Vad är SDR-kirurgi (selektiv dorsal rhizotomi)? Hjälper det barn med cerebral pares?

Har din lilla cerebral pares? Du har säkert märkt att musklerna i armar och ben, särskilt benen, hos sådana barn är onödigt stela och stela. I medicinska termer kallar vi detta för "spasticitet". På grund av denna stelhet är det mycket svårt för barnet att inte bara gå, springa, hoppa, utan också att utföra dagliga sysslor. Så idag ska vi prata om en speciell operation som utförs som en permanent lösning på detta problem. Det är selektiv dorsal rhizotomi, eller SDR-kirurgi förkortat.

Enkelt uttryckt, vad är SDR-kirurgi?

Selektiv dorsal rizotomi (SDR) är ett kirurgiskt ingrepp som permanent minskar muskelstelhet (spasticitet) hos barn med cerebral pares. Även om det är ett mycket komplext ingrepp, innebär det enkelt uttryckt att man selektivt skär och tar bort några av de sensoriska nervfibrerna i den nedre delen av barnets ryggrad som orsakar muskelstelhet i benen.

Det viktigaste är att denna operation inte orsakar förlamning i barnets lemmar. Den påverkar inte heller direkt benens rörelser. Den lossar bara de muskler som är onödigt spända.

Vem bör genomgå denna operation? Är den lämplig för alla barn?

SDR-kirurgi utförs huvudsakligen som behandling för muskelstelhet (spasticitet) orsakad av cerebral pares.

Som ni vet är cerebral pares (CP) ett tillstånd som påverkar ett barns förmåga att kontrollera sina kroppsrörelser. Det orsakas av skador på de delar av hjärnan som kontrollerar rörelse och koordination. Många barn med CP har ett tillstånd som kallas "spasticitet". Det innebär att vissa muskler plötsligt drar ihop sig våldsamt när barnet försöker röra sig eller bara står stilla. Detta kan göra det svårt för barnet att gå, utföra dagliga aktiviteter och ibland till och med orsaka smärta.

SDR-kirurgi riktar sig specifikt mot:

• Spastisk diplegisk cerebral pares: Detta avser barn som har muskelstelhet som främst drabbar benen.
• Svår spastisk quadriplegisk cerebral pares: Detta avser barn som har svår muskelstelhet som påverkar alla fyra extremiteter.

Okej, hur minskar den här operationen muskelstelhet?

För att förstå detta, låt oss tänka på vårt nervsystem en stund. Den normala muskeltonusen i våra muskler styrs av aktiviteten i ett nervsystem som finns i ryggmärgen.

Tänk dig att vår kropp har ett nervsystem som en telefon.

1. Sensoriska nerver: Dessa transporterar information från musklerna till ryggmärgen.

2. Motoriska nerver: Dessa skickar kommandon från ryggmärgen tillbaka till musklerna att "dra ihop sig så här".

Normalt sett styr vår hjärna detta meddelandeflöde väl. Det betyder att vi kan kontrollera våra muskler som vi vill. Men vid cerebral pares minskar hjärnans förmåga att kontrollera dessa nerver. Det som händer då är att vissa sensoriska nerver blir överaktiva och fortsätter att skicka fel signaler till musklerna och säger åt dem att "spänna, spänna".

Här är vad som händer under SDR-operation:

Kirurgen väljer ut och skär endast av de sensoriska nervrotblad som orsakar muskelspänningen och aktiveras i onödan. Ett särskilt test (EMG) används för att ta reda på vilka nerver som fungerar korrekt och vilka nerver som skickar fel signaler. Detta gör att endast muskelspänningen kan minskas utan att påverka andra aktiviteter.

På så sätt, när muskelstelheten lindras, kan de underliggande musklerna börja fungera normalt. Detta förbättrar barnets rörlighet och funktion. Det hjälper också till att förhindra missbildningar i ben och leder som kan uppstå på grund av långvarig muskelstelhet.

Hur förbereder man sig inför operationen?

Eftersom SDR-kirurgi inte är lämplig för alla barn kommer ditt barn att utvärderas av ett team av specialister för att avgöra om det skulle gynna barnet. Följande specialister är vanligtvis involverade i denna process:

Alla dessa personer undersöker barnet och sammanträder som ett team för att fatta det slutgiltiga beslutet om huruvida SDR-operation kommer att gynna barnet.

Dessutom kan du behöva genomgå flera andra tester före operationen:

• Sjukgymnaster och arbetsterapeuter gör en djupgående utvärdering för att fullt ut bedöma barnets fysiska förmågor. De filmar barnets rörelser och planerar eventuell nödvändig postoperativ behandling.
• En MR-undersökning av hjärnan för att säkerställa att det inte finns några andra neurologiska störningar.
• Om du har några andra neurologiska problem, kontakta en barnneurolog .
• Träffa neurokirurgen igen för att diskutera riskerna med operationen och återhämtningstiden.
• Besök en narkosläkare för att säkerställa att det är säkert för ditt barn att få narkos.

Hur operationen utförs steg för steg

Så här går SDR-kirurgi vanligtvis till:

1. Anestesi: Först ger anestesiologen barnet narkos. Så att barnet sover gott under operationen och inte känner någon smärta.

2. Incision: Neurokirurgen gör ett litet snitt mitt i barnets ländrygg.

3. Nervexponering: Genom detta snitt öppnas duran som täcker ryggmärgen, passerar genom muskler och ben, och de underliggande nervfibrerna exponeras.

4. Nervseparation: Därefter separerar kirurgen de motoriska nerverna och de sensoriska nerverna från varandra. De motoriska nerverna skyddas från skador.

5. Identifiera fel nerver: Elektroder fästs nu vid de sensoriska nervrötterna och elektromyografi (EMG) utförs.Elektrisk stimulering ges med hjälp av en maskin som kallas stimulator. Detta gör att vi kan identifiera exakt vilka nerver som orsakar muskelspänningar, vilka som skickar felaktiga signaler och vilka nerver som fungerar korrekt.

6. Nervskärning: Mycket försiktigt skärs en viss procentandel av de identifierade onormala sensoriska nerverna av. Vilka nerver och hur mycket som skärs av varierar från barn till barn.

7. Stängning av snittet: När nervskärningen är klar sys snittet ihop igen lager för lager.

8. Återhämtning: Efter operationen överförs barnet till intensivvårdsavdelningen (IVA) eller ett särskilt uppvakningsrum och övervakas noggrant av läkarteamet.

Denna operation tar vanligtvis ungefär fyra eller fem timmar.

Vad händer efter operationen?

Barn behöver stanna kvar på sjukhuset i cirka fem dagar efter operationen. Under de första 24–48 timmarna behöver barnet stanna kvar i sängen. Sjukgymnastik påbörjas inom några dagar efter operationen.

Vilka är fördelarna med denna operation?

Resultaten av SDR-kirurgi kan variera beroende på barnets tillstånd. Dessutom beror operationens framgång helt på den intensiva sjukgymnastikbehandling som utförs efter operationen.

Finns det några risker, precis som vid alla operationer?

Ja, precis som alla operationer medför SDR-kirurgi vissa risker, men permanenta komplikationer är mycket sällsynta.

Ditt barns medicinska team kommer att diskutera alla dessa risker med dig i detalj före operationen.

Återhämtningstid och vikten av sjukgymnastik

Detta är den viktigaste och mest väsentliga delen för att SDR-kirurgi ska lyckas. Kirurgi är bara det första steget på resan. Rehabilitering är avgörande för att uppnå verkliga resultat.

Sjukgymnastik och arbetsterapi påbörjas inom några dagar efter operationen. Barnet bör delta i dessa behandlingar flera dagar i veckan i tre till sex månader efter operationen.

• Sjukgymnast: Övningar för att stärka, stretcha och förbättra rörelseomfånget i barnets muskler. Inledningsvis utför terapeuten övningarna, och allt eftersom barnet återhämtar sig kommer barnet att aktivt engagera sig i övningarna själva.
• Arbetsterapeut: Hjälper barnet att utföra dagliga uppgifter (t.ex. klä på sig, leka) lättare och mer självständigt.

Huvudmålen med dessa övningar är:

• Ökad energi.
• Utveckla balans och korrekt hållning i sittande och stående tillstånd.
• Förbereda fötterna för att stå.
• Träning för att utföra rörelser, som att stå från sittande position, smidigare.

När behöver du prata med läkaren?

Om du märker några tecken på komplikationer efter att du tagit hem ditt barn från sjukhuset, kontakta din läkare omedelbart.

• Om det kirurgiska snittet är rött, svullet eller om det kommer ut var (tecken på infektion).
• Om barnet har hög feber.
• Om du förlorar förmågan att kontrollera din urin eller avföring.

Om du märker några ovanliga symtom som dessa, sök omedelbart läkarvård.