Har du någonsin varit på sjukhus för att träffa en patient som inte kan äta via munnen och får vätska genom en stor påse i en ven? Vi tänker ofta på det som koksaltlösning. Men det är inte alltid bara koksaltlösning. Ibland är det en speciell vätska som innehåller alla näringsämnen en person behöver för att överleva. Det är vad vi kallar "intravenös nutrition", eller i medicinska termer, parenteral nutrition .
Enkelt uttryckt, vad är parenteral nutrition?
Enkelt uttryckt är det här när du helt kringgår ditt matsmältningssystem (hela systemet från munnen till anus) och levererar näringsämnen direkt till kroppen genom ett blodkärl. Ordet "parenteral" betyder "utanför matsmältningssystemet".
Du kanske har hört talas om enteral nutrition. Det innebär att man ger flytande mat direkt i magsäcken eller tunntarmen genom en slang som förs in genom näsan eller en liten öppning i magsäcken. Men med parenteral nutrition kringgås hela detta system och näringsämnen tillförs direkt till blodomloppet. Vid vissa medicinska tillstånd kan denna metod behövas under en kort eller lång tidsperiod. Vissa personer får detta som ett komplement till den mat de äter via munnen. Andra behöver få i sig alla sina kalorier genom denna intravenösa nutrition.
Vilka är de viktigaste typerna av denna metod?
Denna metod för parenteral nutrition kan delas in i två huvudtyper. Den ena baseras på mängden näring som ges, och den andra baseras på vilken typ av ven som används för att ge näring. Låt oss förstå båda dessa tydligt.
1. Sortering efter mängden tillhandahållen näring
Det finns två huvudtyper av detta.
| Näringssystem | Enkelt uttryckt... |
|---|---|
| Partiell parenteral nutrition (PPN) | Detta ges utöver andra näringsmetoder. Tänk dig att en person kan äta lite via munnen, men det räcker inte för att förse kroppen med de näringsämnen den behöver, och att hen lider av undernäring. I sådana fall används denna metod för att tillhandahålla några av de saknade näringsämnena eller extra kalorier. |
| Total parenteral nutrition (TPN) | Detta är en metod för att ge fullständig näring via en ven. Detta är nödvändigt för personer som inte kan använda sitt matsmältningssystem alls. På grund av vissa medicinska tillstånd kan de inte smälta mat och absorbera näringsämnen. Vid andra tillfällen är det nödvändigt att ge matsmältningssystemet fullständig vila och låta det läka. I sådana fall används TPN. |
2. Klassificering efter typ av ven som används
| Typ av ven | Beskrivning |
|---|---|
| Genom en huvudven (Central Parenteral Nutrition - CPN) | Detta innebär att matning sker i en stor huvudven i kroppen. Detta är vanligtvis Vena Cava superior, en stor ven under nyckelbenet som går direkt till hjärtat. Eftersom denna ven är stor kan den snabbt leverera ett mer koncentrerat, kaloririkt flytande näringsämne. Det är därför den används för att ge total parenteral nutrition (TPN). |
| Genom en liten, perifer ven (perifer parenteral nutrition - PPN) | Detta görs genom att ge näring i en liten ven i armen, benet eller nacken. Eftersom det är enkelt att göra används denna metod för att ge tillfällig partiell näring (PPN). |
Vad innehåller denna näringsvätska?
Detta är en kemisk formel. Men det är inte något som ges till alla på samma sätt. Baserat på din kropps behov, och dina blodprovresultat, får du en anpassad näringslösning.
Den kan innehålla alla sex viktiga näringsämnen för kroppen i varierande mängder:
- Vatten
- Kolhydrater (för energi)
- Proteiner (för kroppens tillväxt och reparation)
- Fett (för energi och essentiella fettsyror)
- Vitaminer
- Mineralsalter
Denna näringsformel är så komplett att en person, om så önskas, skulle kunna leva på detta system resten av sitt liv utan att ta något via munnen.
I vilka situationer används dessa metoder?
När är partiell nutrition (PPN) nödvändig?
PPN används ofta tillfälligt. Det används till exempel för att ge någon en snabb energikick innan man gradvis övergår till sondmatning eller oral matning. Patienter som är inlagda på sjukhus under längre perioder kan också bli undernärda av olika anledningar. PPN används också ofta för att ge dem ytterligare näring.
När behövs total parenteral nutrition (TPN)?
Om ditt matsmältningssystem inte fungerar alls, eller om du har en mag-tarmsjukdom som kräver fullständig vila för det systemet, kan du behöva TPN.
Här är några specifika situationer där TPN kan vara nödvändig:
- Stor bukoperation
- Kemoterapi för cancer
- Minskat blodflöde till tarmarna (intestinal ischemi)
- Tarmhinder i tunntarmen eller tjocktarmen
- Tarmdysfunktion (förlängd ileus)
- Gastrointestinal blödning
- Skador på tarmarna på grund av strålbehandling (strålningsenterit)
- Extremt för tidig födsel
- Nekrotiserande enterokolit hos spädbarn
- Långvarig diarré
- Inflammatoriska tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom
- Korttarmssyndrom (ett tillstånd som uppstår efter att en del av tarmen har avlägsnats kirurgiskt)
- Graft-versus-host-sjukdom i tarmen
Hur går förberedelserna och genomförandet av denna behandling till?
Detta är en mycket planerad och samarbetsinriktad insats av ett team av läkare.
Förberedelser inför behandling
Ditt medicinska team (läkare, sjuksköterskor och nutritionister) kommer noggrant att granska din hälsohistorik, ditt BMI (body mass index) och dina blodprovsresultat för att fastställa den näringsformel du behöver. Denna flytande näringsblandning bereds av en specialist i doser som räcker i 24 timmar. Den ska förvaras i kylskåp tills den dag du behöver den. Den tas ut några timmar före användning och får anta rumstemperatur.
Hur man för in en kateter i kroppen
Att föra in slangen, kallad kateter, i kroppen är ett mindre kirurgiskt ingrepp. Innan detta görs får du en bedövande medicin för att lindra smärtan och lugna dig. Därefter rengörs och desinficeras området där katetern ska föras in noggrant.
Läkaren för in en ledare i venen med hjälp av en nål, tar sedan bort nålen och trär katetern genom ledaren in i venen. Ultraljud eller röntgen kan användas för att kontrollera att den sitter på rätt plats.
Tre huvudtyper av katetrar används:
- Extern "tunnelkateter": Denna är utformad för att gå en kort sträcka under huden och komma ut från en annan plats.
- Helt implanterad kateter: Denna placeras helt under huden. När matning behövs förs en nål in i en speciell port under huden och ansluts till den.
- Perifert insatt central kateter (PICC): Denna förs in genom en ven i överarmen och träs till en huvudven nära hjärtat. Denna används vanligtvis för personer som behöver näring i mindre än 6 veckor.
Det viktigaste är att utföra hela processen under mycket rena, sterila förhållanden, eftersom det finns risk för infektion.
Hur tillhandahålls och övervakas näring?
Matning tar vanligtvis 10–12 timmar, så många gör det på kvällen när de går och lägger sig. Denna behandling kan göras på sjukhus, långtidsvård eller till och med hemma .
Om du gör detta hemma kommer läkarteamet att ge dig eller din vårdgivare fullständig utbildning, inklusive hur man känner igen tecken på infektion, hur man håller utrustningen ren och hur man byter slangar.
Läkarteamet kommer att övervaka dig ständigt under behandlingen.
- Den mäter mängden vätska som kommer in i och ut ur kroppen.
- Vikt och längd kontrolleras regelbundet.
- Blodprover tas med jämna mellanrum för att se om det behövs förändringar i näringsformeln.
De fokuserar särskilt på dessa saker:
- Elektrolyter och njurfunktion (BUN/kreatinin)
- Blodsockernivåer (undvik hyperglykemi eller hypoglykemi)
- Mineralnivåer
- Leverfunktionsindikatorer (aminotransferaser, bilirubin)
Vilka är fördelarna och de farliga riskerna med den här metoden?
Liksom all medicinsk behandling har denna både fördelar och risker.
Fördelar
Den största fördelen med den här metoden är att den ger ditt matsmältningssystem den vila det behöver för att läka efter en allvarlig sjukdom eller operation.Det hjälper också till att stärka kroppen genom att ge nödvändig näring till patienter som är inlagda på sjukhus under långa perioder, särskilt äldre. Det är en livräddande behandling för dem vars matsmältningssystem är permanent skadade och för för tidigt födda barn som inte kan äta normalt.
Risker och komplikationer
Denna metod medför en högre risk för komplikationer än enteral matning. De två största problemen är risken för att bakterier kommer in i blodomloppet genom katetern och försvagningen av matsmältningssystemet på grund av långvarig inaktivitet.
| Vanlig komplikation | En enkel förklaring |
|---|---|
| Infektion | Bakterier kan komma in i blodomloppet genom katetern. Om infektionen sprider sig i kroppen kan den orsaka ett livshotande tillstånd som kallas sepsis . |
| Blodproppar | Blodproppar kan bildas där katetern ansluter till venen. |
| Försvagning av matsmältningssystemet (GI-atrofi) | Efter ungefär två veckor utan att använda systemet börjar dess prestanda minska. Den återgår dock gradvis till det normala när du börjar äta igen. |
| Obalanser i sockernivån | Hyperglykemi eller hypoglykemi är vanliga och kan hanteras genom att justera insulin- och näringsregimer. |
| Leverproblem | Omkring 50 % av de personer som tar denna behandling under lång tid kan utveckla leversjukdom (PNALD) inom 5–7 år. Den exakta orsaken till detta är inte känd. |
| Gallblåseproblem | Eftersom matsmältningssystemet inte fungerar kan galla i gallblåsan inte frigöras och kan ansamlas och bilda stenar. |
| Benavmineralisering | Personer som får denna behandling under lång tid kan utveckla bentunnande sjukdomar som osteoporos på grund av vitamin- och mineralbrist (kalcium, magnesium, vitamin D). |
Dessutom finns det andra potentiella risker, såsom skador under kateterinsättning, vätskeöverbelastning och hungerkänsla.
Hur börjar man äta via munnen igen?
Även om parenteral nutrition kan ges långsiktigt, försöker läkare alltid att återgå till sondmatning eller oral näring så snart som möjligt. Anledningen till detta är att undvika långsiktiga komplikationer.
Denna övergång sker mycket gradvis och långsamt eftersom, precis som ditt underliggande medicinska tillstånd, ett matsmältningssystem som har varit "vilande" ett tag inte plötsligt kommer att börja fungera.
1. Börja med en klar flytande kost .
2. Om kroppen reagerar bra på det, byt då till en fullständig flytande kost .
3. Introducera slutligen gradvis fast föda .
Även efter att du avslutat behandlingen kommer läkarteamet att fortsätta övervaka din vikt och dina näringsnivåer under en tid.
Parenteral nutrition är en medicinsk behandling som används i de svåraste fallen, men ibland är det nödvändigt för att rädda liv. Om detta är nödvändigt för dig eller en närstående kan det vara en lite svår och ny upplevelse. Men efter ett tag kommer det att bli en del av din dagliga rutin. Det viktigaste är att följa instruktionerna från läkarteamet noggrant och att informera dem om eventuella problem.
Meddelande att ta med sig hem
- Parenteral nutrition är en metod för att leverera näring direkt till blodomloppet via en ven när matsmältningssystemet inte kan användas.
- Det finns två huvudtyper: PPN, som ges som kompletterande näring, och TPN, som ger fullständig näring.
- Även om detta är en livräddande behandling finns det allvarliga risker, såsom infektioner, blodproppar och leverproblem.
- Denna behandling bör alltid utföras under noggrann övervakning av ett team av läkare, sjuksköterskor och nutritionister.
- Om du eller en närstående måste genomgå denna behandling hemma är det viktigt att du får ordentlig utbildning och är noggrann med renligheten. Om du har några funderingar eller frågor, kontakta din läkare omedelbart.
💬 Comments (0)
Inga kommentarer har skrivits än. Lägg till din kommentar här för första gången.
Lägg till din kommentar