පිළිකාවක් එක්ක සටන් කරන කෙනෙක්ට දෙන ප්රතිකාර ගැන කතා කරද්දී, අපේ හිතට එකපාරටම එන වචනයක් තමයි "කීමෝතෙරපි" (Chemotherapy) කියන එක. හැබැයි ඔයා දන්නවද, වෛද්ය විද්යාව දියුණු වෙනවත් එක්කම, දැන් පිළිකා සෛල වලට විතරක්ම ඉලක්ක කරලා, නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය ගොඩක්ම අඩු කරලා ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් අලුත් ක්රම තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ වගේ හරිම විශේෂිත, හරිම දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට අපි කියනවා "ටාගටඩ් තෙරපි" (Targeted Therapy) කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Targeted Therapy කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගෙදර වල් පැලෑටි ගොඩක් හැදිලා කියලා. දැන් මේ වල් පැලෑටි ටික විනාශ කරන්න ඔයාට ක්රම දෙකක් තියෙනවා. එක ක්රමයක් තමයි, මුළු වත්තටම වල් නාශකයක් ඉහින එක. එතකොට වල් පැලෑටිත් මැරෙනවා, හැබැයි ඔයා ආසාවෙන් හදාගත්ත ලස්සන මල් පැල, එළවළු පැල වගේ හොඳ පැලෑටි වලටත් හානි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තමයි ගොඩක් වෙලාවට සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්රතිකාරය වැඩ කරන්නේ. ඒක වේගයෙන් බෙදෙන සෛල විනාශ කරනවා, ඒ අතරට පිළිකා සෛල වගේම අපේ ශරීරයේ තියෙන නිරෝගී සෛලත් (උදාහරණයක් විදියට කොණ්ඩයේ සෛල, කටේ තුවාල සුව කරන සෛල) අහුවෙනවා.
දැන් අනිත් ක්රමය තමයි, ඔයා අතින්ම, එකින් එක වල් පැලෑටියක් ගානේ අඳුරගෙන, ඒවට විතරක් වල් නාශක දාන එක. එතකොට හොඳ මල් පැල වලට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වගේ, Targeted Therapy කියන්නේ පිළිකා සෛල වල තියෙන යම්කිසි විශේෂිත ලක්ෂණයක් අඳුරගෙන, ඒ ලක්ෂණයට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේ නිසා නිරෝගී සෛල වලට සිදුවන හානිය ඉතාමත්ම අඩුයි. මේක හරියටම කිව්වොත්, විශේෂිත යතුරකින් විශේෂිත අගුලක් විතරක් අරිනවා වගේ වැඩක්. ඒ නිසාම මේ ප්රතිකාර ක්රමයට "Precision Medicine" කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ හරිම නිවැරදි, ඉලක්කය වැරදෙන්නේ නැති වෛද්ය ප්රතිකාරයක් කියන එකයි.
මේ ප්රතිකාරය හරියටම වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම පිළිකාවක් හැදෙන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් තේරුම් ගන්න ඕන. අපේ ශරීරයේ හැම සෛලයකම තියෙනවා ජාන (genes) කියලා දෙයක්. මේක හරියට සෛලයට වැඩ කරන්න ඕන විදිහ ලියලා තියෙන උපදෙස් පොතක් වගේ. සමහර වෙලාවට මේ උපදෙස් පොතේ, ඒ කියන්නේ ජාන වල යම් යම් වෙනස්කම් (genetic mutations) සිද්ධ වෙනවා. අන්න එතකොට නිරෝගී සෛලයක්, පිළිකා සෛලයක් බවට පත් වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ ඒ සෛලය පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා.
Targeted therapy ප්රතිකාරයේදී පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරු (Oncologists) කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ දෙයක්:
1. මුලින්ම, පිළිකාවට හේතු වුණු ජානමය වෙනස්කම හොයාගන්නවා: ඔයාගේ පිළිකා සෛල පරීක්ෂා කරලා, මේ පිළිකාව හැදෙන්න බලපාපු නිශ්චිත ජානමය වෙනස්කම (genetic mutation) මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නවා. හැම පිළිකාවකම මේ වගේ ඉලක්ක කරන්න පුළුවන් වෙනස්කම් තියෙන්නේ නෑ, ඒත් ගොඩක් පිළිකා වර්ග වල මේවා හොයාගන්න පුළුවන්.
2. ඉලක්කය තෝරාගන්නවා: ඊළඟට, ඒ ජානමය වෙනස්කම නිසා පිළිකා සෛලයේ මතුපිට හෝ ඇතුළත හැදිලා තියෙන විශේෂිත ප්රෝටීනයක් හෝ යම්කිසි ක්රියාවලියක් ඉලක්කයක් (target) විදියට තෝරාගන්නවා. මේ ඉලක්කය නිරෝගී සෛල වල සාමාන්යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ, නැත්නම් තියෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.
3. නිවැරදි ඖෂධය ලබා දෙනවා: අර තෝරාගත්ත ඉලක්කයට විතරක්ම ගිහින් සම්බන්ධ වෙලා, ඒකේ ක්රියාකාරීත්වය නවත්වන්න පුළුවන් විදියේ විශේෂ ඖෂධයක් (drug) නිර්මාණය කරලා තියෙනවා. මේ ඖෂධය ශරීරයට ඇතුළු වුණාම, ඒක කෙලින්ම ගිහින් අර පිළිකා සෛල වල තියෙන ඉලක්කයට පහර දෙනවා.
මේ පහර දීමෙන් වෙන්නේ එක්කෝ පිළිකා සෛලය විනාශ වීම, නැත්නම් පිළිකා සෛල බෙදෙන්න සහ වර්ධනය වෙන්න දෙන සංඥාව අවහිර කිරීමයි. මේ නිසා පිළිකා ගෙඩිය ලොකු වෙන එක නැවතිලා, ටිකෙන් ටික පොඩි වෙන්න පටන් ගන්නවා.
Targeted Therapy වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ ප්රතිකාර ක්රමය වැඩ කරන විදිහ අනුව ප්රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ නම් ටික අමුතු වෙන්න පුළුවන්, ඒත් පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.
- කුඩා අංශු ඖෂධ (Small-molecule drugs): මේවා හරිම පොඩි අංශු. ඒ නිසා මේවට පුළුවන් පිළිකා සෛලය ඇතුළටම ගිහින්, ඇතුළේ තියෙන ඉලක්ක වලට පහර දෙන්න. මේවා සාමාන්යයෙන් පෙති විදියට තමයි බොන්න තියෙන්නේ.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapies): මේකෙදි වෙන්නේ අපේම ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා සෛල අඳුරගෙන විනාශ කරන්න සැලැස්වීමයි. මේ යටතේ `(Monoclonal antibodies)`, `(Bispecific antibodies)` සහ `(CAR T-cell therapy)` වගේ දියුණු ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- ප්රතිදේහ-ඖෂධ සංයෝග (Antibody-drug conjugates): මේක හරිම දක්ෂ විදිහට හදපු ඖෂධයක්. මෙතනදී වෙන්නේ, පිළිකා සෛල හොයාගෙන යන ප්රතිදේහයකට, පිළිකා නාශක ඖෂධයක් (කීමෝ ඖෂධයක් වගේ) අමුණලා ශරීරයට යවන එක. අර ප්රතිදේහය හරියටම පිළිකා සෛලය හොයාගෙන ගිහින් ඒකට ඇලුණාම, අර ඖෂධය කෙලින්ම පිළිකා සෛලය ඇතුළටම ගිහින් ඒක විනාශ කරනවා. හරියට පාර්සලයක් නිවැරදි ලිපිනයටම ගිහින් දෙනවා වගේ.
මේ ප්රතිකාරය වැඩිපුරම භාවිතා වෙන්නේ මොන වගේ පිළිකා සඳහාද?
Targeted therapy කියන්නේ ගොඩක් පිළිකා වර්ග සඳහා දැන් භාවිතා කරන සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. විශේෂයෙන්ම පියයුරු පිළිකා (Breast cancer), පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer) සහ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer) සඳහා මේක බහුලවම භාවිතා වෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, තවත් පිළිකා වර්ග රැසකට මේ ප්රතිකාරය ලබා දෙනවා.
| පිළිකා වර්ගය අයත් වන පද්ධතිය | උදාහරණ |
|---|---|
| ලේ වලට සම්බන්ධ පිළිකා | Multiple Myeloma, Acute Leukemia, Non-Hodgkin Lymphoma |
| අස්ථි සහ මෘදු පටක පිළිකා | සමහර මෘදු පටක සාකෝමා (Soft tissue sarcomas) |
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ පිළිකා | මහා බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal cancer), ගලනාලයේ පිළිකා (Esophageal cancer) |
| කාන්තා ප්රජනක පද්ධතියේ පිළිකා | ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical cancer), ගර්භාෂයේ පිළිකා (Endometrial cancer) |
| හිස සහ බෙල්ල ආශ්රිත පිළිකා | ස්වරාලයේ පිළිකා (Laryngeal cancer), නාසාඋගුරේ පිළිකා (Nasopharyngeal cancer) |
| සමේ පිළිකා | මෙලනෝමා (Melanoma), Squamous cell carcinoma |
| තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පිළිකා | Anaplastic thyroid cancer, Medullary thyroid cancer |
| මුත්රා පද්ධතියේ පිළිකා | මුත්රාශයේ පිළිකා (Bladder cancer), වකුගඩු පිළිකා (Kidney cancer) |
මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම ගැලපෙනවද?
මේක හරිම වැදගත් ප්රශ්නයක්. Targeted therapy ප්රතිකාරය හැම පිළිකා රෝගියෙකුටම ගැලපෙන්නේ නෑ. මොකද, මේ ප්රතිකාරය වැඩ කරන්න නම්, අර අපි කලින් කතා කරපු "ඉලක්කය" (target) ඒ පිළිකා සෛල වල තියෙන්නම ඕන. ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය තුළ, ඖෂධයකින් ඉලක්ක කරන්න පුළුවන් නිශ්චිත ජානමය වෙනස්කමක් හෝ ප්රෝටීනයක් තියෙනවා නම් විතරයි මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසු වෙන්නේ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා අවශ්ය පරීක්ෂණ කරලා, ඔයාගේ පිළිකාවට මේ ප්රතිකාරය ගැලපෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරයි.
ප්රතිකාරය ලබාදෙන විදිහ සහ බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල්
Targeted therapy ඖෂධ වර්ග 100කටත් වඩා තියෙනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරය ලබා දෙන විදිහ එකිනෙකට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- පෙති විදියට (Pill): ගොඩක් ඖෂධ තියෙන්නේ ගිලින පෙති විදියට.
- ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදියට (Shot): සමහර ඖෂධ සමට යටින් දෙන එන්නතක් විදියට ලබා දෙනවා.
- සෙලයින් මගින් (IV): සමහර ඖෂධ නහරයකට දෙන සෙලයින් එකක් හරහා ශරීරයට ඇතුළු කරනවා.
ප්රතිකාර කාලසටහනත් ඔයාට දෙන ඖෂධය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට දිනපතා, සතිපතා හෝ මාස්පතා ප්රතිකාර ගන්න වෙන්න පුළුවන්. සමහර ප්රතිකාර දින නියමයක් නැතුව දිගටම කරගෙන යන්න වෙන අතර, සමහර ඒවාට නිශ්චිත කාල සීමාවක් තියෙනවා.
ප්රතිකාර ගන්න කාලය තුළ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව නිතරම බලයි. ඒ වෙලාවට ඔයාට කොහොමද, ප්රතිකාරය වැඩ කරනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණ, X-ray, CT ස්කෑන් වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ප්රතිකාර නිසා ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ ගැනත් වෛද්යවරයා ඔයාගෙන් අහලා, ඒවට අවශ්ය උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබා දේවි.
ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
Targeted therapy ප්රතිකාරයේදී නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය අඩු වුණත්, ඒකෙත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට කීමෝතෙරපි වල අතුරු ආබාධ වලට වඩා වෙනස්. ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ රඳා පවතින්නේ ඔයාට දෙන ඖෂධය සහ ඔයාගේ ශරීරයේ ස්වභාවය අනුවයි.
| බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ |
|---|
| පාචනය (Diarrhea) |
| සම වියළීම හෝ සමේ පලු දැමීම (Dry skin or rash) |
| අක්මාවේ එන්සයිම ඉහළ යාම (Elevated liver enzymes) - මෙය ලේ පරීක්ෂණ වලින් දැනගත හැක. |
| අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure - Hypertension) |
| තුවාල සුව වීම ප්රමාද වීම |
| ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල ලේ ගැලීම් (මලපහ සමග ලේ පිටවීම හෝ මලපහ කළු පැහැ වීම) |
| ලේ කැටි ගැසීම් (Blood clots) |
| හෘද රෝග තත්ත්වයන් (උදා: Arrhythmia) |
| කොණ්ඩයේ පැහැය වෙනස් වීම |
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට යම්කිසි අතුරු ආබාධයක් ඇතිවුණොත්, ඒක පොඩි දෙයක් වුණත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන එක. බලාපොරොත්තු වුණාට වඩා යම් දෙයක් දරුණු නම්, ඒ ගැන කතා කරන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා. ඒවට අවශ්ය බෙහෙත් හෝ වෙනත් පිළියම් යොදන්න වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි.
Targeted Therapy ද Chemotherapy ද වඩා හොඳ?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. එකකට වඩා අනික "වඩා හොඳයි" කියලා කෙලින්ම කියන්න බෑ. ඒක රඳා පවතින්නේ රෝගියා, පිළිකා වර්ගය සහ තවත් කරුණු ගොඩක් මත.
- ඉලක්කය: Targeted therapy ප්රතිකාරය පිළිකා සෛල වලට විතරක් ඉලක්ක කරන නිසා, නිරෝගී සෛල වලට වන හානිය අඩුයි. ඒ අතින් බැලුවම ඒක වඩාත් නිවැරදියි.
- ගැලපීම: හැබැයි, අපි කලින් කිව්වා වගේ targeted therapy හැමෝටම ගැලපෙන්නේ නෑ. සුදුසු "ඉලක්කයක්" නැති කෙනෙක්ට, කීමෝතෙරපි කියන්නේ තවමත් ඉතාම සාර්ථක සහ ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර: සමහර අවස්ථා වලදී, targeted therapy සහ chemotherapy කියන ප්රතිකාර ක්රම දෙකම එකට ලබා දීමෙන්, එකක් විතරක් ලබා දෙනවට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
අවසාන වශයෙන්, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාර ක්රමය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. එතුමා ඔයාගේ සියලුම වෛද්ය වාර්තා සහ පිළිකාවේ ස්වභාවය අධ්යයනය කරලා, ඔයාට තියෙන හොඳම විකල්ප මොනවද කියලා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
Targeted therapy කියන්නේ පිළිකා ප්රතිකාර ක්ෂේත්රයේ ලොකු පෙරළියක් ඇති කරපු දෙයක්. විද්යාඥයින් දිගින් දිගටම පිළිකා සෛල වල ජානමය රහස් හොයාගන්නා නිසා, දවසින් දවස තවත් නිවැරදි, තවත් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම බිහිවෙනවා. ඔයාටත් මේ ප්රතිකාරය ගැන ප්රශ්න ගොඩක් ඇති. බය නැතුව ඒ හැම දෙයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Targeted Therapy කියන්නේ නිරෝගී සෛල වලට වන හානිය අවම කරමින්, පිළිකා සෛල වල ඇති විශේෂිත ඉලක්ක වලට පමණක් පහර දෙන දියුණු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයකි.
- මෙම ප්රතිකාරය ක්රියා කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනයට සහ බෙදීමට හේතු වන ජානමය වෙනස්කම් (genetic mutations) ඉලක්ක කරගෙනය.
- Chemotherapy ප්රතිකාරයට වඩා මෙහි අතුරු ආබාධ වෙනස් විය හැකි අතර, සමේ ගැටළු, පාචනය සහ අධික රුධිර පීඩනය වැනි දේ ඇතිවිය හැක.
- මෙම ප්රතිකාරය සෑම පිළිකා රෝගියෙකුටම සුදුසු නොවේ. එය ඔබගේ පිළිකාවේ ඇති ජානමය ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.
- ඔබට ඇති සියලුම ප්රතිකාර විකල්ප, ඒවායේ වාසි සහ අවාසි පිළිබඳව ඔබේ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයා (Oncologist) සමඟ විවෘතව කතා කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න