మీ చిన్నారి ముఖంలో ఇలాంటి మార్పులు ఉన్నాయా? ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ గురించి మాట్లాడుకుందాం!

మీకు తెలుసా, కొన్నిసార్లు మన చిన్నారులు పుట్టినప్పుడు వారి ముఖం, చెవులు మరియు కళ్ళలో చిన్న చిన్న మార్పులతో ఈ లోకంలోకి వస్తారు. తల్లిదండ్రులుగా మనం దీనిని చూసినప్పుడు చాలా భయపడటం మరియు ఆందోళన చెందడం సహజం. ఈ రోజు మనం అటువంటి అరుదైన, కానీ తెలుసుకోవలసిన చాలా ముఖ్యమైన పరిస్థితి గురించి మాట్లాడబోతున్నాము. దీనిని ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అని పిలుస్తారు. ఈ పేరు విన్నప్పుడు కొంచెం వింతగా అనిపించవచ్చు, కానీ దానిని సులభంగా అర్థం చేసుకుందాం.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి?

సులభంగా చెప్పాలంటే, ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అనేది చాలా అరుదైన, జన్యుపరమైన పరిస్థితి. ఇది మీ బిడ్డ చెవులు, కళ్ళు, బుగ్గ ఎముకలు మరియు దవడ యొక్క పరిమాణం, ఆకారం మరియు స్థానంలో మార్పులకు కారణమవుతుంది. ఈ మార్పుల వల్ల మీ బిడ్డకు తల్లిపాలు తాగడం, సులభంగా శ్వాస తీసుకోవడం లేదా స్పష్టంగా వినడం కష్టంగా ఉంటుంది. దీనిని మాండిబులోఫేషియల్ డైసోస్టోసిస్ అని కూడా అంటారు. ఆ పేరు కొంచెం గందరగోళంగా ఉంది కదూ? కాబట్టి మనం దీనిని ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అనే పిలుద్దాం.

మీ పిల్లలలో ఈ పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలు చాలా స్వల్పంగా, కంటికి కనపడనంతగా ఉండవచ్చు లేదా చాలా తీవ్రంగా ఉండవచ్చు . ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్న చాలా మంది పిల్లలకు అంగిలి చీలిక వంటి ముఖ వైకల్యాలను సరిచేయడానికి శస్త్రచికిత్స చేస్తారు. కొంతమంది పిల్లలకు వినికిడి లోపానికి కూడా చికిత్స అవసరం కావచ్చు.

కానీ చింతించకండి . సరైన చికిత్స మరియు క్రమం తప్పని వైద్య సంరక్షణతో, ఈ పిల్లలు సంపూర్ణ, ఆరోగ్యకరమైన జీవితాలను గడపగలరు . అన్నింటికన్నా ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే , దీనిని ముందుగానే గుర్తించి చికిత్స ప్రారంభించడం (ముందస్తు జోక్యం) . లేకపోతే, ఆ పిల్లలలో సమస్యలు తలెత్తి, వాటికి జీవితాంతం వైద్య సంరక్షణ అవసరం కావచ్చు.

ప్రపంచవ్యాప్తంగా ప్రతి 50,000 మంది పిల్లలలో ఒకరికి ఈ పరిస్థితి వస్తుంది, అంటే ఇది చాలా అరుదైనది.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలు ఏమిటి?

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్న పిల్లలకు అనేక విలక్షణమైన ముఖ లక్షణాలు ఉంటాయి. వాటిలో ఇవి ఉన్నాయి:

• కనురెప్పలు కిందికి వంగినట్లు కనిపిస్తున్నాయి: దానివల్ల కళ్ళు కాస్త విచారంగా కనిపిస్తున్నాయి.
• బుగ్గ ఎముకలు చిన్నవిగా, చదునుగా ఉన్నాయి: బుగ్గలు అంత ప్రముఖంగా కనిపించడం లేదు.
• చిన్నగా ఉండే కింది దవడ: వైద్యులు దీనిని ``మైక్రోగ్నాథియా'' అని కూడా అంటారు.
• చెవులు చిన్నవి కావడం లేదా ఆకారం మారడం: కొన్నిసార్లు చెవుల స్థానం కూడా మారవచ్చు.
• కనురెప్పపై చిన్న కోతలాంటి గడ్డ: దీనిని కనురెప్ప కొలోబోమా అంటారు.

ఒక బిడ్డకు ఈ లక్షణాలలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉండవచ్చు. ఈ లక్షణాలన్నీ ప్రతి బిడ్డలో ఒకే విధంగా ఉండవు.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఎందుకు వస్తుంది?

పరిశోధకుల ప్రకారం, దీనికి ప్రధాన కారణంజన్యు వైవిధ్యం. మన శరీరంలోని జన్యువులు అనే చిన్న విషయాలలో కొన్ని మార్పుల కారణంగా ఈ పరిస్థితి ఏర్పడుతుంది.

• కొన్నిసార్లు, అంటే సుమారు సగం మంది పిల్లలలో , కుటుంబంలో ఎవరికైనా (తల్లి, తండ్రి లేదా దగ్గరి బంధువు) ఈ పరిస్థితి ఉంటే, ఆ బిడ్డకు కూడా అది సోకవచ్చు.
• కానీ కొన్నిసార్లు ఇది ఎలాంటి కుటుంబ చరిత్ర లేకుండా, అకస్మాత్తుగా సంభవించవచ్చు. అంటే, ఇది ఊహించని విధంగా జరగవచ్చు.

ఈ పరిస్థితి కారణంగా ఎలాంటి సమస్యలు తలెత్తవచ్చు?

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్న పిల్లలలో ఈ క్రింది సమస్యలు తలెత్తవచ్చు:

• వినికిడి లోపం: చెవి కాలువలు సన్నబడటం లేదా అసలు లేకపోవడం వల్ల ఇది సంభవించవచ్చు. మధ్య చెవిలోని చిన్న ఎముకలతో కూడా సమస్యలు ఉండవచ్చు.
• శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బందులు: ముఖంలోని ఎముకలు, ముఖ్యంగా దవడ మరియు ముక్కు, సరిగా అభివృద్ధి చెందకపోవడం వల్ల శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది కలగవచ్చు. కొంతమంది చిన్నపిల్లలలో ఇది తీవ్రంగా ఉండవచ్చు.
• పెదవి చీలిక: దీనివల్ల పసికందు పాలు తాగడం కష్టమవుతుంది, ఎందుకంటే పాలు చీకుతున్నప్పుడు అవి ముక్కులోకి వెళ్ళవచ్చు. బిడ్డ పెరిగేకొద్దీ, మాట్లాడటం మరియు పదాలను స్పష్టంగా పలకడం కూడా కష్టమవుతుంది. ఒక చిన్న పసికందు పాలు చీకడానికి, తాగడానికి ఇబ్బంది పడుతున్నప్పుడు ఒక తల్లి ఎంత బాధపడుతుందో ఊహించండి.

వైద్యులు దీనిని ఎలా గుర్తిస్తారు?

ఆసుపత్రిలో నవజాత శిశువులకు చేసే సాధారణ పరీక్షల సమయంలో వైద్యులు దీనిని అనుమానించవచ్చు. వారు మీ బిడ్డ ముఖ లక్షణాలను చూసి ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అని అనుమానిస్తే, మిమ్మల్ని జన్యుశాస్త్ర నిపుణుడి వద్దకు పంపిస్తారు. వారు ఆ పరిస్థితిని ఖచ్చితంగా నిర్ధారించడానికి మరిన్ని పరీక్షలు చేయగలరు.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్‌కు చికిత్సలు ఏమిటి?

దీనికి చేసే చికిత్స పిల్లల సంఖ్యను బట్టి మారుతుంది . ప్రతి బిడ్డ పరిస్థితి ఒకేలా ఉండదు కాబట్టి, అందరికీ ఒకే రకమైన చికిత్స అవసరం ఉండదు.

చిన్న వయస్సు నుండే చికిత్స యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం పిల్లల ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడం మరియు తినడం, తాగడం, శ్వాస తీసుకోవడం, వినడం వంటి రోజువారీ కార్యకలాపాలను సులభతరం చేయడం .

• శ్వాస తీసుకోవడాన్ని సులభతరం చేయడానికి తొలిదశలోనే శస్త్రచికిత్స అవసరం కావచ్చు. కొన్ని తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, పిల్లలకు శ్వాస తీసుకోవడంలో సహాయపడటానికి వారి మెడ ద్వారా ఒక గొట్టాన్ని అమర్చే ట్రాకియోస్టమీ కూడా అవసరం కావచ్చు.
• అంతేకాకుండా, చాలా మంది పిల్లలకు ముఖ ఆకృతిని మరియు పనితీరును పునరుద్ధరించడానికి ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్సలు అవసరం అవుతాయి.
• పిల్లలు కొంచెం పెద్దయ్యాక, సాధారణంగా పద్దెనిమిది నుండి ఇరవై సంవత్సరాల వయస్సులో, వారు కోరుకుంటే కాస్మెటిక్ సర్జరీని పరిగణించవచ్చు.

పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్సతో ఏమి చేస్తారు?

ఈ శస్త్రచికిత్సలు పిల్లల ముఖంలోని నిర్మాణపరమైన లోపాలను సరిచేయడానికి, లక్షణాలను తగ్గించడానికి మరియు పిల్లల ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడానికి రూపొందించబడ్డాయి. పిల్లల పరిస్థితిని బట్టి, ఈ క్రింది శస్త్రచికిత్సలు అవసరం కావచ్చు:

• దవడలు: దవడలు సరిగ్గా అమరి, దంతాలు సరైన స్థానంలో ఉన్నప్పుడు, తినడం మరియు శ్వాస తీసుకోవడంలో సమస్యలను తగ్గించవచ్చు. దీనికి సంవత్సరాల తరబడి కొనసాగే చికిత్సా ప్రణాళిక అవసరం కావచ్చు.
• నోరు: కొంతమంది పిల్లలకు అంగిలి చీలికను సరిచేయడానికి ఖచ్చితంగా శస్త్రచికిత్స అవసరం అవుతుంది. మరికొందరికి దంతాలు ఒత్తుగా ఉంటే వాటిని తీసివేయవలసి రావచ్చు, లేదా వారి దంతాలను సరిచేయడానికి బ్రేసెస్ (ఆర్థోడాంటిక్స్) వేయించుకోవలసి రావచ్చు.
• ముక్కు: నాసికా కుహరాల లోపల అదనపు కణజాలం ఉండి, అది శ్వాసకు ఆటంకం కలిగిస్తుంటే, శస్త్రచికిత్స ద్వారా ఆ మార్గాన్ని తెరిచి, శ్వాస తీసుకోవడాన్ని సులభతరం చేయవచ్చు.
• చెవులు: పిల్లల లక్షణాలను బట్టి, చెవి గొట్టాలను అమర్చవచ్చు (ఇది మధ్య చెవిలోకి గాలి ప్రవేశించి వినికిడిని మెరుగుపరుస్తుంది), వినికిడి పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు, లేదా బాహ్య చెవులను పునర్నిర్మించడానికి శస్త్రచికిత్స చేయవచ్చు. వినికిడి పరికరాలు, ముఖ్యంగా పాఠశాల వయస్సు పిల్లలకు, చాలా సహాయకరంగా ఉంటాయి.
• కళ్ళు: కొంతమంది పిల్లలకు కింది కనురెప్పలో ఏర్పడిన చిరుగును (ఐలిడ్ కొలోబోమా) సరిచేయడానికి శస్త్రచికిత్స అవసరం. ఇది కంటికి రక్షణ కల్పించి, రూపాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది.
• బుగ్గ ఎముకలు: బుగ్గ ఎముకలు చిన్నగా ఉండి, తినడానికి లేదా శ్వాస తీసుకోవడానికి ఇబ్బందిగా ఉంటే, ఆ ప్రాంతాన్ని పునరాకృతి చేయడానికి చేసే శస్త్రచికిత్స సహాయపడవచ్చు. ఇందులో ఎముక మార్పిడిని కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

ఈ పరిస్థితిని నివారించవచ్చా?

ఇది జన్యుపరమైన మార్పుల వల్ల వస్తుంది, కాబట్టి దురదృష్టవశాత్తు దీనిని నివారించడానికి మార్గం లేదు . అయితే, మీ కుటుంబంలో ఎవరికైనా ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్నా, లేదా మీకు ఈ పరిస్థితి ఉన్నా, బిడ్డను కనే ముందు జన్యుపరమైన కౌన్సెలింగ్ తీసుకోవడం మంచిది. అప్పుడు, మీరు బిడ్డను కనాలని ప్లాన్ చేస్తుంటే, ఆ బిడ్డకు ఈ ప్రమాదం ఎంత ఉందో మీరు అంచనా వేసుకోవచ్చు. ఈ కౌన్సెలింగ్ దీనికి మానసికంగా సిద్ధపడటానికి కూడా మీకు సహాయపడుతుంది.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్‌ను పూర్తిగా నయం చేయవచ్చా?

ఈ పరిస్థితిని పూర్తిగా నయం చేయలేము . ఎందుకంటే ఇది జన్యుపరమైన సమస్య. అయితే, ఆందోళన చెందాల్సిన అవసరం లేదు , ఎందుకంటే దీనివల్ల ముఖంలో మార్పులు, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బందులు, వినికిడి లోపం వంటి సమస్యలు తలెత్తినప్పుడు , వాటిని శస్త్రచికిత్స మరియు ఇతర చికిత్సల ద్వారా చాలా వరకు సరిదిద్దవచ్చు .

ఈ పిల్లల ఆయుర్దాయం ఎంత?

చాలా మంది తల్లిదండ్రులు ఎదుర్కొనే అతిపెద్ద సమస్య ఇది. శుభవార్త ఏమిటంటే, వారి బిడ్డకు సరైన సమయంలో సరైన చికిత్స అందితే, వారు కూడా అందరిలాగే సాధారణమైన, మంచి జీవితాన్ని గడపగలరు.చికిత్స మరియు క్రమం తప్పని పర్యవేక్షణ లక్షణాలను నియంత్రించి, జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తాయి. అయితే, ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, పిల్లలలో జీవితాంతం వైద్య సంరక్షణ అవసరమయ్యే సమస్యలు తలెత్తవచ్చు.

నా బిడ్డను నేను ఎలా చూసుకోవాలి?

మీ బిడ్డకు ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉందని తెలిసినప్పుడు, మీరు దిగ్భ్రాంతికి, భయానికి, మరియు ఆందోళనకు గురికావడం సహజం. భవిష్యత్తులో ఎలాంటి చికిత్స అవసరమవుతుందో, మీ బిడ్డ దానిని ఎలా తట్టుకుంటుందోనని మీరు ఆందోళన చెందుతూ ఉండవచ్చు.

కానీ మీరు ఒంటరిగా లేరని గుర్తుంచుకోండి. మీ డాక్టర్, నర్సులు మరియు ఇతర వైద్య సిబ్బంది మీకు సహాయం చేయడానికి మరియు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి ఉన్నారు. వారు మిమ్మల్ని మరియు మీ బిడ్డను నిరంతరం పర్యవేక్షిస్తారు, అలాగే చికిత్సా ప్రణాళిక మరియు తదుపరి ఏమి చేయాలో మీకు తెలియజేస్తూ ఉంటారు.

గుర్తుంచుకోవలసిన అతి ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ పిల్లల అభ్యాసం, చురుకుదనం, మొత్తం పెరుగుదల, మెదడు అభివృద్ధి లేదా తెలివితేటలను ప్రభావితం చేయదు. మీ పిల్లలను ఆడుకోవడానికి, కొత్త అభిరుచులను ప్రయత్నించడానికి, వారి పరిసరాలను అన్వేషించడానికి మరియు ఇతర పిల్లలతో కలిసిపోవడానికి ప్రోత్సహించడం వల్ల వారు బాగా ఎదగడానికి మరియు మరింత సాంఘికంగా మారడానికి సహాయపడుతుంది. వారి సామర్థ్యాలను తక్కువ అంచనా వేయకండి.

నేను డాక్టర్‌ని ఏ ప్రశ్నలు అడగాలి?

మీ బిడ్డ ఆరోగ్యం మరియు రూపం గురించి మీకు అనేక ప్రశ్నలు రావడం సహజం. మీరు డాక్టర్‌ను కలిసినప్పుడు, ఇలాంటి ప్రశ్నలు అడగవచ్చు:

• ఈ సిండ్రోమ్ నా బిడ్డపై ఖచ్చితంగా ఎలా ప్రభావం చూపుతుంది?
• ఇది ఎలాంటి తీవ్రమైన ఆరోగ్య సమస్యలకు కారణం కావచ్చు?
• నా బిడ్డకు శస్త్రచికిత్స అవసరమవుతుందా? ఒకవేళ అవసరమైతే, ఎలాంటి శస్త్రచికిత్స మరియు దానిని ఎప్పుడు చేయించాలి?
• ఈ పరిస్థితి నా బిడ్డ సాధారణ ఎదుగుదలను ప్రభావితం చేస్తుందా?
• "మనకు సహాయం చేయగల ఇతర నిపుణులు ఎవరు?" (ఉదాహరణకు, చెవి, ముక్కు, గొంతు నిపుణులు, దంత శస్త్రవైద్యులు, స్పీచ్ థెరపిస్ట్)

ఈ పరిస్థితిని పుట్టుకకు ముందే నిర్ధారించవచ్చా?

అవును, కొన్నిసార్లు ఇది సాధ్యమే. గర్భధారణ సమయంలో వైద్యులు సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్‌ల ద్వారా పిండం అభివృద్ధిని పర్యవేక్షిస్తారు. మీ గర్భం దాల్చిన 4-6 నెలల తర్వాత, అంటే రెండవ త్రైమాసికంలోనే , మీ బిడ్డ ముఖ లక్షణాలను అల్ట్రాసౌండ్‌లో చూడవచ్చు. ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ యొక్క తీవ్రమైన కేసులను కొన్నిసార్లు ఈ స్కాన్‌లలో గుర్తించవచ్చు. కానీ, ముఖ్యంగా స్వల్ప లక్షణాలు ఉన్నప్పుడు, దానిని స్కాన్‌లో ఎల్లప్పుడూ గుర్తించలేకపోవచ్చు.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్నవారు పిల్లలను కనగలరా?

అవును, అది ఖచ్చితంగా సాధ్యమే. ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ ఉన్నవారు సాధారణంగా వివాహం చేసుకోవడానికి, పిల్లలను కనడానికి ఎలాంటి సమస్య ఉండదు. అయితే, మీకు ఈ పరిస్థితి ఉంటే, మీ బిడ్డకు కూడా ఇది జన్యువుల ద్వారా సంక్రమించే అవకాశం 50% (యాభై-యాభై) ఉంటుంది .అవును. అలా అని ఇది ప్రతి బిడ్డకూ జరుగుతుందని కాదు, కానీ అలా జరగడానికి అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, ఇంతకుముందు చెప్పినట్లుగా, జన్యుపరమైన కౌన్సెలింగ్ తీసుకోవడం ముఖ్యం.

ఇది నా బిడ్డ మెదడుపై ప్రభావం చూపుతుందా?

లేదు. ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ పిల్లల మెదడు అభివృద్ధిని లేదా మేధో సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేస్తుందనడానికి ఎటువంటి శాస్త్రీయ ఆధారాలు లేవు . ఈ పిల్లలు కూడా ఇతర పిల్లల్లాగే నేర్చుకోగలరు మరియు ప్రతిభను కనబరచగలరు.

అయితే, ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, కొంతమంది పిల్లలకు వినికిడి లోపాలు ఉండవచ్చు. ఈ వినికిడి లోపం వల్ల, ముఖ్యంగా వారు మాట్లాడటం ప్రారంభించినప్పుడు, మాటలు ఆలస్యంగా రావడం వంటి కొన్ని అభివృద్ధిపరమైన ఆలస్యాలు సంభవించవచ్చు. అయినప్పటికీ, వినికిడి పరికరాలు (హెయిరింగ్ ఎయిడ్స్) మరియు స్పీచ్ థెరపీ వంటి చికిత్సలతో వీటిని కూడా చాలా వరకు మెరుగుపరచవచ్చు.

చివరగా, గుర్తుంచుకోవలసిన విషయాలు...

మన దృష్టిలో, మన పిల్లలందరూ అమూల్యమైనవారు, పరిపూర్ణులు. ప్రపంచం కూడా వారిని అలాగే చూడాలని మనమందరం కోరుకుంటాము. ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్ అనేది ఒక బిడ్డ ఎదుర్కోవాల్సిన సవాలు, కానీ అది వారి విలువను గానీ, సామర్థ్యాలను గానీ తగ్గించదు.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్‌కు నివారణ లేనప్పటికీ, వైద్యులు అనేక విషయాలలో సహాయం చేయగలరు. శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బందులు, వినికిడి లోపం మరియు కొన్ని ముఖ మార్పులకు సహాయపడటానికి శస్త్రచికిత్సలు (క్రానియోఫేషియల్ పునర్నిర్మాణాలు వంటివి) మరియు ఇతర చికిత్సలు ఉన్నాయి.

ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ఈ ప్రయాణంలో మీరు ఒంటరి కాదు . ఇలాంటి పిల్లలకు చికిత్స చేయడంలో అనుభవం ఉన్న దయగల, కరుణామయమైన వైద్యులు, నర్సులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ సిబ్బంది ఉన్నారు. వారు ప్రతి అడుగులోనూ మీకు మరియు మీ బిడ్డకు సహాయం చేసి, మార్గనిర్దేశం చేస్తారు. సరైన చికిత్స మరియు ప్రేమపూర్వక సంరక్షణతో, ఈ పిల్లలు కూడా చురుకైన, సంతోషకరమైన మరియు అర్థవంతమైన జీవితాలను గడపగలరు.

ట్రెచర్ కాలిన్స్ సిండ్రోమ్, ముఖ వైకల్యాలు, జన్యుపరమైన వ్యాధులు, వినికిడి లోపం, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బందులు, పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్స