Да ли сте имали трансплантацију матичних ћелија од некога? Будимо свесни ове „(болести калемца против домаћина)“!

Вероватно сте чули за трансплантацију матичних ћелија. Оне су веома важан третман за неке болести. Међутим, данас ћемо говорити о компликацији која може настати након такве трансплантације. То се назива „(болест калема против домаћина)“ или скраћено „(ГвХД)“. Не брините, хајде да о томе причамо једноставно.

Шта је „(Болест калем против домаћина - GvHD)“? Једноставно објашњено...

Замислите да сте примили трансплантацију матичних ћелија од неког другог, донора . То називамо алогеном трансплантацијом. Ове матичне ћелије су попут незрелих ћелија у фабрици крви у вашем телу, или хематопоетских матичних ћелија. То су ћелије које ће касније постати црвена крвна зрнца и бела крвна зрнца која су вашем телу потребна.

Када би вам могле бити потребне матичне ћелије од донора попут овог? Ако имате рак попут леукемије или лимфома, или неку другу болест где ваша коштана срж не функционише правилно, попут апластичне анемије, можда ће вам бити потребна ова врста трансплантације.

Добро, шта је сада ово „(GvHD)“? Код „(GvHD)“ се дешава да ћелије донора које сте примили (калемљење) виде ћелије у вашем телу (домаћину) као нешто чудно, непознато. Као да је ваше тело ново место за њих. Дакле, ове ћелије донора почињу да нападају ћелије вашег тела. Зато се то зове „(Болест калем против домаћина)“, што значи „калем против домаћина“. Да ли разумете?

Који су главни типови GvHD-а?

Постоје два главна типа GvHD-а. У прошлости су лекари класификовали болест на основу времена потребног за појаву симптома. Али сада, они посматрају симптоме и резултате тестова како би утврдили тачан тип.

1. Акутна GvHD (aGvHD)

Ово се обично дешава убрзо након трансплантације матичних ћелија, често у првих 100 дана . Међутим, понекад симптоми могу почети касније. Акутна GvHD најчешће погађа кожу, дигестивни систем (ГИ тракт) или јетру.

2. Хронични GvHD (cGvHD)

Хронични GvHD може се јавити у било ком тренутку након алогенске трансплантације. Међутим, најчешће почиње у року од две године . Хронични GvHD може утицати на вашу кожу, уста, јетру, плућа, гастроинтестинални тракт, мишиће, зглобове или гениталије.

Важно: Можете развити један, оба или ниједан од ових типова GvHD-а. То варира од особе до особе.

Који су симптоми „(GvHD)“? Будите свесни њих!

Симптоми GvHD-а варирају од особе до особе. Неки људи могу имати благе симптоме , неки могу имати умерене симптоме , а други могу имати тешке симптоме.Може бити прилично озбиљно (чак и опасно по живот).

Симптоми акутног „(GvHD)“

Већ смо рекли да акутни GvHD најчешће погађа кожу, гастроинтестинални тракт и јетру.

• Кожа (aGvHD): Најчешћи симптом је осип на кожи или црвенило (као опекотине од сунца). Може доћи до бола и свраба. Осип обично почиње на врату, раменима, ушима, длановима и стопалима. Затим се може проширити на друге делове тела.
• Гастроинтестинални (ГИ) тракт (aGvHD): Најчешћи симптоми су мучнина, повраћање и дијареја (надимање). Ови симптоми могу бити благи или довољно тешки да захтевају хоспитализацију.

Уобичајени симптоми акутног ГвХД укључују:

• Осип на кожи и/или свраб.
• Дијареја.
• Мучнина и повраћање.
• Бол у стомаку, шепање.
• Жутица (жутило коже и/или очију).

Симптоми хроничног ГвХД-а

Хронични GvHD најчешће погађа кожу, јетру, гастроинтестинални тракт и плућа. Међутим, може утицати на било који део тела.

Симптоми могу укључивати:

• Осип на кожи и/или свраб.
• Затезање коже и оток.
• Губитак косе на глави и телу.
• Сува уста.
• Ране у устима.
• Болест десни.
• Суве очи, осећај као да је зрно песка заглављено унутра.
• Промене у виду.
• Дијареја.
• Мучнина и повраћање.
• Жутило коже и/или очију (жутица).
• Тешкоће са дисањем (диспнеја).
• Сув, упоран кашаљ.
• Умор.
• Слабост мишића, шепање или бол.
• Немогућност правилног савијања и истезања зглобова.
• Жене могу искусити вагиналну сувоћу, свраб или бол током сексуалног односа.
• Мушкарци могу искусити свраб пениса или тестиса, или бол током сексуалног односа.

Зашто се јавља овај „(GvHD)“? Шта је узрок?

Једноставно речено, GvHD се јавља када матичне ћелије донора од кога сте примили трансплантацију виде ваше ћелије као „стране“ и почну да их нападају.

Ово се обично дешава: ћелије вашег имуног система (ћелије у вашој крви) штите вас од болести. Оне се боре против страних супстанци, као што су вируси и бактерије. Међутим, ове ћелије не нападају ваше сопствене ћелије. То је зато што ваше ћелије имају посебан протеин који се зове „људски леукоцитни антигени“ или „ХЛА“. То је као етикета са именом на њој. Овај „ХЛА“ је оно што говори вашим имуним ћелијама: „Хеј, ово је један од наших.“

Најважније је да, осим код једнојајчаних близанаца, свачији „(HLA)“ је другачији једни од других.

Након што примите трансплантацију матичних ћелија од неког другог, нове крвне ћелије у вашем телу немају ваш „(HLA)“, већ „(HLA)“ донора . Дакле, ако се „(HLA)“ овог донора веома разликује од „(HLA)“ у вашем телу, те нове крвне ћелије почињу да нападају ћелије вашег тела. Тада се јавља „(GvHD)“.

Зато лекари пажљиво проверавају ХЛА донора како би се уверили да је што је могуће сличнији вашем пре него што изврше трансплантацију матичних ћелија. Проналажење такве подударности смањује ризик од развоја ГвХД-а. Међутим, ако не примите ћелије од идентичног близанца, и даље постоји шанса да ћете развити ГвХД, без обзира на то колико подударања покушате.

Ко је највише изложен ризику од развоја ГвХД-а?

Најважнији фактор ризика је колико се ХЛА вашег донора подудара са вашим. Имате већи ризик од развоја GvHD-а ако:

• Добили сте матичне ћелије од рођака, али не са потпуном HLA подударношћу .
• Примили сте матичне ћелије од некога ко није ваш рођак, али има „(HLA)“ подударност .

Остали фактори ризика су:

• Донор мора бити жена која је раније била трудна.
• Повећање старости донора или вас самих.
• Некомпатибилност пола између донора и вас (нпр. примање ћелија од мушког донора до жене или од женског донора до мушкарца).
• Ако се матичне ћелије донора узимају из крвних судова (крви) уместо из коштане сржи (где се производе крвне ћелије).

Ако сте већ имали акутни „(aGvHD)“, имате повећан ризик од развоја хроничног „(cGvHD)“.

Како се дијагностикује ГвХД?

Ваш лекар може дијагностиковати GvHD прегледом, испитивањем ваших симптома и посматрањем лабораторијских тестова и резултата биопсије. Биопсија подразумева узимање малог узорка вашег ткива или ћелија и слање у лабораторију на тестирање.

Код хроничног GvHD-а (cGvHD), неки од симптома могу бити слични другим болестима. Стога ће лекар искључити све друге узроке пре него што постави коначну дијагнозу cGvHD-а.

Који су третмани за ГвХД?

Након што примите трансплантацију матичних ћелија, добићете имуносупресивне лекове као профилактичку меру како би се смањила способност донорских ћелија да нападају ваша сопствена ткива.

Ако ови лекови не зауставе развој GvHD-а, ваш лекар ће вам прописати лечење на основу тежине вашег стања и врсте GvHD-а.

Лечење акутног ГвХД-а

Лекари често успешно лече људе са акутним GvHD-ом повећавањем дозе лекова који сузбијају имуни систем. Они припадају класи лекова који се називају кортикостероиди. Могу се давати орално, интравенозно или локално. Ако стероиди не делују, ваш лекар може преписати лек попут Руксолитиниба (Jakafi®). ​​Можда ћете такође имати прилику да учествујете у клиничким испитивањима која тестирају нове третмане.

Лечење хроничног ГвХД-а

Хронични GvHD се обично лечи дуготрајним имуносупресивним лековима. Ако ови лекови не помогну, ваш лекар може преписати лекове као што су:

• Руксолитиниб (Јакафи®)
• Белумосудил (Резурок™)
• Ибрутиниб (Имбрувика®)
• Фотофереза ​​(ово је посебна метода лечења)

Можда испуњавате услове и за „(клиничка испитивања)“. Лекар ће вам рећи о томе.

Које су компликације/нежељени ефекти лечења?

Пошто ови имуносупресивни лекови слабе ваш имуни систем, већа је вероватноћа да ћете развити гљивичне, бактеријске и вирусне инфекције . Стога ће вам лекар преписати неколико других лекова како би вас заштитио од ових опасних инфекција.

Може ли се ГвХД спречити?

Лабораторије за типизацију ткива стално развијају и користе нове, прецизније тестове засноване на ДНК. Ово омогућава вашем медицинском тиму да одабере донора са највећим ХЛА подударањем за вас. Што је боље подударање, веће су шансе за спречавање GvHD-а.

Такође, ваш лекар ће вам преписати имуносупресоре како би спречио GvHD након трансплантације матичних ћелија.

Може ли се ГвХД потпуно излечити?

У већини случајева, лекари могу успешно да управљају стањем (GvHD). То јест, могу да контролишу симптоме и помогну вам да живите нормалним животом.

У међувремену, истраживачи проучавају нове начине за спречавање GvHD-а путем клиничких испитивања. На пример, истражују различите имуносупресивне лекове и нове профилактичке лекове.

Може ли GvHD бити опасан по живот?

Да, GvHD понекад може бити опасан по живот. Хронични GvHD је водећи узрок смрти међу људима који примају алогену трансплантацију матичних ћелија, поред њихове основне болести.

Стога је пре него што се подвргнете било каквом третману – чак и трансплантацији матичних ћелија – веома важно да разговарате о ризицима са својим лекаром. Он или она вам могу објаснити ризике и помоћи вам да одмерите предности и мане третмана.

Да ли понекад постоји предност код „(GvHD)“?

Немојте се изненадити, иако GvHD може негативно утицати на квалитет вашег живота, он такође има и неке користи. Исти имуни одговор који напада ваше нормалне ћелије такође тражи и уништава све ћелије рака које могу бити преостале у вашем телу. Ово се назива ефекат калем-против-тумора. Утврђено је да људи који развију GvHD имају мању вероватноћу да им се примарна болест (посебно рак) врати.

Како да се бринем о себи? Пратите ове савете!

Ваш лекар ће вам објаснити како треба да се бринете о себи након трансплантације матичних ћелија. На пример, на које симптоме треба обратити пажњу и на које симптоме треба одмах позвати свој медицински тим ако се развије. Ако сте у ризику од развоја GvHD-а, лекар вам може дати и додатна упутства за негу. Ова упутства укључују:

• Заштитите кожу од сунца. Носите мајице дугих рукава и дуге панталоне. Користите крему за сунчање са заштитним фактором од најмање 50. (Излагање сунцу може погоршати или изазвати синдром гостре против сланине (GvHD).)
• Одржавајте добро орално здравље. Ово ће смањити ризик од развоја болести десни.
• Избегавајте зачињену храну која може да вам узнемири желудац и изазове чир на устима.
• Предузмите кораке да се заштитите од клица. (Ваш лекар ће вам рећи више о томе.)

Када треба да посетим лекара?

Важно је да одмах обавестите свог лекара ако имате било какве физичке промене, посебно знаке инфекције и грозницу (38 степени Целзијуса или више). Када узимате имуносупресоре, повећан је ризик од развоја инфекција које могу бити опасне по живот.

Након алогене трансплантације матичних ћелија, ваш лекар ће вас пажљиво пратити због компликација као што је болест калемца против домаћина (GvHD). Ако развијете симптоме акутног или хроничног GvHD-а, ваш лекар може променити ваш лек или преписати нови лек. Узимајте све лекове тачно онако како је прописано. Пратите упутства свог лекара о томе како да бринете о себи, посебно о томе како да се заштитите од инфекција.

Најважније ствари које треба запамтити укратко!

Дакле, болест калем против домаћина, или GvHD, је компликација која се може јавити након примања трансплантације матичних ћелија од неког другог. Једноставно речено, то је када ћелије донора нападају ваше сопствене ћелије.

Запамтите, постоје третмани за GvHD и стање се може контролисати. Најважније је да пажљиво пратите упутства вашег медицинског тима и да их што пре обавестите о свим новим симптомима.

Ако имате још питања о овоме, не бојте се да питате свог лекара. Они су ти који вам могу најбоље помоћи.

GvHD , трансплантација матичних ћелија, алогена трансплантација, имуни систем, HLA, донорске ћелије, симптоми