Spoznajmo operacijo odstranjevanja krvnih strdkov v pljučih (pljučna tromboendarterektomija - PTE)

Morda imate že nekaj časa težave z dihanjem ali celo občutek pomanjkanja sape med hojo. Zdravnik vam je morda povedal, da imate pljučno hipertenzijo, ki je kopičenje starih krvnih strdkov v pljučih. Kadar tega stanja ni mogoče nadzorovati z zdravili, govorimo o posebnem kirurškem posegu, ki vam lahko reši življenje.

Preprosto povedano, kaj je ta PTE operacija?

Naj vas dolgo ime pljučna tromboendarterektomija ne prestraši. Na kratko ji bomo rekli PTE . PTE je zelo zapleten postopek, ki ga izvajajo specialisti kirurgi. Vključuje kirurško odstranitev starih krvnih strdkov in brazgotinskega tkiva , ki so se prilepili na stene glavnih krvnih žil, ki prenašajo kri v pljuča (pljučne arterije).

Predstavljajte si, da se je vodovodna cev v vašem domu zamašila z umazanijo in voda ne teče. Operacija PTE je kot čiščenje notranjosti cevi in ​​ponovni vzpostavitev nemotenega pretoka vode. To je najboljši način za odstranitev teh starih in strjenih krvnih strdkov, ki jih ni mogoče raztopiti z zdravili. Včasih lahko ta operacija stanje celo popolnoma pozdravi.

Katera stanja se zdravijo s PTE operacijo?

Ta operacija se izvaja predvsem pri ljudeh s stanjem, imenovanim kronična trombembolična pljučna hipertenzija (KTEPH) . Ime je nekoliko zapleteno, zato ga poglejmo.

• Kronično: pomeni "traja dlje časa".
• Tromboembolija: pomeni "povzročena zaradi krvnega strdka".
• Pljučna hipertenzija: To pomeni "visok krvni tlak v pljučih".

Preprosto povedano, do KTEPH pride, ko se krvni strdek (pljučna embolija - PE), ki je predhodno nastal v pljučih, ne raztopi pravilno, ampak se namesto tega prilepi na stene krvnih žil v pljučih in sčasoma tvori brazgotinsko tkivo, ki ovira pretok krvi in ​​povzroča povečanje tlaka v pljučih.

Običajno zdravniki pri krvnem strdku v pljučih predpišejo zdravila za redčenje krvi. V večini primerov ta zdravila raztopijo krvne strdke. Pri zelo majhnem številu ljudi, približno 2–4 %, pa se ti krvni strdki ne raztopijo popolnoma. Postarajo se, prilepijo na stene krvnih žil in blokirajo pot pretoka krvi. To močno obremeni desno stran srca, ki črpa kri v pljuča. Sčasoma lahko to povzroči srčno popuščanje , poškodbe pljuč in celo življenjsko nevarne zaplete.

Kdo potrebuje to operacijo? Ali jo lahko opravi vsak?

Če imate CTEPH, bo pri ugotavljanju, ali lahko opravite ta kirurški poseg, upoštevanih več dejavnikov.

• Resnost vaših simptomov.
• Kje se nahajajo krvni strdki, kako daleč so se razširili in koliko so blokirali krvne žile.
• Vaša starost, splošno zdravstveno stanje in kako deluje vaše srce in pljuča.

Po mnenju kirurgov je, če je te krvne strdke mogoče varno odstraniti, zdravljenje izbire za CTEPH operacija PTE.

Vendar pa se ta operacija ne more opraviti pri vseh s CTEPH. Približno 40 % oziroma štirje od desetih ljudi niso primerni za to operacijo. Glavni razlog za to je, da gre za zelo zapleteno operacijo.

Zakaj je ta operacija tako zapletena?

Med to operacijo zdravstvena ekipa začasno prenese delo vašega srca in pljuč na kardiopulmonalni bypass aparat . To pomeni, da ta aparat med operacijo oskrbuje vaše telo s kisikom in črpa kri.

Še pomembneje pa je, da mora kirurg med operacijo jasno videti občutljive krvne žile v pljučih. Za to se uporablja posebna metoda, s katero se telesna temperatura zniža na 18 stopinj Celzija (65 stopinj Fahrenheita), s čimer se za nekaj časa popolnoma ustavi krvni obtok (globoka hipotermična zaustavitev krvnega obtoka). Telo se na ta način ohladi, da se prepreči poškodba možganov. Ta metoda kirurgu omogoča, da zelo previdno odstrani krvne strdke in brazgotinsko tkivo na čistem, brezkrvnem kirurškem polju.

Če operacija ni mogoča, katere druge možnosti obstajajo?

Če se zdravniki odločijo, da iz kakršnega koli razloga niste primerni za operacijo PTE, vam bodo priporočili druge načine zdravljenja.

• Peroralna zdravila: Obstajajo posebna zdravila, ki lahko nadzorujejo krvni tlak v pljučih.
• Balonska pljučna angioplastika (BPA): To vključuje uporabo tanke cevke, vstavljene skozi veno v nogi, da doseže blokirane krvne žile v pljučih in jih napihne z napravo, podobno balonu, da se odpre pretok krvi.

Kako se pripravite pred operacijo?

Zdravnik vam bo dal jasna navodila, kako se pripraviti na operacijo. Zelo pomembno je, da ta navodila natančno upoštevate.

Kaj se zgodi med operacijo?

Ta operacija se običajno začne zjutraj in traja približno 6 ur. Popolnoma boste anestezirani, tako da ne boste čutili ničesar.

1. Pomoč pri dihanju: Najprej vam skozi usta ali nos v sapnik vstavijo tanko cevko (endotrahealni tubus - ETT), ki jo priključijo na aparat za kisik (ventilator). Ta aparat vam bo pomagal dihati med operacijo.

2. Odpiranje prsnega koša: Nato bo kirurg prerezal prsnico (sternum), da bi dosegel srce in pljuča.

3. Priključitev na obvodni aparat: Nato boste priključeni na kardiopulmonalni obvodni aparat. Ta aparat bo med operacijo opravljal delo srca in pljuč.

4. Ohlajanje telesa: Nato se telesna temperatura postopoma zniža na 18 stopinj Celzija.

5. Odstranjevanje krvnih strdkov: Po ohladitvi telesa in začasni prekinitvi krvnega obtoka kirurg s posebnimi instrumenti previdno odstrani krvne strdke in brazgotinsko tkivo iz notranjosti krvnih žil v pljučih.

6. Ogrevanje: Po odstranitvi krvnih strdkov se vaša telesna temperatura vrne na normalno raven in vas odklopijo od obvodnega aparata. Vendar ostanete priključeni na ventilator.

7. Zapiranje prsnega koša:Na koncu vam bo kirurg zaprl prsni koš in vstavil več tankih cevk, da bo odvečna tekočina, ki se morda kopiči v telesu, odtekla.

Kaj se zgodi po operaciji?

Po operaciji boste sprejeti na oddelek intenzivne nege . To noč boste ostali na oddelku intenzivne nege. Naslednje jutro bo zdravniška ekipa preverila vaše dihanje. Če lahko dihate sami, vam bodo ventilator odstranili.

Običajno boste morali v bolnišnici ostati 7 do 10 dni. Najprej boste na oddelku za intenzivno nego, nato pa vas bodo, ko se bo vaše stanje izboljšalo, premestili na redni oddelek.

Proces okrevanja je zelo podoben okrevanju po operaciji na odprtem srcu. V nekaj dneh boste lahko hodili in postopoma opravljali nekaj dela. Preden greste domov, boste opravili tudi nekaj testov, da ugotovijo, ali potrebujete kisik.

Kakšne so koristi in tveganja operacije PTE?

Prednosti

• To je edini način za popolno ozdravitev CTEPH.
• Pri mnogih ljudeh je operacija uspešna, dihanje in delovanje pljuč pa se znatno izboljšata.
• Mnogi ljudje, ki so bili pred operacijo odvisni od kisika, po operaciji kisika ne bodo več potrebovali.
• Škoda, ki jo bolezen povzroči desni strani srca, se pogosto odpravi.
• Možnost dolgoročnega preživetja po operaciji je zelo visoka.

Tveganja in zapleti

Ker gre za večji kirurški poseg, obstajajo nekatera tveganja. Vendar pa so se z napredkom tehnologije v zadnjih nekaj letih ta tveganja močno zmanjšala.

• Tveganje smrti med operacijo je zdaj le 1 %.
• Tveganje za možgansko kap je približno 1 % - 2 %.
• Nekateri ljudje imajo lahko po operaciji še vedno določeno stopnjo pljučne hipertenzije. Še naprej bodo morali jemati zdravila.
• Včasih lahko pride do kopičenja tekočine okoli srca (perikardialni izliv).

Če opazite naslednje simptome, nemudoma pokličite 1990 ali se odpravite na najbližji oddelek za nujno medicinsko pomoč (ETU):

• Huda bolečina v prsih
• Omedlevica
• Nenadna huda kratka sapa

Koliko časa traja celjenje?

Sčasoma se lahko vrnete v normalno življenje. Vendar morate biti malo potrpežljivi.

• Prvih 6 tednov: Ne smete voziti, hoditi v službo ali dvigovati več kot 10 funtov (približno 4,5 kg).
• Od 7. do 12. tedna: Lahko dvigne do 25 funtov (približno 11 kg).
• Po 12 tednih: Omejitve dvigovanja uteži se običajno odpravijo.

Večina ljudi se lahko vrne k svojim običajnim dejavnostim v 3 mesecih. Vaše dihanje in sposobnost vadbe se bosta postopoma izboljševala, izboljšave pa boste morda opazili do 4 leta.

Kakšen je zdravniški nadzor po operaciji?

Po operaciji boste morali še naprej obiskovati zdravnika.

• 6 tednov po operaciji in nato ponovno 3-6 mesecev kasneje boste imeli več posebnih testov za pregled pljuč.
• Najpomembneje je, da boste morali do konca življenja jemati antikoagulante/zdravila za redčenje krvi , da preprečite nastanek novih krvnih strdkov.

Če imate te simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom.

• Če je bolečina neznosna ali če se bolečina zmanjša in nato spet poveča.
• Če je srčni utrip hiter ali nepravilen.
• Če je kirurška rana rdeča, otečena, iz nje izteka gnoj ali ima vročino (to so znaki okužbe).

PTE je zelo dragocen kirurški poseg, ki lahko podari drugo življenje nekomu, ki trpi za kronično trombozo pljučne pljučnice (CTEPH). Čeprav je to zapleten kirurški poseg in traja dolgo okrevanje, je njegov rezultat, ki je možnost ponovnega svobodnega življenja brez zadušitve, neprecenljiv.