అవయవ మార్పిడి తర్వాత PTLD (పోస్ట్-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ లింఫోప్రొలిఫరేటివ్ డిజార్డర్స్) గురించి మనం తెలుసుకోవాలా?

మీరు గానీ లేదా మీకు తెలిసిన వారు గానీ అవయవ మార్పిడి లేదా మూలకణ మార్పిడి వంటి ప్రాణాలను కాపాడే ఒక పెద్ద శస్త్రచికిత్స చేయించుకుని ఉండవచ్చు. ఇలాంటి వాటి తర్వాత, అరుదైన, ఊహించని సమస్యలు తలెత్తుతాయి. అటువంటి ఒక సమస్యే PTLD, అంటే పోస్ట్-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ లింఫోప్రోలిఫరేటివ్ డిజార్డర్స్. ఇది కొంచెం తీవ్రమైనది కాబట్టి, మీకు అర్థమయ్యేలా సరళమైన పద్ధతిలో దీని గురించి మాట్లాడుకుందాం.

PTLD అంటే సరిగ్గా ఏమిటి?

సులభంగా చెప్పాలంటే, PTLD అనేది అవయవ మార్పిడి లేదా అలోజెనిక్ స్టెమ్ సెల్ మార్పిడి తర్వాత సంభవించే ఒక ప్రాణాంతక సమస్య. ఇక్కడ ఏమి జరుగుతుందంటే, మన శరీరంలోని లింఫోసైట్లు అనే ఒక రకమైన తెల్ల రక్త కణాలు వేగంగా విభజన చెంది, అనియంత్రితంగా పెరిగిపోతాయి.

PTLD అని పిలువబడే ఈ పరిస్థితి వాస్తవానికి ఒక రకమైన లింఫోమా . లింఫోమా అనేది మన శోషరస వ్యవస్థలో అభివృద్ధి చెందే ఒక రకమైన క్యాన్సర్. తెల్ల రక్త కణాలు క్యాన్సర్‌గా మారి, నశించకుండా వేగంగా పెరిగినప్పుడు ఈ పరిస్థితి ఏర్పడుతుంది.

PTLD తరచుగా ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ (EBV) వల్ల వస్తుంది. ఇది మనందరి శరీరంలో ఉండే ఒక వైరస్. PTLDలో వివిధ రకాలు ఉన్నాయి, మరియు అది ఒక వ్యక్తిపై చూపే ప్రభావం వేర్వేరుగా ఉండవచ్చు. శుభవార్త ఏమిటంటే, వైద్యులు దీనికి చికిత్స చేయగలరు. అయితే, కొన్నిసార్లు ఈ పరిస్థితి మళ్లీ తిరగబెట్టవచ్చు.

PTLDలో ప్రధాన రకాలు ఏమిటి?

సూక్ష్మదర్శిని కింద లింఫోమా కణాలు కనిపించే విధానం ఆధారంగా వైద్యులు PTLDని నాలుగు ప్రధాన రకాలుగా విభజిస్తారు:

• ప్రారంభ దశ: ఈ వ్యక్తులు ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ (EBV) వల్ల కలిగే లక్షణాల వంటి లక్షణాలను అనుభవిస్తారు.
• పాలిమార్ఫిక్ PTLD: ఇక్కడ, లింఫోమా కణాలు సాధారణ లింఫోసైట్లు మరియు ప్లాస్మా కణాల వంటి ఇతర రకాల తెల్ల రక్త కణాలతో కలిసి ఉంటాయి.
• మోనోమార్ఫిక్ PTLD: ఇది PTLDలో అత్యంత సాధారణ రకం . దీనిలోని లింఫోమా కణాలు, 'నాన్-హాడ్కిన్ లింఫోమాస్' వంటి ఇతర రకాల లింఫోమాలలో కనిపించే కణాలను పోలి ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, 'డిఫ్యూజ్ లార్జ్ బి-సెల్ లింఫోమా' లేదా 'బర్కిట్ లింఫోమా'.
• క్లాసిక్ హాడ్కిన్ లింఫోమా - PTLD రకం: ఇది PTLD రకాలలో అత్యంత అరుదైనది .

PTLD అని పిలువబడే ఈ పరిస్థితి ఎంత సాధారణం?

ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, PTLD అనేది చాలా అరుదైన పరిస్థితి . అంటే ఇది అందరికీ రాదు. సుమారుగా చెప్పాలంటే, మూల కణ మార్పిడి చేయించుకున్న ప్రతి 100 మందిలో దాదాపు 2 మందికి (`(2%)`) PTLD వస్తుంది. అవయవ మార్పిడి చేయించుకున్న వారికి PTLD వచ్చే అవకాశం కొంచెం ఎక్కువగా ఉంటుంది. కానీ అది కూడా మార్పిడి చేసిన అవయవాన్ని బట్టి మారుతూ ఉంటుంది.

ఈ విధంగా ఆలోచించండి, మూత్రపిండ మార్పిడి చేయించుకున్న ప్రతి 100 మందిలో సుమారు ముగ్గురికి (3%) ఈ పరిస్థితి వస్తుండగా, ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి చేయించుకున్న ప్రతి 100 మందిలో సుమారు పది మందికి (10%) ఈ పరిస్థితి వచ్చే అవకాశం ఉందని నిపుణులు చెబుతున్నారు. కాబట్టి, ఆందోళన చెందాల్సిన అవసరం లేదు, ఇది చాలా మందికి వచ్చే సమస్య కాదు.

PTLD యొక్క సంభావ్య లక్షణాలు ఏమిటి?

కొంతమందికి మొదట్లో ఎలాంటి లక్షణాలు కనిపించకపోవచ్చు. PTLD లక్షణాలు మార్పిడి జరిగిన తర్వాత కొన్ని నెలల నుండి చాలా సంవత్సరాల వరకు ఎప్పుడైనా కనిపించవచ్చు. ఒకవేళ లక్షణాలు కనిపిస్తే, వాటిలో ఇవి ఉండవచ్చు:

• చాలా అలసిపోయినట్లు అనిపించడం (`అలసట`) : కేవలం జీవం లేనట్లు అనిపించడం.
• కారణం లేకుండా జ్వరం రావడం .
• ఆహారం రుచిగా లేదు .
• అనూహ్యంగా బరువు తగ్గడం .
• రాత్రిపూట అధికంగా చెమట పట్టడం (రాత్రి చెమటలు) .
• వాచిన శోషరస కణుపులు : ఇవి మెడ మరియు చంకలలో గడ్డల్లా అనిపిస్తాయి.

ఈ PTLD ఎందుకు వస్తుంది? దీనికి కారణాలు ఏమిటి?

దీన్ని అర్థం చేసుకోవడం కొంచెం కష్టం. మన రోగనిరోధక వ్యవస్థలోని బలహీనతను ఒక సర్వసాధారణమైన వైరస్ ఆసరాగా చేసుకోవడం వల్ల PTLD వస్తుంది.

మీరు మూల కణ మార్పిడికి సిద్ధమవుతున్నారని ఊహించుకోండి. దానికి ముందు, మీ ఎముక మజ్జలోని క్యాన్సర్ కణాలను చంపడానికి మీకు కీమోథెరపీ ఇస్తారు. దీనిని కండిషనింగ్ అంటారు. ఇది వ్యాధుల నుండి మిమ్మల్ని రక్షించే మీ రోగనిరోధక వ్యవస్థ సామర్థ్యాన్ని బలహీనపరుస్తుంది. ప్రత్యేకంగా, కండిషనింగ్ అనేది EBV సోకిన T కణాల (T-కణాలు) కార్యాచరణను తగ్గిస్తుంది మరియు అవి మళ్లీ నిష్క్రియంగా మారతాయి.

ఆ తర్వాత, మూల కణాలు లేదా అవయవాన్ని మార్పిడి చేశాక, కొత్తదాన్ని శరీరం తిరస్కరించకుండా నిరోధించడానికి రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులు ఇస్తారు. ఈ మందులు కొత్త అవయవాన్ని లేదా కణాలను రక్షించినప్పటికీ, అవి మన సొంత రోగనిరోధక వ్యవస్థను కూడా బలహీనపరుస్తాయి, దీనివల్ల వైరస్‌ల వంటి బయటి నుండి వచ్చే హానికారకాలకు మన శరీరం మరింత సులభంగా గురవుతుంది.

PTLDలో, ప్రధాన వైరల్ కారకం ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ (EBV) . మూల కణం లేదా అవయవ మార్పిడి జరిగిన ఒకటి లేదా రెండు సంవత్సరాలలోపు వచ్చే PTLDకి EBVతో సంబంధం ఉన్నట్లు గుర్తించారు. అయితే, మార్పిడి జరిగిన సంవత్సరాల తర్వాత వచ్చే PTLDకి ఖచ్చితమైన కారణం ఇంకా తెలియదు. సైటోమెగలోవైరస్ (CMV) లేదా అడెనోవైరస్ (Adenovirus) వంటి వైరస్‌లు కూడా పాత్ర పోషిస్తాయేమోనని నిపుణులు పరిశోధిస్తున్నారు.

నిపుణుల అభిప్రాయం ప్రకారం, మన జనాభాలో దాదాపు 90% మంది తమ బాల్యం లేదా కౌమారదశలో ఏదో ఒక సమయంలో EBV బారిన పడ్డారు. మీకు ఎలాంటి లక్షణాలు లేకుండానే ఈ వైరస్ ఉండవచ్చు, మరియు ఆ విషయం మీకు తెలియకపోవచ్చు కూడా. EBV వైరస్ మన B కణాలకు సోకి, ఎటువంటి సమస్యలను కలిగించకుండా శరీరం లోపల "నిద్రావస్థలో", అంటే "సుప్త" స్థితిలో ఉంటుంది. (మీకు ఈ వైరస్ దాత నుండి కూడా సోకి ఉండవచ్చు.)

మీరు ఆ రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులు తీసుకుంటున్నందున, మీ రోగనిరోధక వ్యవస్థ నిద్రాణంగా ఉన్న ఆ EBVని అదుపులో ఉంచలేదు. అప్పుడు, EBV సోకిన B కణాలు వేగంగా విభజన చెంది, వృద్ధి చెందడం ప్రారంభిస్తాయి. ఇదే PTLDకి దారితీస్తుంది.

PTLD వచ్చే ప్రమాదం ఎవరికి ఎక్కువగా ఉంది?

కింది కారణాల వల్ల మీకు PTLD వచ్చే ప్రమాదం పెరగవచ్చు:

• మీ శరీరంలో లేదా మీకు అవయవాలు/కణాలు దానం చేసిన వ్యక్తి (`(దాత)`) శరీరంలో ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ (EBV) ఉండటం .
• మార్పిడికి ముందు మీ T కణాల సాధారణ పనితీరును తగ్గించే చికిత్సను ('ప్రీ-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ కండిషనింగ్') పొంది ఉండటం.
• మీ శరీరం కొత్త అవయవాన్ని లేదా కణాలను తిరస్కరించకుండా నిరోధించడానికి రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులను తీసుకోవడం.
• PTLD వచ్చే ప్రమాదాన్ని పెంచే కొన్ని జన్యువులలో (`(Genes)`) వైవిధ్యాలు ఉండటం.

PTLD అనే ఈ పరిస్థితిని వైద్యులు ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

వైద్యులు మొదట శారీరక పరీక్ష చేసి, మీ వైద్య చరిత్రను జాగ్రత్తగా పరిశీలిస్తారు. అదనంగా, వారు సాధారణంగా ఈ క్రింది పరీక్షలను చేస్తారు:

• సంపూర్ణ రక్త గణన (`సంపూర్ణ రక్త గణన - CBC`) .
• సమగ్ర జీవక్రియ ప్యానెల్ .
• లాక్టేట్ డీహైడ్రోజినేస్ (LDH) స్థాయి.
• యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలతో సహా మూత్ర పరీక్ష .
• EBV వైరస్‌కు వ్యతిరేకంగా శరీరంలో ఉత్పత్తి అయ్యే ప్రతిరోధకాలను గుర్తించే పరీక్ష .
• CT స్కాన్ (కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ - CT స్కాన్) .
• MRI స్కాన్ (మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ - MRI) .
• PET స్కాన్ (పోసిట్రాన్ ఎమిషన్ టోమోగ్రఫీ - PET స్కాన్) .
• ఎముక మజ్జ బయాప్సీ .

ఈ పరీక్షల ద్వారానే వైద్యులు PTLD ఉందో లేదో ఖచ్చితంగా నిర్ధారించగలుగుతారు, ఒకవేళ ఉంటే అది ఎలా ఉంటుందో కూడా తెలుసుకోగలుగుతారు.

PTLDకి చికిత్సలు ఏమిటి?

వైద్యులు సాధారణంగా రోగులు తీసుకునే ఇమ్యునోసప్రెసెంట్ మందుల మోతాదును తగ్గించడంతో ప్రారంభిస్తారు. కొన్నిసార్లు ఇది చాలా పెద్ద మార్పును తీసుకురాగలదు. దీనికి అదనంగా, ఈ క్రింది ఇతర చికిత్సలు కూడా ఉన్నాయి:

• కీమోథెరపీ : క్యాన్సర్ కణాలను చంపే మందు.
• రేడియేషన్ థెరపీ : అధిక శక్తి కిరణాలను ఉపయోగించి క్యాన్సర్ కణాలను నాశనం చేయడం.
• మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీలతో ఇమ్యునోథెరపీ : ఇందులో క్యాన్సర్ కణాలపై దాడి చేయడానికి నిర్దిష్ట ప్రోటీన్‌లను (మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీలు) ఉపయోగిస్తారు.
• శస్త్రచికిత్స : ఇది చాలా అరుదుగా చేస్తారు. PTLD ఒకే చోట కేంద్రీకృతమై ఉండి, దానిని సురక్షితంగా తొలగించగలిగితేనే శస్త్రచికిత్సను పరిగణిస్తారు. ఉదాహరణకు, టాన్సిల్స్ PTLD బారిన పడితే, వాటిని తొలగించవచ్చు.

PTLD రాకుండా నివారించడానికి మనం ఏమైనా చేయగలమా?

PTLDని నేరుగా నివారించడానికి మనం చేయగలిగేది నిజానికి ఏమీ లేదు. అయితే, PTLD ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, అవయవ మార్పిడికి ముందు మరియు/లేదా తర్వాత ఉపయోగించగల కొన్ని మందుల కోసం వైద్యులు మరియు పరిశోధకులు అన్వేషిస్తున్నారు . కాబట్టి, భవిష్యత్తులో దీనికి మెరుగైన పరిష్కారాలు లభిస్తాయనే ఆశ ఉంది.

మీకు PTLD వస్తే ఏమవుతుంది? దాన్ని నయం చేయవచ్చా?

PTLDకి మీరు స్పందించే విధానం వ్యక్తిని బట్టి మారుతుంది. అది అనేక విషయాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, కొన్నిసార్లు వైద్యులు కేవలం ఇమ్యునోసప్రెసెంట్స్ తగ్గించినప్పటికీ PTLD మెరుగుపడుతుంది.

అవయవ మార్పిడి తర్వాత లింఫోమా బారిన పడి, ఇమ్యునోథెరపీ మరియు కీమోథెరపీతో చికిత్స పొందిన వారిలో 60% నుండి 70% మందిలో లక్షణాలు తగ్గడం లేదా పూర్తిగా అదృశ్యం కావడం (ఉపశమనం) కనిపించిందని ఇటీవలి అధ్యయనాలు వెల్లడించాయి.

PTLD నయం అవుతుందా? అవును, `ఇమ్యునోథెరపీ`తో మాత్రమే లేదా `కీమోథెరపీ`తో కలిపి PTLDని నయం చేయవచ్చు. ఈ చికిత్స పొందిన వారిలో 50% నుండి 60% మంది పూర్తిగా కోలుకుంటారని అధ్యయనాలు వెల్లడించాయి. కాబట్టి, ఇది ఆశించదగిన విషయం.

నేను నా వైద్యుడిని అడగవలసిన అత్యంత ముఖ్యమైన ప్రశ్నలు ఏమిటి?

మీకు PTLD ఉన్నట్లయితే, మీ వైద్యుడిని ఇలాంటి ప్రశ్నలు అడగడం మంచిది:

• నాకే ఇలా ఎందుకు జరిగింది?
• PTLDకి ఎలా చికిత్స చేస్తారు?
• నేను నా రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులను తగ్గిస్తే, నా శరీరం కొత్త అవయవాలను/కణాలను తిరస్కరించే అవకాశం ఎంత ఉంది?
• నా చికిత్స విజయవంతమైతే, ఈ పరిస్థితి మళ్లీ వచ్చే అవకాశాలు ఎంత ఉన్నాయి?

ఈ ప్రశ్నలతో పాటు, మీ మనసులో ఉన్న ఏ విషయాన్నైనా డాక్టరును అడగడానికి భయపడకండి.

నేను డాక్టర్‌ను ఎప్పుడు కలవాలి?

మీకు PTLD ఉన్నట్లయితే, మీ డాక్టర్ మీ మొత్తం ఆరోగ్యాన్ని నిశితంగా పర్యవేక్షిస్తారు . మీ పరిస్థితి మరింత తీవ్రమవుతోందనడానికి గల సంకేతాల కోసం వారు గమనిస్తారు. మీరు PTLDకి చికిత్స పొందుతున్నట్లయితే, మీరు ఎదుర్కొంటున్న మార్పులను లేదా మీ లక్షణాలు మరింత తీవ్రమవుతున్నాయో లేదో మీ డాక్టర్ వివరిస్తారు. ఇలా జరిగితే, వెంటనే మీ డాక్టర్‌కు తెలియజేయడం చాలా ముఖ్యం.

చివరగా, గుర్తుంచుకోవలసిన విషయాలు

అవయవ మార్పిడి మరియు మూలకణ మార్పిడి కొన్నిసార్లు ప్రాణాలను కాపాడగలవు లేదా ఆయుష్షును పొడిగించగలవు . అయితే, ఇవి ప్రధాన వైద్య ప్రక్రియలు కాబట్టి, వీటితో ప్రమాదాలు కూడా ఉండవచ్చు. PTLD అనేది అటువంటి అరుదైన, కానీ తీవ్రమైన పరిణామాలకు దారితీయగల ఒక సమస్య.

మీరు అవయవ లేదా మూల కణ మార్పిడికి అర్హులైతే, మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బృందం మీతో PTLD ప్రమాదం గురించి , అలాగే అనేక ఇతర ప్రమాద కారకాల గురించి చర్చిస్తుంది. వైద్యులు మరియు పరిశోధకులు PTLD ప్రమాదాన్ని తగ్గించే మార్గాల కోసం అన్వేషిస్తున్నారు. అత్యంత ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ఈ విషయంపై అవగాహన కలిగి ఉండటం మరియు మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉంటే మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బృందాన్ని అడగడం.

`PTLD, అవయవ మార్పిడి అనంతర లింఫోప్రొలిఫరేటివ్ రుగ్మతలు, అవయవ మార్పిడి, లింఫోమా, ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్, ఇమ్యునాలజీ, క్యాన్సర్