Проблеми са срцем током трудноће или након порођаја? Хајде да сазнамо више о перипарталној кардиомиопатији (ППЦМ)!

Трудноћа је веома срећна ствар. Међутим, понекад се могу појавити неочекивани здравствени проблеми. Данас ћемо говорити о ретком срчаном обољењу које се може јавити или пред крај трудноће или у року од неколико месеци након порођаја. Ово стање се назива перипартална кардиомиопатија.

Шта је перипартална кардиомиопатија (ППКМ)?

Једноставно речено, перипартална кардиомиопатија (ППКМ) је ретко стање које слаби срчани мишић. Због тога срце губи способност да пумпа крв у остатак тела. Ово понекад може бити опасно по живот . Ово стање често погађа жене у последњем месецу трудноће или до пет месеци након порођаја. Зато га неки људи називају „постпартална кардиомиопатија“. Иако се може јавити у било ком узрасту, најчешће се јавља код жена старијих од 30 година.

Перипартална кардиомиопатија утиче на комору у вашем срцу, леву комору . Ова лева комора има важан задатак да пумпа крв богату кисеоником кроз ваше тело. Стога, када ослаби, не обавља свој посао како треба.

Можда сте чули свог лекара како користи термин „ејекциона фракција леве коморе“ или „ејекциона фракција леве коморе (ЛВЕФ)“. Ово се обично мери „ехокардиограмом“. Ова ЛВЕФ је мера колико добро ваша лева комора може да пумпа крв из вашег срца. Изражава се као проценат, тако да што је проценат већи, то боље. ЛВЕФ код здраве особе је обично између 50% и 70%. Међутим, код особе са перипарталном кардиомиопатијом, може пасти испод 45% . Што је ЛВЕФ нижа, то је стање озбиљније.

Веома је важно рано дијагностиковати ову болест . Само тада ће се повећати шансе за добијање правилног лечења и брз опоравак.

Колико је ово стање често?

Перипартална кардиомиопатија није баш често стање. Али тешко је тачно рећи колико је ретко. Постоји огромна разлика у статистици о овоме не само у Сједињеним Државама, већ и широм света. У Сједињеним Државама, стање се јавља код отприлике једне од 1.000 до 4.000 трудноћа. Неке студије показују да је нешто чешће у јужним регионима Сједињених Држава него у другим регионима.

Који су симптоми перипарталне кардиомиопатије?

Симптоми перипарталне кардиомиопатије понекад се лако могу превидети. Многи од ових симптома су слични онима које обично доживљавате током трудноће. Али пошто је ово стање толико озбиљно, важно је обратити посебну пажњу на ове симптоме:

• Тешкоће са дисањем (диспнеја) – посебно када покушавате да спавате, лежите или се бавите било којом физичком активношћу.
• Умор.
• Отицање стопала и зглобова (едем) .
• Осећај палпитација срца .
• Суви кашаљ .
• Отечене вене на врату .
• Осећај вртоглавице („нејасноћа“) .
• Низак крвни притисак (хипотензија) или пад крвног притиска када нагло устанете.
• Бол у грудима .

Перипартална кардиомиопатија обично почиње у последњем месецу трудноће или касније. Али понекад може почети и раније. Такође, трудноћа додатно оптерећује срце и може погоршати претходно недијагностиковане срчане болести. Стога је важно обратити пажњу на симптоме током целе трудноће , а не само у последњих неколико недеља.

Који су узроци перипарталне кардиомиопатије?

Истраживачи још увек нису пронашли специфичан узрок перипарталне кардиомиопатије. Међутим, верују да хормонске промене током трудноће и друга стања, попут прееклампсије, могу бити одговорни. Могуће је да неколико фактора заједно изазива ово стање.

Перипартална кардиомиопатија може бити наследна, али истраживања још увек нису потврдила ову везу. Процењује се да између 15% и 20% жена са перипарталном кардиомиопатијом има генетске мутације које могу изазвати кардиомиопатију. Ако имате једну од ових мутација, стрес трудноће и порођаја може изазвати симптоме кардиомиопатије. Важно је да ви и ваш кардиолог будете свесни било какве породичне историје срчаних болести, посебно кардиомиопатије или срчане инсуфицијенције.

Који су фактори ризика за перипарталну кардиомиопатију?

Постоји низ фактора ризика који могу утицати на перипарталну кардиомиопатију. Што више фактора ризика имате, већи је ризик од развоја перипарталне кардиомиопатије. Ови фактори ризика могу се сабрати и представљати већи ризик него било који појединачни фактор сам по себи.

Могући фактори ризика пре трудноће

• Висок крвни притисак (хипертензија) .
• Дијабетес .
• Гојазност .
• Недостатак селена и цинка .
• Поремећај употребе супстанци (SUD) .

Фактори ризика повезани са трудноћом

• Трудноћа по први пут .
• Рађање близанаца или тројки .
• Након што му је претходно дијагностикована перипартална кардиомиопатија .
• Коришћење техника као што је „ИВФ“ (ин витро оплодња) за постизање трудноће.

Ризици компликација током трудноће

• Прееклампсија и еклампсија .
• Анемија .
• Болест штитне жлезде .
• Погоршање астме или аутоимуне болести .
• Ако имате превремене контракције, продужена употреба лекова за одлагање порођаја .

Посебне чињенице за црнкиње (на основу истраживања)

Овај одељак је заснован на истраживању спроведеном посебно на црнкињама у Америци. Сходно томе:

• Дијагноза перипарталне кардиомиопатије је чешћа међу њима.
• Ово стање узрокује озбиљнија оштећења срца и смањење пумпне способности срца.
• Већа је вероватноћа озбиљнијих компликација .
• Болест се дијагностикује у млађем добу (око 27 година, други обично са 31 годином) .
• Проблем је могао постати озбиљнији због касне дијагнозе болести након порођаја.
• Ризик од смрти од овог стања је висок .

Ове информације се заснивају на истраживању спроведеном у Сједињеним Државама и имајте на уму да фактори ризика могу да варирају међу различитим популацијама. Најбоље је да разговарате са својим лекаром о вашем личном ризику.

Које су могуће компликације перипарталне кардиомиопатије?

Када вам лева комора ослаби и умори се, она не може правилно да пумпа крв, посебно до органа који зависе од ње, попут плућа и јетре. Ово успоравање утиче на цело тело. Може довести до срчане инсуфицијенције , као и до повећања ризика од стварања крвних угрушака и тромбозе .

Компликације које угрожавају живот могу укључивати:

• Абнормални откуцаји срца (аритмије) .
• Кардиогени шок .
• Тешка срчана инсуфицијенција .
• Проблеми узроковани крвним угрушком .
• Оштећење мозга .

Како се дијагностикује перипартална кардиомиопатија?

Ваш лекар ће утврдити да имате перипарталну кардиомиопатију ако имате сва три ова стања :

• Морате имати срчану инсуфицијенцију или пред крај трудноће или у року од пет месеци од порођаја.
• Лекар не би требало да буде у могућности да пронађе било који други узрок ваше срчане инсуфицијенције. (То јест, све остало што би могло да изазове ваше симптоме требало је да буде искључено.)
• Ваша фракција избацивања леве коморе („LVEF“) треба да буде мања од 45%.

За ову дијагнозу, лекар ће са вама разговарати о вашој здравственој историји и породичној здравственој историји.

Приликом дијагнозе, ваш лекар може класификовати ваше стање као класу I, II, III или IV. Што је број већи, то је стање озбиљније . Рано откривање перипарталне кардиомиопатије може смањити ризик од смрти и омогућити да се лечење започне што је пре могуће. Ако се стање дијагностикује након што се погоршало, ризик од озбиљних компликација, као што су континуирани срчани проблеми, је већи.

Који су дијагностички тестови?

Не постоји специфичан тест за дијагностиковање перипарталне кардиомиопатије. Уместо тога, ваш лекар ће користити друге тестове заједно са информацијама које пружите. Он или она ће обавити физички преглед како би проверио вишак течности у телу. Након тога, тестови као што су:

• Крвне анализе .
• Електрокардиограм (ЕКГ/ЕКГ) .
• Рендгенски снимак грудног коша .
• Ехокардиограм („Ехокардиограм - ехо“) . Овим се може проверити вредност „LVEF“. Ово је веома важно у дијагнози.
• Тест магнетне резонанце (МРИ) срца .
• Катетеризација срца .
• Биопсија миокарда (ово се ради веома ретко) .

Ови тестови такође могу открити да ли сте имали било каквих срчаних проблема пре него што сте затруднели. Неке особе имају срчана обољења годинама, али не примећују симптоме док се они не почну показивати током трудноће. Резултати теста ће помоћи вашем лекару да постави тачну дијагнозу.

Који су третмани за перипартумску кардиомиопатију?

Лечење перипарталне кардиомиопатије има за циљ контролу симптома срчане инсуфицијенције и помоћ вашем срцу да се опорави. Ово стање се неће само од себе побољшати . Ако се стање дијагностикује током трудноће, ваш лекар ће се уверити да су сви лекови које узимате безбедни за вашу бебу. Разговараће са вама о могућностима лечења и свим могућим нежељеним ефектима. Такође ћете сарађивати са тимом специјалиста који вам могу саветовати о трудноћама високог ризика и како срчана обољења могу утицати на вашу трудноћу.

Често ће вам бити дати исти лекови као и они који се користе за друге врсте срчане инсуфицијенције. На пример:

• Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) .
• Блокатори рецептора ангиотензина II (АРБ) .
• Инхибитори рецептора ангиотензина/неприлизина (АРНИ) .
• Бета-блокатори .
• Диуретици (таблете за избацивање воде) .
• Хидралазин/нитрати.
• Антагонисти минералокортикоидних рецептора (МРА) .
• Инхибитори натријум-глукозног котранспортера-2 (SGLT2) .
• Антикоагуланси (лекови за разређивање крви) .

У зависности од тога колико добро ваше срце ради, можда ће вам бити потребни и други третмани. То укључује:

• Нешто попут носивог или имплантираног срчаног уређаја (срчаног дефибрилатора) .
• Уређај за помоћ левој комори (LVAD) .
• Трансплантација срца . Ово се обично ради код људи чија је болест веома узнапредовала, чији је ЛВЕФ веома низак и који не реагују на лечење.

Компликације и нежељени ефекти лечења

Нежељени ефекти лечења варирају у зависности од лечења и од тога да ли сте трудни у том тренутку. Узимање бета-блокатора током трудноће може проузроковати да ваша беба има малу порођајну тежину, хипогликемију (низак шећер у крви), брадикардију (успорен рад срца) или срчани блок.

Неки лекови – као што су АЦЕ инхибитори, АРБ-ови, АРНИ-ови, МРА-ови и СГЛТ2 инхибитори – нису безбедни за употребу током трудноће. Међутим, генерално је безбедно узимати их током дојења, јер само мале количине прелазе у мајчино млеко. Важно је да разговарате са својим лекаром о времену узимања, ризицима и нежељеним ефектима сваког лека.

Колико брзо ћу се осећати боље након третмана?

Више од 50% људи са перипарталном кардиомиопатијом опоравља се до нормалне срчане функције – често за мање од шест месеци лечења. Неки се опорављају за неколико дана или недеља. Другима може бити потребно годинама да се опораве.

Међутим, чак и након што се функција срца врати у нормалу, и даље ћете морати да узимате лекове најмање годину дана .

Како смањити ризик од перипарталне кардиомиопатије?

Најбољи начин да спречите перипарталну кардиомиопатију јесте да учините све што можете да бисте одржали здравље свог срца. Иако не можете избећи све факторе ризика, друге можете контролисати тако што ћете:

• Конзумирање хране здраве за срце .
• Укључивање у редовну физичку вежбу .
• Избегавање дуванских производа и алкохола .
• Сарађујте са својим лекаром како бисте управљали стањима попут прекомерне тежине или гојазности .
• Редовно проверавајте крвни притисак и по потреби потражите лечење .

Ако сте имали срчану инсуфицијенцију у претходној трудноћи, разговарајте са својим лекаром о факторима ризика ако планирате поновну трудноћу.

Шта можете очекивати ако имате перипартумску кардиомиопатију?

Ако имате перипарталну кардиомиопатију, мораћете тесно да сарађујете са својим лекаром и тимом специјалиста како бисте пратили своје здравље. Ако сте још увек трудни, ваш здравствени тим ће такође пратити стање ваше бебе.

Такође ће испланирати ваш порођај. Ако је ваша срчана инсуфицијенција стабилна, ваш лекар ће вероватно желети да имате вагинални порођај. Међутим, можда ће вам бити потребна епидурална анестезија, епизиотомија или употреба форцепса како би порођај био лакши.

Ако имате перипарталну кардиомиопатију, већа је вероватноћа да ћете имати царски рез или превремени порођај . Важно је да разговарате са својим лекаром о вашим могућностима и ризицима.

Након што се породите, мораћете да наставите да сарађујете са својим лекаром како бисте управљали својом негом и лечењем. Како се осећате и колико брзо ћете се опоравити зависиће од многих фактора, али најважнији фактор је ваша фракција избацивања леве коморе (ЕЕЛК) . Ако је ваша ЕЕЛК мања од 30% у време дијагнозе, имате већи ризик од развоја озбиљних компликација.

Да ли је перипартална кардиомиопатија трајно стање?

За неке људе, перипартална кардиомиопатија је трајно стање. Код других, лечење може контролисати симптоме и вратити срчану функцију у потпуну или делимичну нормалу.

Ако је ваш ЛВЕФ најмање 50% до 55%, ваш лекар ће сматрати да сте се потпуно опоравили од перипарталне кардиомиопатије. Већина студија прати овај број шест месеци након дијагнозе. Стопе опоравка се значајно разликују од региона до региона и од расе до расе. У Сједињеним Државама, стопа опоравка након шест месеци је између 44% и 63%, док је у неким земљама чак 21% до 36%.

Једна студија је открила да се 4 од 5 црнкиња са перипарталном кардиомиопатијом не опораве у потпуности, а 1 од 10 не преживи. (Поново, имајте на уму да је ово била студија спроведена у САД).

Чак и након што се функција срца врати у нормалу, мораћете пажљиво да пратите своје здравље и да тесно сарађујете са својим лекаром. То је зато што ће 1 од 5 жена које се опораве од перипарталне кардиомиопатије на крају имати рецидив срчане инсуфицијенције. Такође, чак и након што се ваш ЛВЕФ врати на здрав ниво, можете искусити дугорочне последице, као што је смањење способности за вежбање.

Колики је очекивани животни век код перипарталне кардиомиопатије?

Очекивани животни век са перипарталном кардиомиопатијом зависи од вашег стања, колико добро ваш третман делује и многих других фактора везаних за ваше опште здравље. Што је нижа ваша фракција избацивања леве коморе (ЕФЛК), већи је ризик од смрти. Такође, изгледи нису тако добри за људе којима су потребни медицински уређаји за помоћ у функцији срца.

Истраживачи процењују да је глобална стопа смртности између 2,5% и 32%. Сједињене Америчке Државе су на најнижем крају овог распона, са стопом смртности између 6% и 10%.

Како да се бринем о себи?

Најважнија ствар коју можете учинити да бисте се бринули о себи јесте да редовно посећујете лекара . Пратите план свог лекара и разговарајте са својим лекаром о свим проблемима или променама које приметите.

Ево неколико једноставних промена које можете направити сваког дана:

• Смањите количину соли коју једете . Пронађите друге начине да зачините храну без соли.
• Редовно се мерите како бисте проверили да ли задржавате течност . Ако добијете на тежини 1,3-2 килограма (око 1,3 - 1,8 кг) за два или три дана, обратите се свом лекару.
• Престанак пушења . Питајте свог лекара о ресурсима који вам могу помоћи.
• Смањење конзумирања алкохола или његово потпуно прекидање .

Ако дојите, разговарајте са својим лекаром о ризицима, као што је преношење лекова на бебу путем мајчиног млека. Генерално, користи од дојења – као што је стварање везе са бебом – надмашују ризике. Можда ћете желети да сарађујете са саветником за постпорођајне потребе који ће вам помоћи да одлучите шта је најбоље за вас и вашу бебу.

Перипартална кардиомиопатија и ментално здравље

Перипартална кардиомиопатија може бити дијагноза која мења живот. Док бринете о својој новорођенчади, можете осетити много емоција одједном. Може бити застрашујуће носити се са свим тим одједном.

Стрес изазван перипарталном кардиомиопатијом може повећати ризик од развоја поремећаја расположења. Више од 50% људи са перипарталном кардиомиопатијом доживљава генерализовану анксиозност или анксиозност због свог срчаног стања.

У Сједињеним Државама, око једна од 10 жена развије постпорођајну депресију након порођаја, а око једна од 3 жене развије депресију након што јој се дијагностикује перипартална кардиомиопатија.

Ако се осећате тужно, анксиозно или преоптерећено, нисте сами. Ако већ не сарађујете са саветником или терапеутом, замолите свог лекара за упутницу.

Када треба да посетим лекара?

Ако имате било какве симптоме перипарталне кардиомиопатије, одмах се обратите свом лекару.Током лечења имаћете редовне прегледе. Када вам срце поново буде добро функционисало (са нормалном ЛВЕФ), мораћете да посећујете лекара једном годишње или чешће ради провере срца. Тада се може проверити да ли се стање понови. Ако се то деси, редовни прегледи могу га рано открити.

Када треба да одете у хитну помоћ?

Ако осетите бол у грудима, убрзан рад срца, несвестицу или било које нове симптоме, одмах позовите 911 (или ваш локални број за хитне случајеве) или идите у хитну помоћ .

Која питања треба да поставим лекару?

Ево неких питања која можете поставити свом лекару:

• Могу ли то лечити лековима или ми је потребан медицински уређај?
• Да ли ћу морати да имам царски рез?
• Колико често ћу морати да долазим на контролне прегледе?

Могу ли поново затруднети ако имам перипарталну кардиомиопатију?

Многе жене развијају перипарталну кардиомиопатију више пута. Ако је имате у једној трудноћи, већа је вероватноћа да ћете је поново развити. Око 1 од 3 жене ће је развити у наредној трудноћи.

Можете разговарати са својим лекаром о томе да ли је безбедно поново затруднети. Ако је превише ризично, можда би требало да размотрите контрацепцију. Пожелећете методу контрацепције која не садржи естроген, јер терапија естрогеном повећава ризик од стварања крвних угрушака и тромбозе.

Ако поново затрудните, биће вам потребно пажљиво праћење и редовни прегледи како бисте открили све ране знаке срчане инсуфицијенције.

Када се спремате за бебу, не очекујете да ћете имати срчано обољење. Управљање новим срчаним обољењем док бринете о новорођенчету може бити застрашујуће. Ваш здравствени тим ће вас подржавати у сваком кораку, чинећи све што може да ојача ваше срце. Ако сте трудни и имате факторе ризика за перипарталну кардиомиопатију, разговарајте са својим лекаром. Важно је да се болест дијагностикује рано како би се смањио ризик од озбиљних компликација за вас и вашу бебу и да бисте добили лечење које вам је потребно .

Које су најважније ствари које желимо да закључимо из ове приче?

Перипартална кардиомиопатија је стање које слаби срце и може се јавити касно у трудноћи или у року од неколико месеци након порођаја. Симптоми су слични онима код нормалне трудноће, зато будите посебно опрезни са стварима попут кратког даха, необичног умора и отока ногу . Рано откривање и лечење могу повећати шансе за опоравак. Ако имате било каквих недоумица, обавезно се обратите лекару.Такође је веома важно да водите рачуна о свом менталном здрављу. Запамтите, нисте сами и постоји много људи који вам могу помоћи.

Перипартална кардиомиопатија, Болест срца у трудноћи, Срчана инсуфицијенција, ЛВЕФ, Компликације у трудноћи, Симптоми срчаних болести, Постпорођајно здравље