Оё мо бояд пас аз трансплантатсияи узв аз PTLD (ихтилоли лимфопролиферативии пас аз трансплантатсия) огоҳ бошем?

Шумо ё касе аз шиносонатон эҳтимол ҷарроҳии ҷиддии наҷотбахш, ба монанди трансплантатсияи узвҳо, ё трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдиро аз сар гузаронидаед. Баъд аз ин чизҳо, мушкилоти нодир ва ғайричашмдошт ба миён меоянд. Яке аз чунин мушкилот PTLD ё Ихтилоли лимфопролиферативии пас аз трансплантатсия мебошад. Азбаски ин метавонад каме ҷиддӣ бошад, биёед дар ин бора бо тарзи соддае сӯҳбат кунем, ки шумо метавонед фаҳмед.

PTLD дар асл чист?

Ба таври оддӣ, PTLD як мушкилии хатарнок барои ҳаёт аст, ки метавонад пас аз трансплантатсияи узвҳо ё трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдии аллогенӣ ба вуҷуд ояд. Он чизе ки дар ин ҷо рӯй медиҳад, ин аст, ки як навъи ҳуҷайраҳои сафеди хун дар бадани мо, ки лимфоситҳо номида мешаванд, босуръат тақсим мешаванд ва беназорат афзоиш меёбанд.

Ин ҳолат бо номи PTLD дар асл як навъи лимфома аст. Лимфома як навъи саратон аст, ки дар системаи лимфавии мо инкишоф меёбад. Ин ҳолат вақте рух медиҳад, ки ҳуҷайраҳои сафеди хун ба саратон табдил меёбанд ва бе мурдан босуръат меафзоянд.

PTLD аксар вақт аз ҷониби вируси Эпштейн-Барр (EBV) ба вуҷуд меояд. Ин вирусест, ки ҳамаи мо дар бадани худ дорем. Намудҳои гуногуни PTLD мавҷуданд ва тарзи таъсири он ба шахс метавонад гуногун бошад. Хабари хуш ин аст, ки табибон метавонанд онро табобат кунанд. Аммо, баъзан ин ҳолат метавонад дубора пайдо шавад.

Намудҳои асосии PTLD кадомҳоянд?

Духтурон PTLD-ро ба чор намуди асосӣ тақсим мекунанд, ки дар асоси он ҳуҷайраҳои лимфома дар зери микроскоп чӣ гуна ба назар мерасанд:

• Зарари барвақт: Ин одамон аломатҳои ба вируси Эпштейн-Барр (EBV) монандро аз сар мегузаронанд.
• PTLD-и полиморфӣ: Дар ин ҷо, ҳуҷайраҳои лимфома бо дигар намудҳои ҳуҷайраҳои сафеди хун, ба монанди лимфоситҳои муқаррарӣ ва ҳуҷайраҳои плазма омехта мешаванд.
• PTLD-и мономорфӣ: Ин намуди маъмултарини PTLD аст. Ҳуҷайраҳои лимфома дар ин ҷо ба ҳуҷайраҳои лимфома, ки дар дигар намудҳои лимфома, ба монанди "Лимфомаҳои ғайри-Ҳодгкин" мавҷуданд, монанданд. Масалан, "Лимфомаи калони ҳуҷайраҳои В-диффузӣ" ё "Лимфомаи Буркитт".
• Лимфомаи классикии Ҳоджкин - навъи PTLD: Ин камтарин намуди PTLD аст.

Ин ҳолат PTLD номида мешавад, ки то чӣ андоза маъмул аст?

Тавре ки қаблан зикр гардид, PTLD як ҳолати хеле нодир аст. Ин маънои онро дорад, ки ин бо ҳама рӯй намедиҳад. Тақрибан гӯем, тақрибан 2 нафар аз 100 нафаре, ки трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдӣ (`(2%)`) кардаанд, PTLD-ро инкишоф медиҳанд. Одамоне, ки трансплантатсияи узвҳоро анҷом додаанд, эҳтимоли пайдоиши PTLD каме бештар доранд. Аммо ин низ вобаста ба узвҳои трансплантатсияшуда фарқ мекунад.

Дар ин бора чунин фикр кунед, дар ҳоле ки тақрибан аз 100 нафаре, ки трансплантатсияи гурдаро аз сар гузаронидаанд (`(3%)`), се нафар ин бемориро аз сар мегузаронанд, коршиносон мегӯянд, ки тақрибан аз 100 нафаре, ки трансплантатсияи шушро аз сар гузаронидаанд (`(10%)`), даҳ нафар метавонанд ин бемориро аз сар гузаронанд. Пас, чизе барои нигаронӣ нест, ин чизе нест, ки бо аксари одамон рӯй диҳад.

Аломатҳои эҳтимолии PTLD кадомҳоянд?

Баъзе одамон дар аввал ягон нишона надошта бошанд. Аломатҳои PTLD метавонанд дар вақти дилхоҳ, аз чанд моҳ то якчанд сол пас аз трансплантатсия пайдо шаванд. Агар нишонаҳо пайдо шаванд, онҳо метавонанд инҳоро дар бар гиранд:

• Эҳсоси хеле хастагӣ (`Хастагӣ`) : Танҳо эҳсоси беҷонӣ.
• Табларза бе ягон сабаб .
• Хӯрок бемазза аст .
• Камшавии ногаҳонии вазн .
• Арақкунии аз ҳад зиёд дар шаб ("Аракҳои шабона") .
• Гиреҳҳои лимфавии варамшуда : Онҳо дар гардан ва бағал ба мисли гиреҳҳо эҳсос мешаванд.

Чаро ин PTLD рух медиҳад? Сабабҳо кадомҳоянд?

Фаҳмидани ин каме душвор аст. PTLD аз он сабаб рух медиҳад, ки як вируси хеле маъмул аз заъфи системаи масунияти мо истифода мебарад .

Тасаввур кунед, ки шумо барои трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдӣ омодагӣ мебинед. Пеш аз ин, ба шумо химиотерапия дода мешавад, то ҳуҷайраҳои саратонро дар мағзи устухонатон нобуд созад. Инро шартгузорӣ меноманд. Ин қобилияти системаи иммунии шуморо барои муҳофизат аз беморӣ суст мекунад. Хусусан, шартгузорӣ фаъолияти ҳуҷайраҳои Т (ҳуҷайраҳои Т)-ро, ки бо EBV сироят ёфтаанд ва дубора ғайрифаъол мешаванд, коҳиш медиҳад.

Сипас, пас аз трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдӣ ё узв, ба бадани шумо доруҳои иммуносупрессант дода мешаванд, то аз рад кардани чизи нав пешгирӣ кунанд. Дар ҳоле ки ин доруҳо узв ё ҳуҷайраҳои навро муҳофизат мекунанд, онҳо инчунин муҳофизати бадани моро суст мекунанд ва онро ба ҳамлагарони бегона, ба монанди вирусҳо, осебпазиртар мегардонанд.

Дар PTLD, агенти асосии вирусӣ вируси Эпштейн-Барр (EBV) мебошад. EBV бо PTLD алоқаманд аст, ки дар давоми як ё ду сол пас аз трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдӣ ё узвҳо инкишоф меёбад. Аммо, сабаби дақиқи PTLD, ки солҳо пас аз трансплантатсия инкишоф меёбад, ҳанӯз маълум нест. Коршиносон инчунин таҳқиқ мекунанд, ки оё вирусҳо ба монанди ситомегаловирус (CMV) ё аденовирус (Adenovirus) метавонанд нақш дошта бошанд.

Ба гуфтаи коршиносон, тақрибан 90% аҳолии мо дар ягон давраи кӯдакӣ ё наврасии худ ба EBV сироят ёфтаанд. Шумо метавонед вирусро бе ягон нишона дошта бошед ва ҳатто шояд онро надонед. Вируси EBV ҳуҷайраҳои В-и моро сироят мекунад ва дар дохили бадан, яъне дар ҳолати "ниҳон" "хоб" мемонад, бе ягон мушкилот. (Шумо инчунин метавонед вирусро аз донор гирифта бошед.)

Азбаски шумо ин доруҳои иммуносупрессивӣ истеъмол мекунед, системаи иммунии шумо наметавонад он EBV-и хобидаро таҳти назорат нигоҳ дорад. Сипас, ҳуҷайраҳои В-и сироятёфтаи EBV зуд тақсим ва афзоиш меёбанд. Ин аст он чизе ки ба PTLD оварда мерасонад.

Кӣ хатари баланди инкишофи PTLD дорад?

Хатари инкишофи PTLD метавонад бо сабабҳои зерин афзоиш ёбад:

• Доштани вируси Эпштейн-Барр (EBV) дар бадани шумо ё дар бадани шахсе, ки ба шумо узв/ҳуҷайраҳо додааст ("(Донор)").
• Гирифтани табобат («Шароити пеш аз трансплантатсия»), ки фаъолияти муқаррарии ҳуҷайраҳои Т-и шуморо пеш аз трансплантатсия коҳиш медиҳад .
• Истеъмоли доруҳои иммуносупрессантӣ барои пешгирӣ аз рад кардани узв ё ҳуҷайраҳои нав аз ҷониби бадан.
• Доштани тағйирот дар генҳои муайян (`(генҳо)`) , ки хатари инкишофи PTLD-ро зиёд мекунанд.

Чӣ тавр табибон ин ҳолатро бо номи PTLD ташхис медиҳанд?

Духтурон аввал муоинаи ҷисмонӣ мегузаронанд ва таърихи тиббии шуморо бодиққат аз назар мегузаронанд. Илова бар ин, онҳо одатан санҷишҳои зеринро анҷом медиҳанд:

• Ҳисобкунии пурраи хун (`Шумораи пурраи хун - CBC`) .
• Панели мукаммали метаболикӣ .
• Сатҳи лактатдегидрогеназа (LDH) .
• Таҳлили пешоб , аз ҷумла сатҳи кислотаи урӣ.
• Санҷиш барои муайян кардани антителоҳое, ки дар бадан бар зидди вируси EBV истеҳсол мешаванд .
• Томографияи компютерӣ (`Томографияи компютерӣ - Томографияи компютерӣ`) .
• Тасвири резонанси магнитӣ (MRI) .
• ПЭТ-сканер (`Томографияи эмиссионии позитронӣ - ПЭТ-сканер`) .
• Биопсияи мағзи устухон .

Ин санҷишҳо ба духтурон имкон медиҳанд, ки дақиқ муайян кунанд, ки оё PTLD мавҷуд аст ё не, ва агар ин тавр бошад, он чӣ гуна аст.

Табобатҳо барои PTLD кадомҳоянд?

Духтурон одатан бо кам кардани миқдори доруҳои иммуносупрессивӣ, ки истеъмол мекунанд, оғоз мекунанд. Баъзан ин метавонад тафовути калон ба бор орад. Илова бар ин, дигар табобатҳо низ мавҷуданд, ба монанди:

• Химиотерапия : Доруе, ки ҳуҷайраҳои саратонро мекушад.
• Терапияи радиатсионӣ : нобуд кардани ҳуҷайраҳои саратон бо истифода аз нурҳои баландэнергия.
• Иммунотерапия бо антителоҳои моноклоналӣ : Ин истифодаи сафедаҳои мушаххас (антителоҳои моноклоналӣ)-ро барои ҳамла ба ҳуҷайраҳои саратон дар бар мегирад.
• Ҷарроҳӣ : Ин хеле кам анҷом дода мешавад. Ҷарроҳӣ танҳо дар сурате баррасӣ мешавад, ки PTLD маҳалли ҷойгир бошад ва онро бехатар хориҷ кардан мумкин бошад. Масалан, агар бодомакҳо аз PTLD осеб дида бошанд, бодомакҳоро метавон хориҷ кард.

Оё мо метавонем барои пешгирии рушди PTLD коре кунем?

Мо дар асл ҳеҷ коре карда наметавонем, то мустақиман аз PTLD пешгирӣ кунем. Бо вуҷуди ин, табибон ва муҳаққиқон баъзе доруҳоеро меомӯзанд, ки метавонанд пеш аз ва/ё баъд аз трансплантатсия барои коҳиш додани хатари PTLD истифода шаванд . Аз ин рӯ, умед аст, ки дар оянда роҳҳои ҳалли беҳтаре барои ин вуҷуд хоҳанд дошт.

Агар шумо PTLD-ро инкишоф диҳед, чӣ мешавад? Оё онро табобат кардан мумкин аст?

Чӣ гуна шумо ба PTLD вокуниш нишон медиҳед, метавонад аз як шахс ба шахс фарқ кунад. Ин аз бисёр чизҳо вобаста аст.

Масалан, баъзан PTLD беҳтар мешавад, ҳатто агар духтурон танҳо иммуносупрессантҳоро кам кунанд.

Таҳқиқоти ахир нишон доданд, ки аз 60% то 70% одамоне, ки пас аз трансплантатсияи узвҳо лимфома пайдо мекунанд ва бо иммунотерапия ва химиотерапия табобат мегиранд, коҳиш ё нопадид шудани нишонаҳо (ремиссия)-ро аз сар гузаронидаанд .

Оё PTLD-ро табобат кардан мумкин аст? Бале, PTLD-ро метавон танҳо бо "Иммунотерапия" ё дар якҷоягӣ бо "Химотерапия" табобат кард. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки аз 50% то 60% одамоне, ки ин табобатро мегиранд, пурра шифо меёбанд . Пас, ин чизест, ки умедбахш аст.

Кадом саволҳои муҳимтаринро ман бояд ба духтурам диҳам?

Агар шумо PTLD дошта бошед, хуб аст, ки аз духтуратон саволҳои зеринро пурсед:

• Чаро ин бо ман рӯй дод?
• PTLD чӣ гуна табобат карда мешавад?
• Агар ман доруи иммуносупрессивии худро кам кунам, эҳтимолияти рад кардани узв/ҳуҷайраҳои нав дар бадани ман чӣ қадар аст?
• Агар табобати ман муваффақ бошад, эҳтимолияти бозгашти ин ҳолат чанд аст?

Илова бар ин саволҳо, аз пурсидани ҳар чизе, ки дар зеҳнатон ҳаст, аз духтур натарсед.

Кай бояд ба духтур муроҷиат кунам?

Агар шумо PTLD дошта бошед, духтур саломатии умумии шуморо бодиққат назорат мекунад . Онҳо аломатҳоеро меҷӯянд, ки вазъи шумо бадтар мешавад. Агар шумо аз PTLD табобат гиред, духтуратон шарҳ медиҳад, ки шумо кадом тағйиротро аз сар мегузаронед ё оё нишонаҳои шумо бадтар мешаванд. Агар ин рӯй диҳад, фавран ба духтур хабар додан муҳим аст.

Ниҳоят, чизҳое, ки бояд дар хотир дошт

Трансплантатсияи узвҳо ва трансплантатсияи ҳуҷайраҳои бунёдӣ баъзан метавонанд ҳаётро наҷот диҳанд ё дароз кунанд . Аммо, азбаски ин амалиётҳои ҷиддии тиббӣ мебошанд, онҳо метавонанд бо хатарҳо ҳамроҳ бошанд. PTLD яке аз чунин мушкилиҳои нодир, вале эҳтимолан ҷиддӣ аст.

Агар шумо барои трансплантатсияи узв ё ҳуҷайраҳои бунёдӣ номзад бошед, дастаи тиббии шумо бо шумо дар бораи хатари PTLD ва инчунин бисёр омилҳои дигари хавф сӯҳбат хоҳад кард. Духтурон ва муҳаққиқон роҳҳои кам кардани хатари PTLD-ро меҷӯянд. Муҳимтар аз ҳама ин аст, ки аз ин огоҳ бошед ва аз дастаи тиббии худ ҳама гуна саволҳоеро, ки доред, пурсед.

`PTLD, Ихтилоли лимфопролиферативӣ пас аз трансплантатсия, трансплантатсияи узвҳо, лимфома, вируси Эпштейн-Барр, иммунология, саратон