Да ли сте упознати са стањем које се зове „ендоцурење“ које се јавља након лечења анеуризме?

Да ли сте икада чули за „анеуризму“, стање у којем зид аорте или великог крвног суда у телу постаје слаб и испупчује се попут балона? Можда сте је имали, а лекари су је лечили уметањем мале цеви која се зове „стент графт“, што је процедура која се назива „ендоваскуларна“, што значи без прављења великог реза. Замислите то као цурење у старој водоводној цеви. Зато лекари стављају другу цев унутар цурења да би га ојачали. Међутим, понекад након тог третмана, мало крви почиње да цури из „стент графта“, у кесицу где се раније налазила „анеуризма“. То у медицини називамо „ендоцурење“. Данас ћемо мало детаљније говорити о томе шта је ово заправо, зашто се дешава, да ли је опасно, како се открива и који су третмани.

Шта је тачно „Ендолек“?

Једноставно речено, „ендоцурење“ значи да након што је „анеуризма“ третирана и запечаћена, крв поново почиње да тече унутар старе „анеуризмалне“ кесице. Видите, обично када се „анеуризма“ лечи, ваша крв тече само кроз новоуметнуту цев „стент графта“. Овај „стент графт“ је као потпора за ослабљени зид крвног суда. Стога, крв не тече до оштећеног, испупченог дела крвног суда, односно „анеуризмалне кесице“. Тада „анеуризма“ престаје да се повећава и пуца. Требало би да буде у реду ако нема крварења.

Међутим, ако из неког разлога крв цури изван „стент графта“ и у „анеуризматску кесу“, то се назива „ендоцурење“. Постоје различити разлози зашто се ово „ендоцурење“ јавља. Неки од њих су због проблема са самим „графтом“, а неки могу бити због других малих крвних судова који почињу од „анеуризматске кесе“. То је као да вода цури са неких места након што се кров отвори.

Ако до „ендоцурења“ дође у року од 30 дана од овог „ендоваскуларног“ третмана, то називамо „раним ендоцурењима “. Она која се развију након 30 дана називају се „секундарним ендоцурењима“ или „касним ендоцурењима“ .

Колико је често „ендоцурење“?

Сада се можда питате да ли се ово „ендоцурење“ дешава свима или се дешава ретко. У ствари, ово стање „ендоцурења “ може се јавити код отприлике 1 од 4 особе које се подвргну „ендоваскуларној поправци анеуризме“ (скраћено је називамо „EVAR“ - ово је третман углавном за „анеуризму“ у трбушном зиду) или „торакалној ендоваскуларној поправци анеуризме“ („TEVAR“) за „анеуризму“ у грудима . Дакле, није толико нечувено. Зато је веома важно бити свестан овога.

Да ли је „ендоцурење“ опасно?

Ово вас може мало уплашити. „Ох, плашим се да ће поново прокрварити, зар не?“ Али нису сва ендоцурења опасна . Нека ендоцурења не узрокују никакву штету и сама се опорављају. Баш као што мала рана зараста сама од себе. У таквим случајевима, ваш лекар може одлучити да само прати ваше стање. То значи да треба наставити са тестовима и видети шта ће се десити.

Међутим, неке врсте „ендопропуста“ су мало озбиљније. Да би се спречила могућност да се та „анеуризма“ поново увећа и пукне, потребно је брзо лечење. Јер ако „анеуризма“ пукне, може бити опасна по живот. Дакле, да ли је ово опасно или не зависи од врсте „ендопропуста“ и његове локације. Лекари доносе одлуке на основу свих ових фактора.

Које врсте „ендоцурења“ постоје?

Тренутно је идентификовано пет врста „ендолике“. Свака врста има другачији узрок. Баш као што свака болест има свој узрок. Развојем нове технологије „стент графта“, неке врсте „ендолике“ су сада мало смањене, што је добра ствар.

Од њих , „ендоцурење типа 2“ је најчешће . Међутим , ендоцурења „типа 1“ и „типа 3“ су мало опаснија , јер повећавају ризик од пуцања („руптуре“) „анеуризме“. Хајде да детаљније погледамо ове типове.

Ендопропуштање типа 1

Ово се дешава када стент графт није правилно причвршћен за зид крвног суда, што значи да није правилно затворен. Замислите, ако постоји мали размак између поклопца и зида, вода ће цурити одатле, а крв ће цурити или са горњег (проксималног) или са доњег (дисталног) краја стент графта и ући у анеуризму. Ендоцурење типа 1 је озбиљно стање, тако да обично захтева хитно лечење. Код ових случајева већа је вероватноћа да ће доћи до руптуре аневризме него код других типова. Ако лекари ово виде, брзо ће предузети мере.

Ендопропуштање типа 2

Ово је најчешћи тип ендолика . Чешћи је након EVAR-а него TEVAR-а код абдоминалних анеуризми. Ово цурење се јавља када крв цури из ваше аорте или стентиране артерије у анеуризму кроз мале крвне судове (гранке крвних судова или колатералне судове). Замислите да ваша аорта има мале гране (огранке). Чак и ако ставимо нови стент графт да бисмо затворили рупу у аорти, мало крви и даље може цурити из тих грана. Тако изгледа ендолик типа 2.

У већини случајева, ендоликови типа 2 се дијагностикују у року од 30 дана од ендоваскуларног третмана. Међутим, понекад се могу јавити касније, што је познато као „касни ендоликови“. Око 40% ендоликова типа 2 се дијагностикује након 30 дана. Око 8% се дијагностикује након годину дана лечења.

Али већина „ендоцурења типа 2“ није толико штетна . Опорављају се сама од себе након око шест месеци без икаквог лечења. Зато што се ти мали крвни судови сами затварају. Чак и ако се не побољшају, ако је „анеуризматска кеса“ стабилна и не расте, лекар може да је прати. Али повремено, током времена, ово „ендоцурење типа 2“ може изазвати промене у „анеуризматској кеси“ и претворити се у опасније „ендоцурење“ попут „типа 1“ или „типа 3“. Ако се то деси, потребно је лечење. Ако је „анеуризма“ већа од 5 милиметара („5 мм“), можда ће вам бити потребно лечење. Ако се „анеуризма“ не лечи, постоји могућност да ће „анеуризма“ пући.

Ендопропуштање типа 3

Ендоклеарно цурење типа 3 настаје када се преклапајуће модуларне компоненте вашег стент графта раздвоје или ако се само ткиво графта поцепа или покида. Ово је слично као када се цев раздвоји на споју или се у самој цеви формира рупа. Као и код ендоклеара типа 1, постоји ризик од пуцања аневризме јер крв тече директно у кесу аневризме под притиском. Стога је неопходно брзо лечење. Међутим, са напретком у дизајну уређаја, ендоклеари типа 3 су ретки.

Ендопропуштање типа 4

До овога долази када крв цури кроз ситне рупице у стент графту (порозност материјала графта). Ово се обично види рано у лечењу, али често пролази само од себе. Ово је веома ретка компликација графта и много је ређа код графтова који се данас користе.

Ендопропуштање типа 5

„Ендоцурење типа 5“ се назива и „ендотензија“. Ово је помало чудно. У овом случају се дешава да, иако нема знакова „ендоцурења“ на „сликовним“ тестовима, „анеуризматична кеса“ наставља да расте. Иако тачан узрок овога није јасан, сматра се да може доћи до „преноса притиска“ кроз „стент графт“, иако нема видљивог цурења крви. Ово је такође стање које треба пратити.

Који су симптоми „ендолеака“?

Ово је проблем који многи људи имају. Обично нема симптома које бисте очекивали ако имате ендолеак. Можда нећете приметити никакву разлику. Ендолеак се открива тестовима снимања који се раде на дан вашег третмана и контролним тестовима који се раде након тога.Зато је толико, толико важно ићи на те контролне тестове. Одлазак на тестове тачно у датумима које лекар каже је једини начин да се овако нешто брзо открије.

Међутим, ако анеуризма постане већа и пукне (руптура анеуризме) због ендоклеарног цурења (посебно опасног типа), то је медицинска хитност . Ако се то деси, могу се јавити следећи симптоми. Ако се то деси , требало би да позовете 911 или одмах одете у најближу болницу :

• Тело је хладно и знојно („лепљива, знојна кожа“).
• Вртоглавица, осећај окретања у глави.
• Несвестица, губитак свести.
• Откуцаји срца се убрзавају („Убрзан рад срца“).
• Мучнина и повраћање.
• Тешкоће са дисањем, осећај као да се гушите (кратак дах).
• Изненадни, јаки бол у стомаку, доњем делу леђа или ногама.
• Изненадни оштар и продорни бол у грудима или леђима.

Ако се појаве ови симптоми, немојте одлагати.

Како пронаћи „ендоцурење“?

Као што је раније поменуто, ендолик се дијагностикује путем снимања. Ови тестови се раде током и након ендоваскуларне поправке аневризме. У већини случајева, дијагностикује се истог дана или у року од 30 дана од процедуре. Међутим, понекад се може десити и до 12 месеци или чак и дуже. Зато је веома важно да се редовно јављате на контролне прегледе. Баш као и сервисирање аутомобила, ово је нешто о чему се треба редовно бринути.

Тестови за откривање „ендоцурења“

Главни тестови који се користе за откривање „ендоцурења“ током и након лечења су:

• „Компјутеризована томографија (ЦТ)“: Ово је снимак попречног пресека унутрашњости тела. Јасно се виде „стент графт“, „анеуризматична кеса“ и цурење крви.
• Доплер ултразвук: Овај ултразвук користи звучне таласе да би се испитао начин на који крв тече. Може да открије да ли постоји ендопротека и како крв тече.
• Ангиограм: Код овог прегледа се у крвне судове убризгава посебна течност (контрастно средство) и снимају се рендгенски снимци. Проток крви и цурења се јасно виде.

Ови тестови могу помоћи да се утврди да ли је ваше лечење успешно, да ли је стент графт на месту и да ли постоји цурење око стента.

Мораћете да радите ове „сликовне“ тестове месецима или годинама након лечења. Ваш лекар ће вам рећи о овим тестовима и колико често треба да их радите. Међутим, ови тестови су неопходни да би се брзо открило свако „ендоцурење“ које се може касније развити („секундарно ендоцурење“) и лечило ако је потребно.

Који су третмани за „Ендолек“?

Ваш медицински тим ће лечити ваш ендолек у складу са вашим индивидуалним потребама. Начин лечења ендолеака је различит за сваку особу. То ће зависити од вашег типа тела (на пример, дужине врата ваше анеуризме, положаја крвних судова итд.), врсте ендолеака и његове локације. Генерално, постоје три главне опције за лечење ендолеака: посматрање, ендоваскуларни третман и/или отворена операција.

Посматрање

Ако имате мање озбиљан тип ендоклеарног цурења, као што је ендоклеарно цурење типа 2, ваш лекар може препоручити приступ „будног чекања“ како би се видело да ли ће се само зацелити. То се може десити ако се спојни крвни судови згрушају (угрушају), прекидајући доток крви у анеуризматску кесу. Међутим, ако ендоклеарно цурење узрокује да анеуризматска кеса постане већа (тј. већа од 5 мм), биће вам потребно лечење како би се спречило њено пуцање.

Ендоваскуларни третман

Ово је најчешћи третман за ендоваскуларну анеуризму. Ваш ендоваскуларни хирург може да изврши ендоваскуларну поправку анеуризме користећи минимално инвазивне технике. Оне могу да укључују:

• Блокирање грана крвних судова који снабдевају крвљу анеуризму. То јест, посебна супстанца (емболизујући агенс) се убризгава у мале крвне судове који узрокују ендоклеачно цурење типа 2 и они се затварају.
• „Стент графт“ је поступак који подразумева постављање додатних делова „стента“ („манжетних или екстендера“) изван цурења, проширујући подручје ваше велике артерије („аорте“) где је „стент“ постављен. Ово се често ради код „ендоцурења типа 1“.
• Директан одлазак на анеуризмичну кесу и њено затварање помоћу материјала сличних лепку.

Ове методе омогућавају лечење без великог реза, кроз малу рупу.

Хирургија („Отворена хирургија“)

Ако ендоваскуларни третмани нису могући или не успеју, отворена операција је обично последње средство. То подразумева прављење великог реза, улазак у анеуризму и или поправку стент графта или уметање новог. Ово је веома ретко, јер су ендоваскуларне технике сада много напредније.

Шта очекивати ако имате „ендоцурење“?

У већини случајева, ендолеак не захтева лечење, посебно тип 2. Чак и ако је лечење потребно, постоје многе минимално инвазивне опције које захтевају мање резова. Ови ендоваскуларни третмани су показали веома високе стопе успеха. Поред тога, нове технологије настављају да побољшавају употребу стент графтова који смањују ризик од ендолеака.

Ако имате ендоцурење, не паничите. Ваш лекар ће вам објаснити могућности лечења. Најважније је да наставите да се подвргавате контролним тестовима чак и након што је ендоцурење залечено.Веома је важно да што пре идентификујете и лечите све будуће проблеме са стент графтом, баш као и код одржавања возила.

Када треба да посетим свог лекара?

Обавезно закажите све контролне прегледе након EVAR или TEVAR третмана. Ваш лекар ће вам рећи колико често треба да радите тестове снимања. Обично ће у почетку бити чешћи, али временом могу постати чешћи. Тачно пратите та упутства.

Такође, ако приметите било који од симптома хитне помоћи који прате руптурирану анеуризму, као што је раније поменуто, одмах идите у болницу без чекања.

Питања која треба поставити свом лекару

Након EVAR или TEVAR процедуре, питајте свог лекара о ризицима компликација. Такође, разговарајте о контролним тестовима и које тестове снимања можете очекивати. Можете поставити питања као што су:

• Који су могући нежељени ефекти (компликације) овог третмана? Колики је мој ризик од развоја ендоклеарног цурења?
• Колико често треба да долазим на контролне прегледе? Које врсте тестова (као што су ЦТ скенирање, ултразвук) ће ми бити потребне?
• Које могућности лечења имам ако дође до „ендоцурења“?
• Које промене начина живота могу да направим како бих побољшао здравље свог срца и одржао стент графт у добром стању? (нпр. престанак пушења, вежбање, дијета)

Веома је важно постављати оваква питања како бисте боље разумели своју ситуацију.

Коју поруку можемо понети кући из ове приче?

Ендопропуштање је компликација која се може лечити и која се може јавити након ендоваскуларне поправке анеуризме. Можда вам неће бити потребно никакво лечење. Међутим, ако вам буде потребно, ваш лекар ће са вама разговарати о опцијама лечења које су праве за вас.

Уобичајено је да се компликације попут ових јаве након процедуре која спасава живот, као што је лечење анеуризме. Међутим, користи од процедуре далеко надмашују ризике . Зато не паничите ако сазнате за ендолик.

Најважније је да одете на контролне прегледе које вам лекар закаже и да урадите тестове које вам препоручи. На тај начин, сви проблеми се могу брзо идентификовати и лечити.

Ако се осећате уморно и преоптерећено, то је нормално. Многи људи пролазе кроз исто што и ви. Разговарајте са својим лекаром и породицом о начинима за управљање стресом који долази са опоравком. Нисте сами.

Ендопропуштање , анеуризма, стент графт, EVAR, TEVAR, крварење, анеуризма, стент графт, болест срца