Шта је СДР хирургија (селективна дорзална ризотомија)? Да ли помаже деци са церебралном парализом?

Да ли ваш малишан има церебралну парализу? Сигурно сте приметили да су мишићи у удовима, посебно ногама, код такве деце непотребно укочени и крути. У медицинском смислу, то називамо „спастичност“. Због ове укочености, детету је веома тешко не само да хода, трчи, скаче, већ и да обавља свакодневне задатке. Зато ћемо данас говорити о посебној операцији која се изводи као трајно решење за овај проблем. То је селективна дорзална ризотомија, или скраћено СДР операција.

Једноставно речено, шта је СДР хирургија?

Селективна дорзална ризотомија (СДР) је хируршка процедура која трајно смањује укоченост мишића (спастичност) код деце са церебралном парализом. Иако је то веома сложен поступак, једноставно речено, он подразумева селективно сечење и уклањање неких сензорних нервних влакана у доњем делу кичме детета која узрокују укоченост мишића у ногама.

Најважније је да ова операција не изазива парализу удова детета. Такође, не утиче директно на кретање ногу. Само ослобађа мишиће који су непотребно затегнути.

Ко би требало да се подвргне овој операцији? Да ли је погодна за сву децу?

СДР операција се углавном изводи као третман за укоченост мишића (спастичност) узроковану церебралном парализом.

Као што знате, церебрална парализа (ЦП) је стање које утиче на способност детета да контролише покрете свог тела. Узрокована је оштећењем делова мозга који контролишу кретање и координацију. Многа деца са ЦП имају стање које се назива „спастичност“. То значи да се неки мишићи изненада снажно контрахују када дете покушава да се покрене или само стоји мирно. Ово може отежати детету ходање, обављање свакодневних активности, а понекад чак и изазвати бол.

SDR хирургија је посебно усмерена на:

• Спастична диплегична церебрална парализа: Ово се односи на децу која имају укоченост мишића која углавном погађа ноге.
• Тешка спастична квадриплегична церебрална парализа: Ово се односи на децу која имају јаку укоченост мишића која погађа сва четири уда.

Добро, како ова операција смањује укоченост мишића?

Да бисмо ово разумели, размислимо на тренутак о нашем нервном систему. Нормалан мишићни тонус мишића нашег тела контролише активност нервног система који се налази у кичменој мождини.

Замислите да наше тело има нервни систем попут телефона.

1. Сензорни живци: Они преносе информације од мишића до кичмене мождине.

2. Моторни живци: Они шаљу команде из кичмене мождине назад мишићима да се „овако контрахују“.

Нормално, наш мозак добро контролише овај проток порука. То значи да можемо да контролишемо своје мишиће како желимо. Али код церебралне парализе, способност мозга да контролише ове живце је смањена. Оно што се тада дешава јесте да неки сензорни живци постају преактивни и стално шаљу погрешне сигнале мишићима, говорећи им да се „стегну, стегну“.

Ево шта се дешава током SDR операције:

Хирург бира и пресеца само корениће сензорних живаца који узрокују напетост мишића и који се непотребно активирају. Специјални тест (ЕМГ) се користи да би се утврдило који живци исправно функционишу, а који шаљу погрешне сигнале. Ово омогућава само смањење напетости мишића без утицаја на друге активности.

На овај начин, када се укоченост мишића ублажи, мишићи испод њих могу почети нормално да функционишу. Ово побољшава покретљивост и функцију детета. Такође помаже у спречавању деформитета костију и зглобова који могу настати услед дуготрајне укочености мишића.

Како се припремате пре операције?

Пошто SDR операција није погодна за свако дете, ваше дете ће проценити тим специјалиста како би се утврдило да ли би му користила. Следећи специјалисти су обично укључени у овај процес:

Сви ови људи прегледају дете и окупљају се као тим како би донели коначну одлуку о томе да ли ће SDR операција користити детету.

Поред тога, можда ћете морати да урадите неколико других тестова пре операције:

• Физикални и радни терапеути спроводе детаљну процену како би у потпуности проценили физичке способности детета. Они снимају покрете детета видео-снимањем и планирају сваки неопходни постоперативни третман.
• МРИ скенирање мозга како би се осигурало да нема других неуролошких поремећаја.
• Ако имате било каквих других неуролошких проблема, обратите се педијатријском неурологу .
• Поново се састаните са неурохирургом да бисте разговарали о ризицима операције и времену опоравка.
• Посетите анестезиолога да бисте били сигурни да је безбедно да ваше дете прими анестезију.

Како се операција изводи корак по корак

Ево како се обично одвија SDR операција:

1. Анестезија: Прво, анестезиолог даје детету општу анестезију. Тако дете чврсто спава током операције и не осећа бол.

2. Инцизија: Неурохирург прави мали рез на средини доњег дела леђа детета.

3. Отварање нерва: Кроз овај рез се отвара дура која покрива кичмену мождину, пролазећи кроз мишиће и кости, а испод ње се откривају нервна влакна.

4. Раздвајање нерава: Затим, хирург раздваја моторне и сензорне живце једне од других. Моторни живци су заштићени од било каквог оштећења.

5. Идентификација погрешних живаца: Електроде се сада причвршћују на коренове сензорних живаца и врши се електромиографија (ЕМГ).Електрична стимулација се спроводи помоћу машине која се зове стимулатор. Ово нам омогућава да тачно идентификујемо који нерви изазивају напетост мишића, који шаљу погрешне сигнале и који нерви исправно функционишу.

6. Сечење нерава: Веома пажљиво се сече одређени проценат идентификованих абнормалних сензорних нерава. Који нерави се секу и колико, варира од детета до детета.

7. Затварање реза: Када се сечење живца заврши, рез се поново спаја слој по слој.

8. Опоравак: Након операције, дете се пребацује на одељење интензивне неге или у посебну собу за опоравак и медицински тим га пажљиво прати.

Ова операција обично траје око четири или пет сати.

Шта се дешава након операције?

Деца ће морати да остану у болници око пет дана након операције. Првих 24-48 сати дете ће морати да остане у кревету. Физикална терапија ће почети у року од неколико дана након операције.

Које су предности ове операције?

Резултати SDR операције могу да варирају у зависности од стања детета. Такође, успех операције у потпуности зависи од интензивног физикалне терапије која се спроводи након операције.

Као и код сваке операције, постоје ли неки ризици?

Да, као и свака операција, SDR операција носи одређене ризике, али трајне компликације су веома ретке.

Медицински тим вашег детета ће детаљно разговарати са вама о свим овим ризицима пре операције.

Време опоравка и важност физикалне терапије

Ово је најважнији и најсуштинскији део успеха SDR хирургије. Хирургија је само први корак на путу. Рехабилитација је неопходна за постизање стварних резултата.

Физикална терапија и радна терапија почињу у року од неколико дана након операције. Дете треба да прима ове третмане неколико дана у недељи током три до шест месеци након операције.

• Физикални терапеут: Вежбе за јачање, истезање и побољшање опсега покрета у мишићима детета. У почетку ће терапеут изводити вежбе, а како се дете опоравља, дете ће активно учествовати у самим вежбама.
• Радни терапеут: Помаже детету да лакше и самосталније обавља свакодневне задатке (нпр. облачење, играње).

Главни циљеви ових вежби су:

• Повећана енергија.
• Развијање равнотеже и правилног држања тела док седите и стојите.
• Припрема стопала за стајање.
• Вежбање за глатко извођење покрета, као што је устајање из седећег положаја.

Када треба да разговарате са лекаром?

Ако приметите било какве знаке компликација након што донесете бебу кући из болнице, одмах позовите свог лекара.

• Ако је хируршки рез црвен, отечен или из њега излази гној (знаци инфекције).
• Ако дете има високу температуру.
• Ако изгубите способност контроле урина или столице.

Ако приметите било какве необичне симптоме попут ових, одмах потражите медицинску помоћ.