Lär dig om reparation och kirurgi av ascenderande aortaaneurysm

Det huvudsakliga blodkärlet som transporterar blod från hjärtat till hela kroppen, aorta, är som huvudröret som kommer från vår vattentank hemma. Ibland blir detta rör svagt och börjar bukta ut som en gammal ballong. Inom medicinen kallar vi detta för ett aneurysm. Speciellt om den del som är närmast hjärtat, aorta ascendens, buktar ut på det här sättet kan det vara lite allvarligt. Idag ska vi prata om den operation som görs för detta tillstånd.

Hur går denna operation till?

Enkelt uttryckt korrigeras detta tillstånd med traditionell öppen kirurgi. Din hjärtkirurg tar bort den försvagade och svullna delen av din aorta och ersätter den med ett rör av syntetiskt material, ett så kallat transplantat. Detta transplantat fungerar som en ny beklädnad för din aorta. Blod flödar sedan genom den utan några hinder. Denna operation utförs i en sjukhusoperationssal.

Vem behöver denna operation?

Om ett aneurysm i din aorta ascendens brister eller dissekerar är det en nödsituation. Vi kallar detta en typ A-dissektion. Detta är en akut operation som måste utföras omedelbart för att rädda ditt liv.

Om du har ett aneurysm som riskerar att spricka eller brista kan du behöva genomgå denna operation. Din läkare kommer att göra bilddiagnostiska undersökningar (såsom datortomografi, magnetkameraundersökning) en eller två gånger om året för att kontrollera dess tillstånd. Ibland, om aneurysmet är mycket litet eller växer långsamt, kan operation inte behövas på ett tag. Men om det är stort eller visar tecken på att växa snabbt kan det behöva repareras kirurgiskt innan det spricker eller bristningar.

Vilken är den bästa tiden att opereras?

Flera faktorer avgör den bästa tidpunkten för denna operation. Den viktigaste av dessa är om du har symtom. Dessutom spelar faktorer som aneurysmets storlek, hur snabbt det växer, din kroppsstorlek och eventuella andra medicinska tillstånd du kan ha också roll.

Symtom som kräver akut operation

Om du upplever bröstsmärtor kan det vara ett tecken på att aneurysmet är på väg att brista. I sådana fall behövs akut operation.

Om du upplever något av dessa symtom, tveka inte. Ring omedelbart ambulanstjänsten 1990 eller åk till närmaste sjukhus akutmottagning.

Storleken på aneurysmet

Storleken på aneurysmet är en viktig faktor vid planering av operation. Kirurgi kan vara nödvändigt när det når följande storlekar:

• Genomsnitt: 5,5 centimeter
• För personer med tillstånd som Marfans syndrom: 4,5 centimeter
• För personer med tillstånd som Loeys-Dietz syndrom: 4,0 centimeter

Hastigheten med vilken ett aneurysm växer

Även om aneurysmet är mindre än 5,5 centimeter, kommer operation att krävas snart om det växer snabbt.

• I genomsnitt: 1 cm per år eller 0,5 cm per 6 månader.
• För personer med vissa tillstånd (t.ex. bikuspid aortaklaff): Om den växer 0,5 cm per år.

Saker som är speciella för dig

Din läkare kommer också att ta hänsyn till din kroppsstorlek och andra medicinska tillstånd. Till exempel kan ett litet aneurysm hos en mindre person vara farligt, även om det är litet. Om du genomgår en annan hjärtoperation kan din läkare rekommendera att du reparerar aneurysmet samtidigt med den operationen. Detta kan bidra till att förhindra framtida operationer.

Kan inte andra metoder (endovaskulära) användas för detta?

Thorakal endovaskulär aortareparation (TEVAR) är en procedur som används för att reparera aneurysm i den nedåtgående thorakala aorta. Denna procedur används dock sällan i den uppåtgående aorta, artären som börjar vid hjärtat. Detta beror på att strukturen och blodtrycket i dessa två delar är olika.

I nödsituationer har dock TEVAR använts för att rädda livet på en patient som är för svag för att genomgå traditionell kirurgi. Forskare utvecklar för närvarande nya apparater som passar den ascendenserande aorta. Så denna metod kan bli vanligare i framtiden. Men för närvarande är den bästa och mest använda standardbehandlingen öppen kirurgi.

Vad händer före operationen?

Du kommer att behöva träffa din läkare några veckor före operationen. Din hälsa kommer att bedömas och några nödvändiga tester kommer att utföras.

Vanligt förekommande tester:

• Blodprov: Kontrollera njurfunktionen.
• CT eller hjärt-MR: Undersöker alla delar av aorta. Om det finns ett problem med aortaklaffen kan den också repareras under denna operation.
• Koronarangiografi: För att kontrollera om det finns fettavlagringar (ateroskleros) i artärerna som förser hjärtat med blod.
• Duplexultraljud: Kontrollerar tillståndet hos blodkärlen i halsen (halspulsådern). Problem med dessa kan öka risken för stroke under operationen.

Saker att diskutera med läkaren:

• Mediciner du tar: Du bör informera din läkare om alla mediciner, vitaminer och naturläkemedel du tar. Vissa mediciner kan kräva att du slutar ta dem före operationen.
• Andra sjukdomar: Om du har sjukdomar som högt blodtryck måste de kontrolleras väl före operationen.
• Hur du känner dig: Berätta för din läkare om du har någon sjukdom, såsom förkylning, influensa eller herpes.
• Rökning: Rökning bör sluta helt minst en månad före operationen.

Din läkare kommer att ge dig tydliga instruktioner på operationsdagen. Att följa dessa instruktioner noggrant är mycket viktigt för att operationen ska lyckas.

Vad händer under operationen?

Under operationen kommer du att sövas under narkos. Så du kommer inte att känna någonting. Kirurgen kommer att göra en median sternotomi mitt i bröstet, ta bort den försvagade delen av din aorta och ersätta den med transplantatet. Vid någon tidpunkt under operationen kommer du att anslutas till en hjärt-lungmaskin. Denna operation tar vanligtvis cirka 3-4 timmar.

Vad händer efter operationen?

Efter operationen kommer du att läggas in på intensivvårdsavdelningen (IVA). Där kommer du att övervakas i några dagar. Därefter kommer du att flyttas till en vanlig avdelning. Den totala sjukhusvistelsen kan vara från 4 till 10 dagar.

Medan jag var på sjukhuset,

• Du kommer att få en urinkateter insatt.
• Läkemedel (antikoagulantia) ges för att förhindra blodkoagulering.
• Speciella kompressionsstrumpor används för att förhindra blodproppar i benen.
• Du kan vara ansluten till en maskin som hjälper dig att andas.
• Smärtstillande medel kommer att ges för att minska smärtan.

Du behöver börja gå långsamt och återfå din styrka. Men allt bör göras långsamt, enligt läkarens anvisningar. Eftersom du inte kan köra bil på vägen hem är det viktigt att ha någon som följer med dig.

Fördelarna, riskerna och återhämtningstiden för denna operation

Saker att följa under återhämtningen

• Undvik att köra bil: Kör inte bil förrän din läkare ger dig tillstånd.
• Undvik att lyfta vikter: Lyft inte mer än 4,5 kg under 4–6 veckor.
• Träning: Undvik ansträngande träning som gör att du känner dig andfådd. Fråga din läkare vilken träning som är rätt för dig.
• Snittvård: Håll snittet rent. Kontrollera det dagligen för tecken på rodnad, svullnad eller var. Att hålla en kudde mot bröstet när du hostar eller nyser hjälper till att minska smärtan.

Behöver jag ändra min livsstil efter operationen?

Ja. Det är mycket viktigt att göra vissa livsstilsförändringar för att minska risken för hjärtsjukdomar i framtiden.

• Ät en hjärtvänlig kost: minska särskilt salt (natrium).
• Träning: Fråga din läkare om övningar som passar dig.
• Om du röker, sluta omedelbart: Rökning orsakar stora skador på dina blodkärl.
• Kontrollera högt blodtryck, kolesterol och diabetes.

När ska jag träffa en läkare?

Var uppmärksam på din kropp under återhämtningen. Om du har något av följande symtom, kontakta din läkare omedelbart.

Det är normalt att ha många frågor i huvudet innan man genomgår en sådan här operation. Prata öppet med din läkare om alla dessa frågor. När en läkare rekommenderar denna operation säger de att riskerna med att inte genomgå operationen är mycket högre än med att genomgå den. Människor som återhämtar sig från planerade operationer lever ett normalt liv. Så med rätt medicinskt team och korrekt vård kan du återhämta dig snabbt och återgå till ditt normala liv.