Hjärtproblem under graviditet eller efter förlossning? Låt oss lära oss om peripartum kardiomyopati (PPCM)!

Att vara gravid är en mycket lycklig sak. Ibland kan dock oväntade hälsoproblem uppstå. Idag ska vi prata om en sällsynt hjärtsjukdom som kan uppstå antingen mot slutet av graviditeten eller inom några månader efter förlossningen. Detta tillstånd kallas peripartum kardiomyopati.

Vad är peripartum kardiomyopati (PPCM)?

Enkelt uttryckt är peripartum kardiomyopati (PPCM) ett sällsynt tillstånd som försvagar hjärtmuskeln. Detta gör att hjärtat förlorar sin förmåga att pumpa blod till resten av kroppen. Detta kan ibland vara livshotande . Tillståndet drabbar ofta kvinnor under den sista månaden av graviditeten eller upp till fem månader efter förlossningen. Det är därför vissa kallar det "postpartum kardiomyopati". Även om det kan förekomma i alla åldrar är det vanligast hos kvinnor över 30 år.

Peripartum kardiomyopati påverkar en kammare i ditt hjärta, vänster kammare . Denna vänstra kammare har den viktiga uppgiften att pumpa syrerikt blod genom kroppen. Så när den blir svag gör den inte sitt jobb ordentligt.

Du kanske har hört din läkare använda termen "vänsterkammarejektionsfraktion" eller "vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF)". Detta mäts vanligtvis med ett "ekokardiogram". Denna LVEF är ett mått på hur väl din vänstra kammare kan pumpa ut blod ur ditt hjärta. Det uttrycks som en procentandel, så ju högre procentandel, desto bättre. En frisk persons LVEF ligger vanligtvis mellan 50 % och 70 %. Hos någon med peripartumkardiomyopati kan den dock sjunka under 45 % . Ju lägre LVEF är, desto allvarligare är tillståndet.

Det är mycket viktigt att diagnostisera denna sjukdom tidigt . Först då ökar chanserna att få rätt behandling och snabbt tillfriskna.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Peripartumkardiomyopati är inte ett särskilt vanligt tillstånd. Men det är svårt att säga exakt hur ovanligt det är. Det finns en enorm skillnad i statistiken om detta, inte bara i USA, utan även runt om i världen. I USA rapporteras tillståndet förekomma i ungefär en av 1 000 till 4 000 graviditeter. Vissa studier visar att det är något vanligare i de södra delarna av USA än i andra regioner.

Vilka är symtomen på peripartum kardiomyopati?

Symtom på kardiomyopati i peripartumperioden kan ibland vara lätta att missa. Många av dessa symtom liknar dem man normalt upplever under graviditeten. Men eftersom detta tillstånd är så allvarligt är det viktigt att vara särskilt uppmärksam på dessa symtom:

• Andningssvårigheter (dyspné) – särskilt när du försöker sova, ligger ner eller utför någon fysisk aktivitet.
• Trötthet.
• Svullnad av fötter och vrister (ödem) .
• Känsla av hjärtklappning .
• Torr hosta .
• Svullna halsvener .
• Känsla av yrsel ("yrselkänsla") .
• Lågt blodtryck (hypotension) , eller blodtrycksfall när du plötsligt reser dig upp.
• Bröstsmärta .

Peripartumkardiomyopati börjar vanligtvis under den sista månaden av graviditeten eller senare. Men det kan ibland börja tidigare. Graviditet belastar också hjärtat extra och kan förvärra tidigare oupptäckta hjärtsjukdomar. Därför är det viktigt att vara uppmärksam på symtom under hela graviditeten , inte bara under de sista veckorna.

Vilka är orsakerna till peripartum kardiomyopati?

Forskare har ännu inte funnit någon specifik orsak till peripartumkardiomyopati. De tror dock att hormonella förändringar under graviditeten och andra tillstånd, såsom havandeskapsförgiftning, kan vara ansvariga. Det är möjligt att flera faktorer kan samverka och orsaka detta tillstånd.

Peripartumkardiomyopati kan vara ärftlig, men forskning har ännu inte bekräftat detta samband. Det uppskattas att mellan 15 % och 20 % av kvinnor med peripartumkardiomyopati har genetiska mutationer som kan orsaka kardiomyopati. Om du har en av dessa mutationer kan stressen under graviditet och förlossning orsaka symtom på kardiomyopati. Det är viktigt att du och din kardiolog är medvetna om eventuell familjehistoria av hjärtsjukdomar, särskilt kardiomyopati eller hjärtsvikt.

Vilka är riskfaktorerna för peripartum kardiomyopati?

Det finns ett antal riskfaktorer som kan påverka kardiomyopati kring förlossningen. Ju fler riskfaktorer du har, desto högre är risken att utveckla kardiomyopati kring förlossningen. Dessa riskfaktorer kan sammantaget utgöra en större risk än någon enskild faktor på egen hand.

Möjliga riskfaktorer före graviditet

• Högt blodtryck (hypertoni) .
• Diabetes .
• Fetma .
• Selen- och zinkbrist .
• Substansbruksstörning (SUD) .

Riskfaktorer i samband med graviditet

• Graviditet för första gången .
• Att få tvillingar eller trillingar .
• Har tidigare fått diagnosen peripartum kardiomyopati .
• Använda tekniker som IVF (in vitro-fertilisering) för att uppnå graviditet.

Risker för komplikationer under graviditeten

• Preeklampsi och eklampsi .
• Anemi .
• Sköldkörtelsjukdom .
• Förvärring av astma eller autoimmun sjukdom .
• Om du har för tidiga sammandragningar, långvarig användning av läkemedel för att fördröja förlossningen .

Särskilda fakta för svarta kvinnor (baserat på forskning)

Detta avsnitt är baserat på forskning som utförts specifikt på svarta amerikanska kvinnor. Följaktligen:

• Diagnosen peripartumkardiomyopati är vanligare bland dem.
• Detta tillstånd orsakar allvarligare skador på hjärtat och en minskning av hjärtats pumpförmåga.
• Det finns en högre risk för allvarligare komplikationer .
• Sjukdomen diagnostiseras vid yngre ålder (runt 27 år, andra vanligtvis vid 31 år) .
• Problemet kan ha blivit allvarligare på grund av den sena diagnosen av sjukdomen efter förlossningen.
• Risken för dödsfall från detta tillstånd är hög .

Denna information är baserad på forskning som utförts i USA, och tänk på att riskfaktorer kan variera mellan olika populationer. Det är bäst att prata med din läkare om din personliga risk.

Vilka är de möjliga komplikationerna av peripartum kardiomyopati?

När din vänstra kammare blir svag och trött kan den inte pumpa blod ordentligt, särskilt inte till organ som är beroende av den, som lungor och lever. Denna nedgång påverkar hela kroppen. Det kan leda till hjärtsvikt , samt öka risken för blodproppar och trombos .

Livshotande komplikationer kan inkludera:

• Onormala hjärtslag (arytmier) .
• Kardiogen chock .
• Svår hjärtsvikt .
• Problem orsakade av blodpropp .
• Hjärnskada .

Hur diagnostiseras peripartum kardiomyopati?

Din läkare kommer att fastställa att du har peripartumkardiomyopati om du har alla tre av dessa tillstånd :

• Du måste ha utvecklat hjärtsvikt antingen mot slutet av graviditeten eller inom fem månader efter att du fått barnet.
• Läkaren borde inte kunna hitta någon annan orsak till din hjärtsvikt. (Det vill säga, allt annat som kan orsaka dina symtom borde ha uteslutits.)
• Din vänsterkammarejektionsfraktion ("LVEF") bör vara mindre än 45 %.

För denna diagnos kommer läkaren att prata med dig om din hälsohistoria och familjens hälsohistoria.

Vid diagnos kan din läkare klassificera ditt tillstånd som klass I, II, III eller IV. Ju högre siffra, desto allvarligare är tillståndet . Tidig upptäckt av peripartum kardiomyopati kan minska risken för dödsfall och göra det möjligt att påbörja behandling så snart som möjligt. Om tillståndet diagnostiseras efter att det har förvärrats är risken för allvarliga komplikationer, såsom pågående hjärtproblem, högre.

Vilka är de diagnostiska testerna?

Det finns inget specifikt test för att diagnostisera kardiomyopati runt förlossningen. Istället kommer din läkare att använda andra tester tillsammans med den information du tillhandahåller. Han eller hon kommer att utföra en fysisk undersökning för att kontrollera om det finns överskott av vätska i kroppen. Därefter kommer tester som:

• Blodprover .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Röntgen av lungan .
• Ekokardiogram (`Echocardiogram - echo`) . Detta kan kontrollera ditt `LVEF`-värde. Detta är mycket viktigt för diagnos.
• Hjärt-MR-test (magnetisk resonanstomografi) .
• Hjärtkateterisering .
• Myokardbiopsi (detta görs mycket sällan) .

Dessa tester kan också avslöja om du hade några hjärtproblem innan du blev gravid. Vissa personer har haft hjärtsjukdom i flera år men märker inte av symtom förrän de börjar visa sig under graviditeten. Dina testresultat hjälper din läkare att ställa en korrekt diagnos.

Vilka behandlingar finns det för peripartum kardiomyopati?

Behandling av peripartumkardiomyopati syftar till att kontrollera symtomen på hjärtsvikt och hjälpa ditt hjärta att läka. Detta tillstånd blir inte bättre av sig självt . Om tillståndet diagnostiseras under graviditeten kommer din läkare att se till att alla läkemedel du tar är säkra för ditt barn. De kommer att prata med dig om dina behandlingsalternativ och eventuella biverkningar. Du kommer också att arbeta med ett team av specialister som kan ge dig råd om högriskgraviditeter och hur hjärtsjukdomar kan påverka din graviditet.

Du kommer ofta att få samma läkemedel som de som används för andra typer av hjärtsvikt. Till exempel:

• ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) .
• Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) .
• Angiotensinreceptor/neprilysinhämmare (ARNI) .
• Betablockerare .
• Diuretika (vätskedrivande medel) .
• Hydralazin/nitrater.
• Mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA) .
• Natrium-glukos-kotransportör-2 (SGLT2)-hämmare .
• Antikoagulantia (blodförtunnande medel) .

Beroende på hur bra ditt hjärta fungerar kan du även behöva andra behandlingar. Dessa inkluderar:

• Något i stil med en bärbar eller implanterad hjärtenhet (hjärtdefibrillator) .
• En vänsterkammarassistans (LVAD) .
• Hjärttransplantation . Detta görs vanligtvis för personer vars sjukdom är mycket avancerad, vars LVEF är mycket låg och som inte svarar på behandling.

Komplikationer och biverkningar av behandlingen

Biverkningarna av behandlingen varierar beroende på behandlingen och om du är gravid vid tidpunkten. Att ta betablockerare under graviditeten kan orsaka att ditt barn får låg födelsevikt, hypoglykemi (lågt blodsocker), bradykardi (långsam hjärtfrekvens) eller hjärtblock.

Vissa läkemedel – såsom ACE-hämmare, ARB, ARNI, MRA och SGLT2-hämmare – är inte säkra att använda under graviditet. De är dock i allmänhet säkra att ta under amning, eftersom endast små mängder passerar över i bröstmjölken. Det är viktigt att prata med din läkare om tidpunkten, riskerna och biverkningarna av varje läkemedel.

Hur snabbt kommer jag att må bättre efter behandlingen?

Mer än 50 % av personer med peripartum kardiomyopati återhämtar sig till normal hjärtfunktion – ofta på mindre än sex månaders behandling. Vissa återhämtar sig inom några dagar eller veckor. För andra kan det ta år att återhämta sig.

Men även efter att din hjärtfunktion återgått till det normala kommer du fortfarande att behöva ta medicin i minst ett år .

Hur minskar man risken för kardiomyopati i förlossningen?

Det bästa sättet att förebygga kardiomyopati kring förlossningen är att göra allt du kan för att hålla ditt hjärta friskt. Även om du inte kan undvika alla riskfaktorer kan du kontrollera andra genom att:

• Att äta hjärtvänlig mat .
• Att delta i regelbunden fysisk träning .
• Undvik tobaksprodukter och alkohol .
• Arbeta med din läkare för att hantera tillstånd som övervikt eller fetma .
• Kontrollera ditt blodtryck regelbundet och sök behandling vid behov .

Om du hade hjärtsvikt under en tidigare graviditet, prata med din läkare om dina riskfaktorer om du planerar att bli gravid igen.

Vad kan man förvänta sig om man har peripartum kardiomyopati?

Om du har peripartumkardiomyopati behöver du arbeta nära din läkare och ett team av specialister för att övervaka din hälsa. Om du fortfarande är gravid kommer ditt vårdteam också att övervaka ditt barns tillstånd.

De kommer också att planera din förlossning. Om din hjärtsvikt är stabil kommer din läkare troligen att vilja att du ska förlossa vaginalt. Du kan dock behöva en epidural, en episiotomi eller användning av pincett för att underlätta förlossningen.

Om du har peripartumkardiomyopati är det mer sannolikt att du får kejsarsnitt eller föder för tidigt. Det är viktigt att prata med din läkare om dina alternativ och risker.

Efter att du har fött ditt barn måste du fortsätta att samarbeta med din läkare för att hantera din vård och behandling. Hur du mår och hur snabbt du återhämtar dig beror på många faktorer, men den viktigaste faktorn är din vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) . Om din LVEF är mindre än 30 % vid tidpunkten för diagnosen löper du högre risk att utveckla allvarliga komplikationer.

Är peripartum kardiomyopati ett permanent tillstånd?

För vissa personer är peripartumkardiomyopati ett permanent tillstånd. För andra kan behandlingen kontrollera symtomen och återställa hjärtfunktionen till helt eller delvis normalitet.

Om din LVEF är minst 50 % till 55 % kommer din läkare att anse att du har återhämtat dig helt från peripartum kardiomyopati. De flesta studier tittar på denna siffra sex månader efter diagnosen. Återhämtningsgraden varierar kraftigt från region till region och från etnicitet till etnicitet. I USA är återhämtningsgraden efter sex månader mellan 44 % och 63 %, medan den i vissa länder är så låg som 21 % till 36 %.

En studie visade att 4 av 5 svarta kvinnor med peripartum kardiomyopati inte återhämtar sig helt, och 1 av 10 överlever inte. (Observera återigen att detta var en amerikansk studie).

Även efter att din hjärtfunktion återgått till det normala måste du noggrant övervaka din hälsa och samarbeta nära med din läkare. Detta beror på att 1 av 5 kvinnor som återhämtar sig från peripartum kardiomyopati så småningom får ett återfall av hjärtsvikt. Även efter att din LVEF återgått till en hälsosam nivå kan du uppleva långsiktiga effekter, såsom minskad förmåga att träna.

Vad är den förväntade livslängden vid peripartum kardiomyopati?

Livslängden med peripartum kardiomyopati beror på ditt tillstånd, hur väl din behandling fungerar och många andra faktorer relaterade till din allmänna hälsa. Ju lägre din vänstra kammarejektionsfraktion (LVEF) är, desto högre är risken för dödsfall. Utsikterna är inte heller lika goda för personer som behöver medicintekniska produkter för att hjälpa sitt hjärta att fungera.

Forskare uppskattar att den globala dödligheten ligger mellan 2,5 % och 32 %. USA ligger i den lägsta delen av detta intervall, med en dödlighet mellan 6 % och 10 %.

Hur tar jag hand om mig själv?

Det viktigaste du kan göra för att ta hand om dig själv är att regelbundet besöka din läkare . Följ din läkares plan och prata med din läkare om eventuella problem eller förändringar du märker.

Här är några enkla förändringar du kan göra varje dag:

• Minska mängden salt du äter . Hitta andra sätt att smaksätta mat utan salt.
• Väg dig regelbundet för att kontrollera vätskeretention . Om du går upp cirka 1,3–1,8 kg i vikt på två eller tre dagar, kontakta din läkare.
• Sluta röka . Fråga din läkare om resurser som kan hjälpa.
• Minska alkoholkonsumtionen, eller sluta med den helt .

Om du ammar, prata med din läkare om riskerna, till exempel att överföra medicin till ditt barn via bröstmjölken. Generellt sett överväger fördelarna med amning – som att knyta an till ditt barn – riskerna. Du kanske vill samarbeta med en kurator efter graviditeten som kan hjälpa dig att avgöra vad som är bäst för dig och ditt barn.

Peripartumkardiomyopati och mental hälsa

Peripartumkardiomyopati kan vara en livsförändrande diagnos. När du tar hand om ditt nyfödda barn kan du känna många känslor samtidigt. Det kan vara överväldigande att hantera allt detta på en gång.

Stressen som orsakas av peripartum kardiomyopati kan öka risken för att utveckla humörstörningar. Mer än 50 % av personer med peripartum kardiomyopati upplever generaliserad ångest eller ångest över sitt hjärtproblem.

I USA utvecklar ungefär en av tio kvinnor postpartumdepression efter förlossningen, och ungefär en av tre kvinnor utvecklar depression efter att ha fått diagnosen peripartum kardiomyopati.

Om du känner dig ledsen, orolig eller överväldigad är du inte ensam. Om du inte redan samarbetar med en kurator eller terapeut, be din läkare om en remiss.

När ska jag träffa en läkare?

Om du har några symtom på peripartumkardiomyopati, kontakta din läkare omedelbart.Du kommer att ha regelbundna möten under behandlingen. När ditt hjärta fungerar bra igen (med normal vänsterkammarsvikt) behöver du träffa en läkare en gång om året eller oftare för att kontrollera ditt hjärta. Det är då tillståndet kan kontrolleras för återfall. Om det gör det kan regelbundna kontroller upptäckas tidigt.

När ska man åka till akuten?

Om du upplever bröstsmärtor, snabb hjärtrytm, svimning eller några nya symtom, ring 112 (eller ditt lokala nödnummer) omedelbart eller åk till akutmottagningen .

Vilka frågor ska jag ställa till läkaren?

Här är några frågor du kan ställa din läkare:

• Kan jag behandla det med medicin, eller behöver jag en medicinteknisk anordning?
• Måste jag genomgå ett kejsarsnitt?
• Hur ofta kommer jag att behöva komma för uppföljningsbesök?

Kan jag bli gravid igen om jag har peripartum kardiomyopati?

Många kvinnor utvecklar kardiomyopati kring förlossningen mer än en gång. Om du får det under en graviditet är det mer sannolikt att du får det igen. Ungefär 1 av 3 kvinnor kommer att utveckla det under en efterföljande graviditet.

Du kan prata med din läkare om det är säkert att bli gravid igen. Om det är för riskabelt kan du överväga preventivmedel. Du bör använda en preventivmetod som inte innehåller östrogen, eftersom östrogenbehandling ökar risken för blodproppar och trombos.

Om du blir gravid igen behöver du noggrann övervakning och regelbundna kontroller för att upptäcka tidiga tecken på hjärtsvikt.

När du gör dig redo att få barn förväntar du dig inte att ha en hjärtsjukdom. Att hantera en ny hjärtsjukdom samtidigt som du tar hand om en nyfödd kan vara överväldigande. Ditt vårdteam kommer att stödja dig i varje steg på vägen och göra allt de kan för att stärka ditt hjärta. Om du är gravid och har riskfaktorer för kardiomyopati runt förlossningen, prata med din läkare. Det är viktigt att få sjukdomen diagnostiserad tidigt för att minska risken för allvarliga komplikationer för dig och ditt barn, och för att få den behandling du behöver .

Vilka är de viktigaste sakerna vi vill ta med oss ​​hem från den här berättelsen?

Peripartumkardiomyopati är ett tillstånd som försvagar hjärtat och kan uppstå sent i graviditeten eller inom några månader efter förlossningen. Symtomen liknar dem vid normal graviditet, så var särskilt uppmärksam på saker som andnöd, ovanlig trötthet och svullna ben . Tidig upptäckt och behandling kan öka chanserna till återhämtning. Om du har några funderingar, se till att kontakta en läkare.Det är också mycket viktigt att ta hand om din mentala hälsa. Kom ihåg att du inte är ensam, och det finns många människor som kan hjälpa till.

` Kardiomyopati under förlossningen, Graviditetshjärtsjukdom, Hjärtsvikt, Ventrikelutfallsutfall, Graviditetskomplikationer, Symtom på hjärtsjukdomar, Hälsa efter förlossningen