Låt oss lära oss om hjärtklaffskirurgi (kirurgisk mitraliskommissurotomi) i enkla termer.

Tänk på ditt hjärta som en vattenpump som arbetar oavbrutet. Inuti den här pumpen finns fyra små dörrliknande delar som hjälper blodet att flöda i endast en riktning. I medicinska termer kallar vi dessa hjärtklaffar. Om dessa dörrar inte öppnas och stängs ordentligt är det ett stort problem, eller hur? På liknande sätt pratar vi idag om en speciell operation som utförs när mitralisklaffen, en av de viktigaste klaffarna i vårt hjärta, inte öppnas ordentligt och blir trång.

Vad är kommissurotomi?

Enkelt uttryckt är en kommissurotomi ett kirurgiskt ingrepp som gör att blod kan flöda genom en klaff i hjärtat. Det utförs oftast på mitralisklaffen . Mitralisklaffen är placerad mellan den övre vänstra kammaren (vänster förmak) och den nedre vänstra kammaren (vänster kammare).

Tänk dig att den här dörren inte öppnas ordentligt och sitter fast och är förträngd. Vi kallar detta tillstånd mitralisklaffstenos. Det som händer är att blodets väg att flöda från den övre kammaren till den nedre kammaren blockeras. Detta gör att blodet samlas och belastar hjärtat och lungorna hårt. Med tiden kan detta till och med leda till allvarliga tillstånd som hjärtsvikt.

Denna kommissurotomioperation används som behandling för tidiga stadier av mitralisklaffstenos. Men ärligt talat görs det mycket mer sällan nuförtiden. Eftersom det vanligtvis utförs som en öppen hjärtkirurgi . Det medför vissa risker. Därför försöker läkare, när det är möjligt, att tillgripa enklare, mindre riskabla metoder. En av de viktigaste behandlingarna som finns tillgängliga för närvarande är ballongklaffplastik . Vid denna operation förs ett tunt rör in och något som liknar en ballong blåses upp inuti den förträngda klaffen, vilket vidgar den.

För vissa personer kan dock ballongmetoden inte utföras på grund av hjärtats position eller andra skäl. I sådana fall är kommissurotomi-kirurgi det bästa alternativet.

Vem behöver egentligen den här operationen?

Om du har mitralisstenos och något av följande gäller kan din läkare rekommendera denna operation:

• Om du inte har blivit botad med andra behandlingar.
• Om du inte kan genomgå ballongklaffplastik.

Dessutom, om du har genomgått andra hjärtoperationer, kan denna operation utföras samtidigt.

Men en sak är viktig att komma ihåg. Inte alla med mitralisklaffstenos kan genomgå denna operation. Det beror på orsaken till din klaffstenos.

Det finns två huvudskäl:

1. Skador orsakade av reumatisk hjärtsjukdom:Reumatisk feber, som följer efter en halsinfektion i barndomen, kan skada hjärtklaffarna år senare.

2. Degenerativ mitralisstenos: Med tiden försvagas klaffen gradvis, blir förträngd och täcks av kalkavlagringar.

Kommissurotomikirurgi är särskilt hjälpsamt för personer med reumatisk hjärtsjukdom . Vid detta tillstånd tjocknar de två hörnen av klaffen där de två klaffbladen möts, kallade kommissurer , och klibbar ibland ihop.

Vid kommissurotomikirurgi görs små snitt i klaffens två hörn och dessa lossnar. Sedan börjar klaffen öppnas ordentligt igen. Men hos personer som har slitna klaffar på grund av ålder är kommissurerna vanligtvis inte skadade. Istället behöver andra delar av klaffen repareras. Därför är denna operation inte lämplig för dem. De kommer att behöva genomgå en annan typ av klaffreparation eller ett fullständigt klaffbyte (mitralisklaffbyte).

Vad händer före operationen?

Förberedelserna börjar veckor, ibland månader, före din operationsdag. Ditt medicinska team (din husläkare, kardiolog och hjärtkirurg) kommer att träffas för att göra en grundlig medicinsk undersökning.

Om du har några frågor, farhågor eller tvivel om operationen, prata med din läkare om dem. Håll ingenting för dig själv. Det är mycket viktigt att veta allt och gå in i operationen med ett avslappnat sinne.

Din läkare kommer att ge dig instruktioner om hur du förbereder dig inför operationen, inklusive när du ska sluta äta och dricka före operationen, och eventuella ändringar av dina mediciner.

Hur utförs operationen?

I operationssalen följer läkarteamet dessa steg:

1. Först får du narkos och blir avsövad tills operationen är klar. Du kommer inte att känna någon smärta.

2. Därefter gör kirurgen ett snitt mitt i bröstkorgen, ner längs bröstbenet (sternum). Detta kallas median sternotomi .

3. Du kommer att anslutas till en hjärt-lungmaskin . Denna maskin tar tillfälligt över ditt hjärtas och lungornas arbete under operationen. Detta gör det möjligt för läkaren att utföra operationen medan du är stilla, utan att ditt hjärta slår.

4. Hjärtats vänstra förmak öppnas och mitralisklaffen undersöks.

5. Sedan görs mycket fina snitt i de två hörnen (kommissurerna) av klaffen som har fastnat och förtjockat, vilket separerar dem från varandra och släpper dem.

6. Efter att arbetet är klart kommer du att kopplas bort från hjärt-lungmaskinen och ditt hjärta och dina lungor kommer att börja fungera igen.

7. Slutligen, ett transesofagealt ekokardiogramEn särskild skanning utförs för att bekräfta om ventilen fungerar korrekt och om allt fungerar som det ska.

Ibland kan andra hjärtoperationer, såsom reparation av andra hjärtklaffar (aortaklaffen eller trikuspidalklaffen), utföras samtidigt som denna operation. Om detta är nödvändigt kommer läkarteamet att förklara detta för dig i förväg.

Vad händer efter operationen?

Du kommer att behöva stanna kvar på sjukhuset i ungefär en vecka efter operationen. Under den första dagen eller två kommer du att vara kvar på intensivvårdsavdelningen (IVA) och övervakas mycket noggrant. Detta är för att upptäcka eventuella komplikationer som kan uppstå efter operationen så snart som möjligt.

Innan du åker hem från sjukhuset kommer din läkare att ge dig information om:

• Hjärtrehabilitering: Detta är mycket fördelaktigt för personer som återhämtar sig från hjärtoperationer. Det hjälper dig att återfå din styrka och börja utföra normala aktiviteter.
• Hur man sköter snittet: Det är mycket viktigt att hålla snittet rent för att förhindra infektion och läka såret snabbt.
• Begränsningar: Råd om hur länge man ska vänta innan man kan återuppta aktiviteter som att köra bil eller utföra tungt arbete.

Innan du åker hem, glöm inte att ordna med att någon hämtar dig.

Vilka är fördelarna och riskerna med denna operation?

Fördelar

Denna operation kan lindra symtom som andnöd och trötthet orsakade av förträngning av mitralisklaffen. Den kan också skydda dig från allvarliga komplikationer som kan uppstå i framtiden. Detta är en mycket bra behandling för personer vars tillstånd inte är tillräckligt allvarligt för att helt ersätta klaffen och som inte har lyckats med andra behandlingar.

Risker eller komplikationer

Som med alla operationer finns det risker. Den vanligaste komplikationen är mitralisklaffens insufficiens .

Många av dessa risker kan minskas genom att få behandling på ett större sjukhus med resurser och erfarna kirurger inom hjärtkirurgi.

Hur ser utsikterna ut efter operationen?

Öppen kommissurotomi har en mycket hög framgångsgrad. Denna operation korrigerar vanligtvis förträngningen av klaffen och återställer blodflödet.

Din läkare kan bäst informera dig om din framtida hälsa. Alla återhämtar sig olika. Många faktorer påverkar detta, inklusive din ålder, allmänna hälsa och omfattningen av skadorna på din klaff före operationen.

När behöver du träffa läkaren?

Om du utvecklar några tecken på infektion medan du återhämtar dig hemma efter operationen, kontakta din läkare omedelbart.

• Bröstsmärta, tryck över bröstet eller obehag.
• Feber.
• Rodnad eller varliknande vätska som rinner från snittstället.

Om du upplever något av följande allvarliga symtom, ring omedelbart ditt lokala nödnummer eller åk till närmaste sjukhus akutmottagning (ETU):

• Symtom på hjärtinfarkt (svår bröstsmärta, andningssvårigheter, kräkningar, svettningar).
• Symtom på förlamning (talsvårigheter, hängande ena sidan av ansiktet, känselbortfall i en arm eller ett ben).