भवतः आस्पतेः प्रवेशः अपि भवितुम् अर्हति ।

उपचारविधिरूपेण : १.

• द्रवस्य निष्कासनम् : एम्नियोसेन्टेसिस् इत्यस्य सदृशं गर्भाशयात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं सुईयाः उपयोगः भवति । परन्तु यतः एषा प्रक्रिया झिल्लीनां अकालं भङ्गस्य अल्पं जोखिमं वहति, अतः भवतः वैद्यः केवलं आवश्यके सति एव एतत् करिष्यति ।
• औषधम् : इन्डोमेथासिन् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितानि भवेयुः । एतेन शिशुः मूत्रस्य मात्रां न्यूनीकरोति, द्रवस्य स्तरं न्यूनीकरोति च । परन्तु एतानि औषधानि गर्भस्य ३१ सप्ताहात् पूर्वं दीयन्ते । यतः एतेषां औषधानां शिशुस्य हृदये केचन प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः वैद्यः नियमितरूपेण शिशुस्य हृदयस्य परीक्षणं करिष्यति ।