Čo potrebujete vedieť o gestačnej trofoblastickej chorobe (GTD)!

Možno ste ešte nepočuli o termíne gestačná trofoblastická choroba (GTD). Je to však stav, ktorý sa niekedy môže vyskytnúť počas tehotenstva. Jednoducho povedané, ide o typ nádoru, ktorý sa vyvíja v maternici, v mieste, kde sa vyvíja vaše dieťa, a súvisí s tehotenstvom. Porozprávajme sa o tom trochu podrobnejšie?

Tieto nádory sa začínajú vyvíjať z buniek nazývaných trofoblasty . Tieto bunky sú zvyčajne tie, ktoré sa počas tehotenstva vyvinú do placenty . Viete, placenta je najdôležitejšia časť, ktorá spája dieťa s maternicou a poskytuje dieťaťu kyslík a živiny vo vnútri maternice.

Avšak v tomto stave „GTD“ namiesto vývoja zdravej placenty tieto trofoblastové bunky (t. j. bunky podobné placente) rastú abnormálne.

GTD sa najčastejšie vyskytuje na začiatku tehotenstva, po oplodnení vajíčka spermiou. Tieto tehotenstvá nazývame aj molárne tehotenstvá . Aj keď sa nazývajú tehotenstvá, tieto bunky sa nevyvinú do embrya, ktoré sa vyvinie do dieťaťa. Väčšinou ide o nezhubné (benígne) stavy. Niektoré z nich sa však môžu stať rakovinovými a rozšíriť sa do okolitých tkanív a orgánov. Dôležité je, že GTD je liečiteľné ochorenie. Väčšina ľudí môže po tomto stave mať zdravé tehotenstvo.

Aké sú možné situácie, kedy môže dôjsť k GTD?

Často hovoríme, že GTD sa vyskytuje na začiatku tehotenstva. Tento stav sa však môže vyskytnúť aj inokedy:

• Buď po potrate, alebo po umelom prerušení tehotenstva.
• Po tehotenstve vajíčkovodmi. To znamená, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajíčkovode namiesto v maternici.
• Aj po normálnom tehotenstve sa to môže vyskytnúť veľmi zriedkavo.

Aké sú typy GTD? Pozrime sa teda?

Existujú rôzne typy „GTD“. Príznaky sa tiež líšia v závislosti od typu.

Hydatidiformné znamienko alebo molárne tehotenstvo

Toto je najbežnejší typ gravidity. Bežne sa nazýva aj molárne tehotenstvo . Ide o stav, keď sa namiesto placenty alebo embrya v maternici vyvinie cysta podobná hroznu. Môžete sa cítiť tehotná a tehotenský test môže byť pozitívny. Ultrazvukové vyšetrenie však neukáže vyvíjajúce sa dieťa. Tehotenský test je pozitívny kvôli tehotenskému hormónu produkovanému placentou. Existujú dva typy hydatiformných znamienok: úplné a čiastočné hydatiformné znamienka. Väčšina molárnych tehotenstiev nie je rakovinová.

Najčastejším príznakom molárneho tehotenstva je nezvyčajné vaginálne krvácanie na začiatku tehotenstva. Toto krvácanie môže byť červené alebo vodnato-hnedé. Niekedy ho môže sprevádzať bolesť brucha.

Pretrvávajúce/invazívne molárne tehotenstvo

Toto sa považuje za molárne tehotenstvo. Tento typ invazívneho znamienka môže prerásť do svaloviny maternice. Na rozdiel od iných typov molárnych tehotenstiev sú tieto invazívne znamienka zvyčajne rakovinové. Ak sa neliečia, tieto rakovinové bunky často zostávajú v svalovine maternice, ale niekedy sa môžu rozšíriť do iných častí tela alebo tkanív.

Choriokarcinóm

Choriokarcinóm je rakovinový, rýchlo rastúci typ genitálneho tartaráta (GTD). Začína sa vyvíjať vo výstelke maternice a môže sa šíriť do iných orgánov, ako je vagína, pľúca, obličky, pečeň a mozog. Ide tiež o veľmi zriedkavý stav, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie u ľudí, ktorí v minulosti mali molárne tehotenstvo.

Niektorí ľudia nemusia mať žiadne príznaky. Ale u tých, ktorí majú príznaky, je najčastejším príznakom abnormálne vaginálne krvácanie po potrate, umelom prerušení tehotenstva alebo tehotenstve s vajíčkom. Niektorí ľudia môžu tiež pociťovať bolesť brucha, krv v moči alebo krv v stolici.

Trofoblastický nádor placenty (PSTT)

Trofoblastický nádor placenty (PSTT) je veľmi zriedkavý typ GTD. Vyvíja sa v mieste pripojenia placenty k maternici. PSTT rastie veľmi pomaly. Preto sa príznaky môžu objaviť až roky po tehotenstve. PSTT sa môže rozšíriť do svalov maternice, ciev, pľúc, panvy a lymfatických uzlín, preto je potrebná aktívna liečba.

Epiteloidný trofoblastický nádor (ETT)

Toto je tiež veľmi zriedkavý, rakovinový typ „GTD“. Rovnako ako „PSTT“, môže sa rozšíriť aj do pľúc. „ETT“ sa môže vyvinúť aj roky po tehotenstve.

Aký častý je tento stav?

V Spojených štátoch sa uvádza, že GTD sa vyskytuje približne u 1 z 1 000 tehotenstiev. Najbežnejším typom GTD sú hydatiformné znamienka, o ktorých sme hovorili skôr. Závažnejšie stavy GTD, ako je choriokarcinóm, sa vyskytujú u menej ako 1 z 20 000 tehotenstiev. To znamená, že sú veľmi zriedkavé.

Môže byť GTD smrteľná?

Mnohé prípady „GTD“, najmä ak sa zistia včas, sa dajú liečiť a úplne vyliečiť.V pokročilých prípadoch však môže byť GTD smrteľná. Preto je dôležitá včasná diagnostika a liečba.

Aké sú príznaky GTD?

Niektorí ľudia s GTD nemusia pociťovať žiadne príznaky. Iní môžu pociťovať príznaky podobné príznakom tehotenstva alebo iných ochorení/stavov. Ak máte niektorý z týchto príznakov, určite navštívte svojho lekára:

• Ak máte nepravidelné vaginálne krvácanie alebo krvácanie, ktoré nesúvisí s vašou menštruáciou.
• Ak sa vám maternica zdá väčšia, ako sa očakávalo počas tehotenstva.
• Ak máte bolesti v bruchu alebo v panvovej oblasti.
• Ak sa nevoľnosť a vracanie objavia skôr, ako sa očakávalo počas tehotenstva.
• Ak máte vysoký krvný tlak na začiatku tehotenstva alebo ak vám opuchnú končatiny.
• Ak naďalej krvácate z vagíny, či už po pôrode alebo po potrate.

Gestačné trofoblastické ochorenie môže niekedy spôsobiť hyperaktívnu štítnu žľazu . Ak sa tak stane, môžu sa u vás vyskytnúť príznaky, ako napríklad:

• Zvyšuje sa srdcová frekvencia.
• Trasenie.
• Chudnutie.
• Potenie.

Aké sú príčiny molárnych tehotenstiev?

Jednoducho povedané, počas normálneho tehotenstva, keď je vajíčko oplodnené spermiou, obsahuje všetky informácie potrebné na vytvorenie embrya a placenty. Túto skorú zbierku buniek nazývame blastocysta . Z tohto embrya sa neskôr vyvinie plod. Vrstva trofoblastových buniek sa stáva súčasťou placenty a pomáha blastocyste pripevniť sa k stene maternice.

Avšak pri molárnom tehotenstve sa embryo nevyvíja správne, pretože nedošlo k oplodneniu. Namiesto toho sa z buniek trofoblastu vyvinú nádory namiesto zdravej placenty. To je hlavná príčina.

Ako identifikovať GTD?

Váš lekár diagnostikuje GTD na základe vašej kompletnej anamnézy, vykonania fyzického vyšetrenia a ďalších testov na zvnútra maternice. GTD možno diagnostikovať:

• Vyšetrenie panvy: Lekár vloží prsty v rukaviciach do vagíny a skontroluje príznaky ochorenia, ako sú hrčky alebo masy, alebo veľkosť maternice.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Toto vyšetrenie využíva zvukové vlny na snímanie vnútorných orgánov. Ak má lekár podozrenie na GTD, transvaginálny ultrazvuk odfotí vašu panvu a maternicu.
• Krvné testy:Na diagnostikovanie GTD sa vykonávajú krvné testy na meranie hladín určitých látok v tele. Napríklad tehotná žena s GTD môže mať oveľa vyššie hladiny hormónu nazývaného ľudský choriový gonadotropín (hCG) ako tehotná žena bez GTD. Ak sa rakovina rozšírila do iných tkanív alebo orgánov, vaše telo môže produkovať viac alebo menej určitých látok, ktoré indikujú ochorenie.

Určenie štádií ochorenia

Po diagnostikovaní GTD vám lekár môže nariadiť ďalšie testy, aby zistil, či sa rakovina rozšírila do iných častí tela. Stanovenie štádia je proces zisťovania, ako ďaleko a v akej miere sa rakovina rozšírila. Tieto výsledky pomáhajú lekárom určiť, v akom štádiu rakoviny sa nachádzate.

Štádiá rakoviny sa označujú rímskymi číslicami ako I, II, III a IV. Čím vyššie číslo, tým rozsiahlejšie sa rakovina rozšírila.

Testy používané na určenie štádií „GTD“ môžu byť:

• CT vyšetrenie (počítačová tomografia - CT): Toto vyšetrenie využíva sériu röntgenových lúčov a počítač na vytvorenie trojrozmerného (3D) obrazu tkaniva a kostí.
• MRI vyšetrenie (magnetická rezonancia – MRI): Toto vyšetrenie využíva magnet a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok vášho tela. Lekár vám môže do žíl vstreknúť látku nazývanú gadolínium, pretože táto látka spôsobuje, že rakovinové bunky sú na snímke viditeľnejšie.
• Röntgen hrudníka: Toto vyšetrenie využíva zaostrený radiačný lúč na vyšetrenie pľúc, iných orgánov v hrudníku a kostí.

Ako sa lieči GTD?

Možnosti liečby gestačnej trofoblastickej choroby sa líšia. Ovplyvňuje ju niekoľko faktorov, ako napríklad:

• Typ „GTD“, veľkosť nádoru a jeho umiestnenie.
• Či sa nádor rozšíril alebo v akom je štádiu.
• Či sa nádor objavil počas tehotenstva, alebo po potrate alebo pôrode.
• Vaše celkové zdravie.
• Vaša anamnéza a či ste boli predtým liečení na GTD.
• Vaše plány na deti.

Váš lekár určí najvhodnejšiu liečbu pre váš stav. Tu sú niektoré špecifické spôsoby liečby GTD:

• Chirurgický zákrok: Operácia na odstránenie abnormálneho tkaniva a buniek z maternice. Najbežnejším chirurgickým zákrokom pri GTD je dilatácia a kyretáž (D&C) . Zahŕňa otvorenie krčka maternice a vyčistenie maternice.
• Chemoterapia: Chemoterapia alebo „chemo“ je použitie liekov na ničenie rakovinových buniek.
• Rádioterapia:Rádioterapia využíva silné energetické lúče na ničenie rakovinových buniek a zmenšovanie nádorov.
• Hysterektómia: Hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Niekedy sa môžu odstrániť aj iné orgány, ako sú vajcovody a vaječníky.

Vy a váš lekár by ste mali prediskutovať dostupné liečebné postupy, ako aj riziká a vedľajšie účinky týchto liečebných postupov.

Môže sa GTD opakovať?

Áno, gestačná trofoblastická choroba sa môže vrátiť. V závislosti od typu gestačnej trofoblastickej choroby, ktorú ste mali na začiatku, a od toho, ako ste reagovali na liečbu, existuje malé riziko recidívy. Preto vás lekári budú po liečbe naďalej sledovať.

Môžem mať dieťa po gestačnej dystrofii?

Áno, určite! Väčšina ľudí s anamnézou „GTD“ môže mať normálne a zdravé tehotenstvá. V závislosti od vašej anamnézy však môže váš lekár odporučiť ďalšie vyšetrenia v nasledujúcich tehotenstvách.

Dá sa GTD zabrániť?

Neexistuje spôsob, ako skutočne zabrániť gestačnej trofoblastickej chorobe. Je to niečo, čo nemôžeme ovplyvniť.

Rizikové faktory pre rozvoj GTD

Hoci gestačná trofoblastická choroba je zriedkavý stav, existujú faktory, ktoré nemôžete ovplyvniť a ktoré môžu zvýšiť riziko jej vzniku. Medzi tieto faktory patria:

• Váš vek. Ľudia starší ako 35 rokov a mladší ako 20 rokov majú mierne vyššie riziko vzniku GTD.
• Ak ste mali predchádzajúce molárne tehotenstvá .
• Ak mal niekto v rodine molárne tehotenstvá, znamená to, že je zapojená rodinná anamnéza.

Čo si teda z toho všetkého musíme zapamätať?

Keď zistíte, že máte gestačnú trofoblastickú chorobu (GTD), je normálne cítiť strach, obavy a smútok. Môže byť tiež ťažké vyrovnať sa so stratou tehotenstva a zároveň s prijatím takejto zložitej diagnózy.

Pamätajte však, že váš lekár vykoná rôzne testy, pochopí váš presný stav a určí najvhodnejšiu liečbu. Dôležité je, že vo väčšine prípadov je „GTD“ liečiteľný stav. Vaše šance na opätovné otehotnenie (ak chcete) sú tiež veľmi dobré.

V tomto ťažkom období vyhľadajte podporu svojej rodiny, priateľov a lekárov. A nič si nenechávajte pre seba a nebojte sa klásť otázky. Nie ste sami, všetci sme s vami.

Gestačná trofoblastická choroba, gestačný dystrofický laterálny dystrofický lateritídový syndróm, molárna gravidita, rakovina maternice, placenta, choriokarcinóm, komplikácie tehotenstva