Хајде да сазнамо више о операцији уклањања крвних угрушака у плућима (плућна тромбоендартеректомија - ПТЕ)

Можда већ неко време имате потешкоћа са дисањем или чак осећате недостатак ваздуха при ходању. Ваш лекар вам је можда рекао да имате плућну хипертензију, што је накупљање старих крвних угрушака у плућима. Када се ово стање не може контролисати лековима, говоримо о посебној операцији која вам може спасити живот.

Једноставно речено, шта је ова ПТЕ операција?

Немојте се застрашити дугим називом плућна тромбоендартеректомија. Скраћено ћемо је назвати ПТЕ . ПТЕ је веома сложен поступак који изводе специјалисти хирурзи. Он подразумева хируршко уклањање старих крвних угрушака и ожиљног ткива који су се залепили за зидове главних крвних судова који доводе крв до плућа (плућних артерија).

Замислите да је водоводна цев у вашем дому зачепљена прљавштином и да вода не тече. ПТЕ операција је као чишћење унутрашњости цеви и поновно омогућавање да вода поново тече глатко. Ово је најбољи начин да се уклоне ови стари и очврсли крвни угрушци који се не могу растворити лековима. Понекад, ова операција може чак и потпуно излечити стање.

Која стања се лече ПТЕ операцијом?

Ова операција се углавном изводи код људи са стањем које се назива хронична тромбоемболијска плућна хипертензија (ХТЕПХ) . Ово је помало компликован назив, па хајде да га разумемо.

• Хронично: значи „траје дуго времена“.
• Тромбоемболијски: значи „узрокован крвним угрушком“.
• Плућна хипертензија: То значи „висок крвни притисак у плућима“.

Једноставно речено, хронична плућна емболија (ХТЕПХ) настаје када се крвни угрушак (плућна емболија - ПЕ) који се претходно формирао у плућима не раствори правилно, већ се лепи за зидове крвних судова у плућима, временом формирајући ожиљно ткиво, ометајући проток крви и узрокујући повећање притиска у плућима.

Обично, када неко има крвни угрушак (ТУ) у плућима, лекари му дају лекове за разређивање крви. Већином, ови лекови растварају крвне угрушке. Али код веома малог броја људи, око 2% - 4%, ови крвни угрушци се не растварају потпуно. Они старе, лепе се за зидове крвних судова и блокирају пут протока крви. Ово врши велики напор на десну страну срца, која пумпа крв у плућа. Временом, ово може довести до срчане инсуфицијенције , оштећења плућа, па чак и компликација опасних по живот.

Коме је потребна ова операција? Да ли је сви могу имати?

Ако имате хроничну терапевтичку хиперплазију плућа (ХТЕПХ), биће узето у обзир неколико фактора да би се утврдило да ли можете да се подвргнете овој операцији.

• Тежина ваших симптома.
• Где се налазе крвни угрушци, колико су се проширили и колико су блокирали крвне судове.
• Ваше године, опште здравље и како функционишу ваше срце и плућа.

Према речима хирурга, ако се ови крвни угрушци могу безбедно уклонити, третман избора за хроничну терапевтичку хиперплазију плућа (ХТЕПХ) је посттрауматска тромбоемболија (ПТЕ) хирургија.

Међутим, не могу сви са хроничном терапевтичном хиперплазијом плућа (ХТЕПХ) да се подвргну овој операцији. Приближно 40%, или четири од десет људи, нису погодни за ову операцију. Главни разлог за то је што је у питању веома сложена операција.

Зашто је ова операција тако компликована?

Током ове операције, медицински тим привремено пребацује рад вашег срца и плућа на кардиопулмонални бајпас апарат . То значи да овај апарат снабдева ваше тело кисеоником и пумпа крв током операције.

Још важније, током операције, хирург мора јасно да види нежне крвне судове у плућима. Да би се то урадило, користи се посебна метода за снижавање телесне температуре на 18 степени Целзијуса (65 степени Фаренхајта), потпуно заустављајући циркулацију крви на неко време (дубоки хипотермични циркулаторни застој). Тело се на овај начин хлади како би се спречило оштећење мозга. Ова метода омогућава хирургу да веома пажљиво уклони крвне угрушке и ожиљно ткиво у чистом, бескрвном хируршком пољу.

Ако операција није могућа, које друге опције постоје?

Ако лекари одлуче да нисте погодни за ПТЕ операцију из било ког разлога, препоручиће вам друге третмане.

• Орални лекови: Постоје посебни лекови који могу контролисати крвни притисак у плућима.
• Балонска плућна ангиопластика (БПА): Ово подразумева употребу танке цеви уметнуте кроз вену у нози да би се дошло до блокираних крвних судова у плућима и њихово надувавање уређајем сличним балону да би се отворио проток крви.

Како се припремате пре операције?

Ваш лекар ће вам дати јасна упутства о томе како да се припремите за операцију. Веома је важно да тачно пратите та упутства.

Шта се дешава током операције?

Ова операција обично почиње ујутру и траје око 6 сати. Бићете потпуно анестезирани тако да нећете ништа осетити.

1. Помоћ при дисању: Прво, танка цев (ендотрахеална цев - ЕТТ) се убацује кроз уста или нос, низ душник и повезује са апаратом за кисеоник (вентилатором). Овај апарат ће вам помоћи да дишете током операције.

2. Отварање грудног коша: Затим, хирург ће вам пресећи грудну кост (стернум) да би дошао до срца и плућа.

3. Повезивање са бајпас апаратом: Затим ћете бити повезани са кардиопулмоналним бајпас апаратом. Овај апарат ће обављати рад срца и плућа током операције.

4. Хлађење тела: Затим се температура вашег тела постепено снижава на 18 степени Целзијуса.

5. Уклањање крвних угрушака: Након хлађења тела и привременог заустављања циркулације крви, хирург пажљиво уклања крвне угрушке и ожиљно ткиво из унутрашњости крвних судова плућа користећи посебне инструменте.

6. Поновно загревање: Након што се уклоне крвни угрушци, ваша телесна температура се враћа у нормалу и искључујете се са бајпас апарата. Али остајете повезани на вентилатор.

7. Затварање грудног коша:Коначно, хирург ће вам затворити грудни кош и уметнути неколико танких цеви како би одвео вишак течности која се може накупљати у вашем телу.

Шта се дешава након операције?

Након операције, бићете примљени на одељење интензивне неге . Остаћете на интензивној нези те ноћи. Следећег јутра, медицински тим ће проверити ваше дисање. Ако можете сами да дишете, вентилатор ће бити уклоњен.

Обично ћете морати да останете у болници 7 до 10 дана. Прво ћете бити на одељењу интензивне неге, а затим ћете бити пребачени на редовно одељење како се ваше стање буде побољшавало.

Процес опоравка је веома сличан опоравку од операције на отвореном срцу. Моћи ћете да ходате у року од неколико дана и постепено ћете моћи да обављате неке послове. Пре него што одете кући, такође ћете имати неке тестове да се види да ли вам је потребан кисеоник.

Које су предности и ризици ПТЕ операције?

Предности

• Ово је једини начин да се потпуно излечи ХТЕПХ.
• Код многих људи, операција је успешна, а дисање и функција плућа се значајно побољшавају.
• Многи људи који су били зависни од кисеоника пре операције више неће требати кисеоник након операције.
• Штета коју болест наноси десној страни срца често се обрће.
• Шансе за дугорочно преживљавање након операције су веома високе.

Ризици и компликације

Пошто је ово велика операција, постоје неки ризици. Међутим, напретком технологије у последњих неколико година, ови ризици су знатно смањени.

• Ризик од смрти током операције сада је само 1%.
• Ризик од можданог удара је око 1% - 2%.
• Неки људи могу и даље имати одређени ниво плућне хипертензије након операције. Мораће да наставе да узимају лекове.
• Понекад може доћи до накупљања течности око срца (перикардијални излив).

Ако приметите следеће симптоме, одмах позовите 1990 или идите у најближу болницу, одељење за хитне случајеве (ETU):

• Јак бол у грудима
• Несвестица
• Изненадни јаки недостатак даха

Колико је времена потребно да се излечи?

Временом се можете вратити нормалном животу. Али, морате бити мало стрпљиви.

• Првих 6 недеља: Не можете возити, ићи на посао или подизати више од 10 фунти (око 4,5 кг).
• Од 7. до 12. недеље: Може да подигне до 25 фунти (око 11 кг).
• После 12 недеља: Ограничења дизања тегова се обично укидају.

Већина људи може да се врати својим нормалним активностима у року од 3 месеца. Ваше дисање и способност вежбања ће се постепено побољшавати, а побољшања можете видети и до 4 године.

Како је медицински надзор након операције?

Након операције, мораћете да наставите да посећујете лекара.

• Имаћете неколико посебних тестова за проверу плућа 6 недеља након операције и поново између 3-6 месеци касније.
• Најважније је да ћете морати да узимате антикоагуланте/лекове за разређивање крви до краја живота како бисте спречили стварање нових крвних угрушака.

Ако имате ове симптоме, разговарајте са својим лекаром.

• Ако је бол неподношљив, или ако се бол смањује, а затим поново повећава.
• Ако је откуцај срца брз или неправилан.
• Ако је хируршка рана црвена, отечена, цури гној или има грозницу (то су знаци инфекције).

ПТЕ је веома вредна операција која може дати други живот некоме ко пати од хроничне тешке тромбоемболије плућа (ХТЕПХ). Иако је то сложена операција и потребан је дуг опоравак, њен резултат, а то је прилика да се поново живи слободно без гушења, је непроцењив.