Boli ste niekedy v nemocnici, aby ste videli pacienta, ktorý nemôže jesť ústami a dostáva tekutiny cez veľký vak do žily? Často si to predstavujeme ako fyziologický roztok. Nie je to však vždy len fyziologický roztok. Niekedy je to špeciálna tekutina, ktorá obsahuje všetky živiny, ktoré človek potrebuje na prežitie. Tomu hovoríme „intravenózna výživa“ alebo v medicíne parenterálna výživa .
Jednoducho povedané, čo je parenterálna výživa?
Jednoducho povedané, ide o situáciu, keď úplne obídete tráviaci systém (celý systém od úst až po konečník) a živiny sa do tela dodávajú priamo cez krvnú cievu. Slovo „parenterálne“ znamená „mimo tráviaceho systému“.
Možno ste už počuli o enterálnej výžive. Ide o podávanie tekutej potravy priamo do žalúdka alebo tenkého čreva cez hadičku zavedenú cez nos alebo malý otvor v žalúdku. Pri parenterálnej výžive sa však celý tento systém obchádza a živiny sa pridávajú priamo do krvného obehu. Pri niektorých zdravotných stavoch môže byť táto metóda potrebná krátkodobo alebo dlhodobo. Niektorým ľuďom sa podáva ako doplnok k jedlu, ktoré konzumujú ústami. Iní potrebujú prijímať všetky kalórie prostredníctvom tejto intravenóznej výživy.
Aké sú hlavné typy tejto metódy?
Túto metódu parenterálnej výživy možno rozdeliť na dva hlavné typy. Jeden je založený na množstve podanej výživy a druhý na type žily použitej na jej podávanie. Poďme si oba tieto typy jasne vysvetliť.
1. Triedenie podľa množstva poskytnutých živín
Existujú dva hlavné typy.
| Nutričný systém | Jednoducho povedané... |
|---|---|
| Čiastočná parenterálna výživa (PPN) | Toto sa podáva popri iných nutričných metódach. Predstavte si, že človek môže jesť trochu ústami, ale to nestačí na to, aby telu poskytlo potrebné živiny a trpí podvýživou. V takýchto prípadoch sa táto metóda používa na doplnenie niektorých chýbajúcich živín alebo kalórií navyše. |
| Celková parenterálna výživa (TPN) | Ide o metódu podávania kompletnej výživy cez žilu. Je to nevyhnutné pre ľudí, ktorí vôbec nemôžu používať svoj tráviaci systém. Kvôli niektorým zdravotným problémom nie sú schopní tráviť potravu a vstrebávať živiny. Inokedy je potrebné poskytnúť tráviacemu systému úplný odpočinok a umožniť mu zotavenie. V takýchto prípadoch sa používa totálna parenterálna výživa (TPN). |
2. Klasifikácia podľa typu použitej žily
| Typ žily | Popis |
|---|---|
| Cez hlavnú žilu (centrálna parenterálna výživa - CPN) | Ide o podávanie krvi do veľkej hlavnej žily v tele. Zvyčajne ide o hornú dutú žilu (Vena Cava Superior), veľkú žilu pod kľúčnou kosťou, ktorá vedie priamo do srdca. Keďže je táto žila veľká, dokáže rýchlo dodať koncentrovanejšiu tekutú živinu s vysokým obsahom kalórií. Preto sa používa na poskytovanie totálnej parenterálnej výživy (TPN). |
| Cez malú periférnu žilu (periférna parenterálna výživa - PPN) | Toto sa dosahuje podávaním výživy do malej žily v ruke, nohe alebo krku. Keďže je to jednoduché, táto metóda sa používa na zabezpečenie dočasnej čiastočnej výživy (PPN). |
Čo táto výživná tekutina obsahuje?
Toto je chemický vzorec. Nie je to však niečo, čo sa podáva každému rovnako. Podľa potrieb vášho tela a na základe výsledkov krvných testov vám bude poskytnuté prispôsobené nutričné riešenie.
Môže obsahovať všetkých šesť základných živín pre telo v rôznych množstvách:
- Voda
- Sacharidy (pre energiu)
- Bielkoviny (pre rast a regeneráciu tela)
- Tuk (pre energiu a esenciálne mastné kyseliny)
- Vitamíny
- Minerálne soli
Táto výživová receptúra je taká komplexná, že ak by si to človek prial, mohol by na tomto systéme žiť po zvyšok života bez toho, aby čokoľvek užíval ústami.
V akých situáciách sa tieto metódy používajú?
Kedy je čiastočná výživa (PPN) potrebná?
PPN sa často používa dočasne. Napríklad sa používa na rýchle dodanie energie pred postupným prechodom na kŕmenie sondou alebo perorálne kŕmenie. Pacienti, ktorí sú dlhodobo hospitalizovaní, môžu tiež z rôznych dôvodov trpieť podvýživou. PPN sa tiež bežne používa na zabezpečenie dodatočnej výživy.
Kedy je potrebná totálna parenterálna výživa (TPN)?
Ak váš tráviaci systém vôbec nefunguje alebo ak máte gastrointestinálne ochorenie, ktoré vyžaduje úplný odpočinok pre tento systém, možno budete potrebovať TPN.
Tu je niekoľko špecifických situácií, kedy môže byť TPN potrebná:
- Veľká operácia brucha
- Chemoterapia na rakovinu
- Znížený prietok krvi do čriev (črevná ischémia)
- Črevné obštrukcie v tenkom alebo hrubom čreve
- Črevná dysfunkcia (predĺžený ileus)
- Gastrointestinálne krvácanie
- Poškodenie čriev v dôsledku rádioterapie (radiačná enteritída)
- Extrémne predčasný pôrod
- Nekrotizujúca enterokolitída u dojčiat
- Dlhotrvajúca hnačka
- Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba
- Syndróm krátkeho čreva (stav, ktorý sa vyskytuje po chirurgickom odstránení časti čreva)
- Reakcia štepu proti hostiteľovi v čreve
Ako prebieha príprava a realizácia tejto liečby?
Ide o veľmi plánovanú a spoločnú prácu tímu lekárov.
Príprava na liečbu
Váš lekársky tím (lekári, zdravotné sestry a nutriční poradcovia) starostlivo preskúma vašu zdravotnú anamnézu, index telesnej hmotnosti (BMI) a výsledky krvných testov, aby určil nutričné zloženie, ktoré potrebujete. Túto výživovú tekutinu pripravuje špecialista v dávkach, ktoré vystačia na 24 hodín. Mala by sa uchovávať v chladničke až do dňa, kedy ju budete potrebovať. Pred použitím sa niekoľko hodín vyberie a nechá sa zohriať na izbovú teplotu.
Ako zaviesť katéter do tela
Zavedenie hadičky, nazývanej katéter, do tela je menší chirurgický zákrok. Predtým vám bude podaný znecitlivujúci liek na zmiernenie bolesti a upokojenie. Potom sa oblasť, kam bude katéter zavedený, dôkladne vyčistí a dezinfikuje.
Lekár zavedie vodiaci drôt do žily pomocou ihly, potom ihlu vyberie a zavedie katéter cez drôt do žily. Na kontrolu, či je na správnom mieste, sa môže použiť ultrazvuk alebo röntgen.
Používajú sa tri hlavné typy katétrov:
- Externý „tunelovaný“ katéter: Je navrhnutý tak, aby sa zaviedol krátku vzdialenosť pod kožu a vyšiel z iného miesta.
- Plne implantovaný katéter: Je úplne pod kožou. Keď je potrebné kŕmenie, ihla sa zavedie do špeciálneho otvoru pod kožou a pripojí sa k nemu.
- Periférne zavedený centrálny katéter (PICC): Zavádza sa cez žilu v hornej časti ramena a zavádza sa do hlavnej žily v blízkosti srdca. Zvyčajne sa používa u ľudí, ktorí potrebujú výživu menej ako 6 týždňov.
Najdôležitejšie je vykonať celý tento proces za veľmi čistých a sterilných podmienok, pretože existuje riziko infekcie.
Ako je zabezpečená a monitorovaná výživa?
Kŕmenie zvyčajne trvá 10 – 12 hodín, takže veľa ľudí ho robí v noci, keď idú spať. Táto liečba sa môže vykonávať v nemocnici, zariadení dlhodobej starostlivosti alebo dokonca doma .
Ak to robíte doma, zdravotnícky tím vám alebo vášmu opatrovateľovi poskytne kompletné školenie vrátane toho, ako rozpoznať príznaky infekcie, ako udržiavať zariadenie čisté a ako vymieňať hadičky.
Lekársky tím vás bude počas liečby neustále sledovať.
- Meria množstvo tekutín vstupujúcich do tela a vystupujúcich z neho.
- Hmotnosť a výška sa pravidelne kontrolujú.
- Krvné testy sa vykonávajú v pravidelných intervaloch , aby sa zistilo, či sú potrebné zmeny v nutričnom zložení.
Zameriavajú sa najmä na tieto veci:
- Elektrolyty a funkcia obličiek (BUN/kreatinín)
- Hladina cukru v krvi (vyhnite sa hyperglykémii alebo hypoglykémii)
- Hladiny minerálov
- Ukazovatele funkcie pečene (aminotransferázy, bilirubín)
Aké sú výhody a nebezpečné riziká tejto metódy?
Tak ako každá lekárska liečba, aj táto má svoje výhody aj riziká.
Výhody
Hlavnou výhodou tejto metódy je , že poskytuje vášmu tráviacemu systému odpočinok, ktorý potrebuje na zotavenie po vážnej chorobe alebo operácii.Taktiež pomáha posilňovať telo tým, že poskytuje potrebnú výživu pacientom, ktorí sú dlhodobo hospitalizovaní, najmä starším ľuďom. Je to život zachraňujúca liečba pre tých, ktorých tráviaci systém je trvalo poškodený, a pre predčasne narodené deti, ktoré nemôžu normálne jesť.
Riziká a komplikácie
Táto metóda nesie vyššie riziko komplikácií ako enterálna výživa. Dva hlavné problémy sú riziko vstupu baktérií do krvného obehu cez katéter a oslabenie tráviaceho systému v dôsledku dlhodobého nepoužívania.
| Častá komplikácia | Jednoduché vysvetlenie |
|---|---|
| Infekcia | Baktérie sa môžu cez katéter dostať do krvného obehu. Ak sa táto infekcia rozšíri po tele, môže spôsobiť život ohrozujúci stav nazývaný sepsa . |
| Krvné zrazeniny | Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v mieste, kde sa katéter pripája k žile. |
| Oslabenie tráviaceho systému (GI atrofia) | Po približne dvoch týždňoch nepoužívania systému sa jeho výkon začne znižovať. Postupne sa však vráti do normálu, keď začnete opäť jesť. |
| Nerovnováha hladiny cukru | Hyperglykémia alebo hypoglykémia sú bežné a možno ich zvládnuť úpravou inzulínu a nutričných režimov. |
| Problémy s pečeňou | Približne u 50 % ľudí, ktorí užívajú túto liečbu dlhodobo, sa môže v priebehu 5 – 7 rokov vyvinúť ochorenie pečene (PNALD). Presná príčina tohto ochorenia nie je známa. |
| Problémy so žlčníkom | Pretože tráviaci systém nefunguje, žlč v žlčníku sa nemôže uvoľňovať a môže sa hromadiť, čím sa tvoria kamene. |
| Demineralizácia kostí | Ľudia, ktorí dostávajú túto liečbu dlhodobo, môžu v dôsledku nedostatku vitamínov a minerálov (vápnik, horčík, vitamín D) vyvinúť ochorenia spôsobujúce rednutie kostí, ako je osteoporóza . |
Okrem toho existujú aj ďalšie potenciálne riziká, ako napríklad zranenie počas zavádzania katétra, preťaženie tekutinami a pocit hladu.
Ako sa dá opäť začať jesť ústami?
Hoci parenterálna výživa sa dá podávať dlhodobo, lekári sa vždy snažia čo najskôr prejsť späť na kŕmenie sondou alebo perorálnu výživu. Dôvodom je predchádzanie dlhodobým komplikáciám.
Tento prechod sa deje veľmi postupne a pomaly, pretože rovnako ako váš základný zdravotný problém, tráviaci systém, ktorý bol nejaký čas „spiaci“, zrazu nezačne fungovať.
1. Začnite s čírou tekutou stravou .
2. Ak na to telo dobre reaguje, prejdite na plne tekutú stravu .
3. Nakoniec postupne zavádzajte tuhú stravu .
Aj po ukončení tejto liečby bude lekársky tím nejaký čas naďalej sledovať vašu hmotnosť a nutričné hladiny.
Parenterálna výživa je lekárska liečba, ktorá sa používa v najťažších prípadoch, ale niekedy je nevyhnutná na záchranu života. Ak je to pre vás alebo vášho blízkeho nevyhnutné, môže to byť trochu náročná a nová skúsenosť. Ale po čase sa to stane súčasťou vášho denného režimu. Najdôležitejšie je presne dodržiavať pokyny lekárskeho tímu a informovať ho o akýchkoľvek problémoch.
Posolstvo na odnesenie domov
- Parenterálna výživa je metóda podávania živín priamo do krvného obehu cez žilu, keď nie je možné použiť tráviaci systém.
- Existujú dva hlavné typy: PPN, ktorá sa podáva ako doplnková výživa, a TPN, ktorá poskytuje kompletnú výživu.
- Hoci ide o život zachraňujúcu liečbu, existujú vážne riziká, ako sú infekcie, krvné zrazeniny a problémy s pečeňou.
- Táto liečba by sa mala vždy vykonávať pod prísnym dohľadom tímu lekárov, zdravotných sestier a nutričných špecialistov.
- Ak vy alebo váš blízky musíte podstúpiť túto liečbu doma, je nevyhnutné absolvovať riadne školenie a dbať na čistotu. Ak máte akékoľvek obavy alebo otázky, okamžite sa poraďte so svojím lekárom.
💬 Comments (0)
Zatiaľ neboli pridané žiadne komentáre. Prvýkrát sem pridajte svoj komentár.
Pridajte svoj komentár