Poďme sa jednoducho porozprávať o hepatektómii, operácii, pri ktorej sa odstráni časť pečene.

Je normálne, že sa vám pri slove „operácia pečene“ cíti trochu nevoľno a vystrašene. Pečeň je totiž jedným z najdôležitejších a najväčších orgánov v našom tele. Pri niektorých ochoreniach, najmä pri závažných stavoch, ako je rakovina, je však odstránenie chorej časti pečene najlepším riešením na záchranu života. Dnes si teda povieme niečo o „hepatektómii“, čiže o operácii na odstránenie časti pečene, jednoduchým a jasným spôsobom, ktorý vám vyjasní všetky pochybnosti.

Prečo potrebujete podstúpiť takýto chirurgický zákrok?

Dobre, najprv sa pozrime, v akých situáciách sa lekári rozhodnú vykonať túto operáciu. Existujú dva hlavné dôvody. Jedným je liečba ochorenia pečene. Druhým je, keď zdravý človek daruje časť svojej pečene chorému (transplantácia pečene od žijúceho darcu).

Pri ochoreniach pečene

Táto operácia sa často vykonáva na odstránenie nádorov, ktoré sa vytvorili v pečeni. Tieto nádory môžu byť rakovinové, prekancerózne alebo benígne. Existujú dva typy rakoviny pečene.

1. Primárne: To znamená, že rakovina začína v pečeni.

2. Sekundárna: To znamená, že rakovina začala vznikať inde v tele (napríklad v hrubom čreve) a rozšírila sa do pečene.

Hlavné typy rakoviny liečené touto operáciou sú:

• Hepatocelulárny karcinóm – Toto je hlavný typ rakoviny, ktorý začína v pečeni.
• Cholangiokarcinóm – Aj toto je rakovina, ktorá začína v pečeni.
• Metastatický kolorektálny karcinóm - šírenie rakoviny hrubého čreva do pečene.

Táto operácia sa vykonáva nielen pri rakovine, ale aj pri iných zdravotných problémoch:

• Žlčové kamene v žlčových cestách vo vnútri pečene (intrahepatické cesty).
• Bežné nádory, ako napríklad adenóm.
• Cysty pečene.

Zdravý človek daruje časť svojej pečene

Toto je skvelá vec. Keď je niečia pečeň takmer úplne poškodená a potrebuje transplantáciu pečene, zdravý človek môže tomuto pacientovi darovať časť svojej pečene. Pri tomto type darovania sa časť pečene darcu chirurgicky odstráni. Úžasné je , že zostávajúca pečeň darcu aj transplantovaná nová pečeň pacienta dorastú späť do kompletnej pečene.

Aká vážna je táto operácia? Sú tam nejaké riziká?

Áno, operácia na odstránenie časti pečene je technicky veľmi zložitá a náročná operácia.Považuje sa to za také. Hlavným dôvodom je, že v pečeni je rozmiestnených veľké množstvo krvných ciev. Preto môže počas operácie dôjsť k nadmernému krvácaniu. Chirurgovia, ktorí vykonávajú tieto operácie, musia mať špeciálny výcvik, aby sa predišlo poškodeniu krvných ciev a aby sa krvácanie zastavilo.

Ale je tam toto:

• Malá resekcia: Ak sa odstráni menej ako polovica pečene, riziká sú nízke. Takéto operácie sa teraz môžu vykonávať pomocou minimálne invazívnych techník, ako je laparoskopia alebo robotická chirurgia .
• Veľká resekcia: Ak je potrebné odstrániť viac ako polovicu pečene, je to o niečo náročnejšie a rizikovejšie.

Čo sa deje pred operáciou?

Predtým, ako podstúpite tento chirurgický zákrok, lekársky tím starostlivo zváži niekoľko faktorov. Až potom rozhodne, či je tento zákrok pre vás tou správnou liečbou.

Veci, ktoré lekári zvažujú:

• Je vaše fyzické zdravie dostatočne silné, aby ste zvládli takýto rozsiahly chirurgický zákrok?
• Dá sa nádor alebo chorá časť pečene chirurgicky odstrániť?
• Ak ide o rakovinu, rozšírila sa okrem pečene aj do iných častí tela?

Niekedy, ak je rakovinový nádor veľký, je možné operáciu uľahčiť a zabezpečiť jej bezpečnosť podaním liečby, ako je rádioterapia alebo chemoterapia, pred operáciou na zmenšenie nádoru.

Lekári musia tiež rozhodnúť, či potrebujete čiastočnú transplantáciu pečene alebo celú transplantáciu pečene. Toto rozhodnutie ovplyvnia tieto faktory:

• Ako ďaleko sa nádor rozšíril?
• Aký je zdravý zvyšok vašej pečene?
• Je zostávajúca časť pečene po operácii postačujúca pre funkcie tela?

Predoperačné testy

Aby ste si boli istí, váš lekár vám predpíše niekoľko testov, ako napríklad:

• Zobrazovacie testy: CT vyšetrenie alebo MRI vyšetrenie.
• Testy funkcie pečene: Ide o bežné krvné testy.
• Biopsia pečene: Odber veľmi malého kúska pečene na vyšetrenie.

Aké sú hlavné metódy vykonávania operácie?

Hepatektómia sa môže vykonať tromi hlavnými spôsobmi. Váš chirurg určí metódu, ktorá najlepšie vyhovuje vašej situácii.

Čo sa stane s odstránenou časťou pečene? Dorastie znova?

Áno! Toto je na pečeni tá najúžasnejšia vec. Pečeň má úžasnú schopnosť samoopravovať sa a regenerovať.

Predstavte si, že aj keby sa odstránili dve tretiny zdravej pečene, zostávajúca zdravá časť sa môže opäť rozdeliť, vyrásť a dorásť do pôvodnej veľkosti v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Rovnako ako jašterice dorastie chvost, keď sa odlomí. Rýchlosť tohto opätovného rastu však závisí od viacerých faktorov.

• Ak ste predtým podstúpili chemoterapiu.
• Ak dochádza k hromadeniu tuku v pečeni (stukovatenie pečene).
• Ak máte chronické ochorenie pečene, ako je cirhóza.

V takýchto situáciách môže byť rýchlosť regenerácie pečene mierne pomalšia.

Aké sú kroky operácie?

Hoci existujú mierne odchýlky v závislosti od chirurgickej techniky a množstva odstráneného tkaniva, operácia vo všeobecnosti prebieha takto:

1. Anestézia: Pred operáciou budete úplne uspatý (v celkovej anestézii).

2. Vykonanie rezu: Pri otvorenej operácii sa urobí dlhý rez v brušnej dutine. Pri laparoskopii sa urobí niekoľko malých rezov.

3. Príprava pečene: Chirurg presne identifikuje časť pečene, ktorá sa má odstrániť. Počas operácie sa môže použiť intraoperačný ultrazvuk. Ak sa časť, ktorá sa má odstrániť, nachádza blízko žlčníka, môže byť potrebné odstrániť aj žlčník.

4. Resekcia pečene: Lekár starostlivo oddelí pečeňové tkanivo, identifikuje cievy a žlčovody a utesní ich svorkami alebo zošívačmi. Na zastavenie krvácania sa používajú špeciálne nástroje.

5. Odstránenie segmentu: Oddelený segment pečene sa odstráni z tela. Pri laparoskopickej metóde môže byť na odstránenie tohto segmentu potrebný ďalší rez s dĺžkou približne 5 až 12 centimetrov.

Tento chirurgický zákrok môže zvyčajne trvať dve až šesť hodín .

Čo sa deje po operácii? V nemocnici

Po operácii budete najprv hospitalizovaný na špeciálnom oddelení (postanestezologická jednotka), kým sa neprebudíte z anestézie, a potom budete prevezený na bežné oddelenie. Ak bola operácia veľmi zložitá, možno budete musieť zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) jeden alebo dva dni.

V prvých dňoch vám do tela zavedú niekoľko hadičiek. Tie budú odvádzať tekutiny, poskytovať úľavu žalúdku a dodávať výživu. Lekársky tím bude neustále sledovať váš krvný tlak, hladinu cukru a krvácanie.

Keď sa váš stav stabilizuje, pravdepodobne zostanete v nemocnici ešte niekoľko dní alebo týždeň. Počas tohto obdobia:

• Postupne, počnúc tekutou stravou, začnú jesť tuhú stravu.
• Vstane z postele a začne chodiť.
• Nainštalované potrubia budú postupne odstraňované.
• Dostanete potrebné lieky na zmiernenie bolesti.

Keď som išiel domov z nemocnice, dostal som termín, kedy mám prísť k lekárovi znova asi o dva týždne.

Riziká a komplikácie chirurgického zákroku

Rovnako ako pri každom väčšom chirurgickom zákroku, môžu sa vyskytnúť riziká a komplikácie a je dôležité si ich byť vedomý.

Ako dlho trvá zotavenie po návrate domov?

Úplné zotavenie doma môže trvať štyri až osem týždňov . Počas tohto obdobia si budete musieť vziať voľno z práce.

• Úplne sa vyhýbajte zdvíhaniu ťažkých bremien a namáhavému cvičeniu .
• Obnovenie všetkých bežných denných aktivít môže trvať približne 12 týždňov .
• Ak sa vykonala laparoskopická alebo robotická operácia, doba zotavenia môže byť o niečo kratšia.

Pre urýchlenie procesu hojenia je dôležité jesť stravu bohatú na bielkoviny a vykonávať ľahké cvičenie (napríklad chôdzu) . Snažte sa chodiť aspoň 30 minút denne, ale ak sa cítite unavení, odpočívajte.

Ak máte tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.

Ak sa po návrate domov objavia akékoľvek nezvyčajné príznaky, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.

• Tekutina, ako je krv alebo hnis, vytekajúca z rany.
• Pretrvávajúca horúčka.
• Vracanie alebo hnačka.
• Zápcha trvajúca viac ako tri dni.
• Opuch brucha.
• Zožltnutie očí a kože (žltačka).