คุณมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดในกระดูกสันหลังหรือไม่? มาเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกระดูกสันหลัง (AVM) กันเถอะ!

คุณเคยปวดหลังบ้างไหม? หรือรู้สึกชาหรืออ่อนแรงที่แขนหรือขาบ้างไหม? บางทีอาการเหล่านี้อาจไม่ใช่เรื่องบังเอิญ วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะหนึ่งที่อาจไม่เคยได้ยินบ่อยนัก แต่มีความสำคัญมาก นั่นคือความผิดปกติของหลอดเลือดในไขสันหลัง ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่า "ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง" หรือ "AVM"

นี่คืออะไร (Spinal AVM)?

กล่าวโดยง่าย AVM ในไขสันหลังคือภาวะที่หลอดเลือด (เส้นเลือด) พันกันยุ่งเหยิงรอบหรือบน ไขสันหลัง (เส้นประสาทภายในกระดูกสันหลัง) คุณรู้หรือไม่ว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? ร่างกายของเรามีหลอดเลือดแดง (เส้นเลือดที่นำเลือดที่มีออกซิเจนจากหัวใจ) และหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดที่นำเลือดที่ใช้แล้วกลับไปยังหัวใจ) โดยปกติแล้ว หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเหล่านี้จะเชื่อมต่อกันด้วยระบบหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กมาก หลอดเลือด ฝอยเหล่านี้เป็นตัวกระจายออกซิเจนไปยังไขสันหลังและเนื้อเยื่อโดยรอบ

อย่างไรก็ตาม ในภาวะ AVM นี้ หลอดเลือดแดงจะเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำ โดยระบบเส้นเลือดฝอยที่อยู่ระหว่างนั้นจะถูกข้ามไป ลองนึกภาพเหมือนการจราจรติดขัดบนถนนสายหลักที่จู่ๆ ก็เบี่ยงไปใช้ถนนสายรอง แล้วกลับมาเชื่อมต่อกับถนนสายหลักอีกครั้ง ผลที่ตามมาคืออะไร? ปริมาณออกซิเจนที่เซลล์ในไขสันหลังต้องการจะลดลง นอกจากนี้ การเชื่อมต่อที่ผิดปกตินี้อาจทำให้หลอดเลือดขยายตัว ความดันเปลี่ยนแปลง และบางครั้ง อาจแตกได้ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนั้น อาจเกิดภาวะเลือดออกมากเกินไป (ตกเลือด) ซึ่งอาจเป็น อันตรายถึงชีวิตได้ แต่ไม่ต้องกังวล มีวิธีการรักษาเพื่อป้องกันภาวะนี้ บางครั้งแพทย์ก็เรียกภาวะนี้ ว่า (Spinal Arteriovenous Shunt) อย่างที่คุณอาจเคยได้ยินมาบ้าง

(Spinal AVM) มีประเภทหลักอะไรบ้าง?

ต่อไปนี้เรามาดูกันว่าประเภทหลักของ (Spinal AVM) มีอะไรบ้าง จริงๆ แล้วมีข้อบกพร่องของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในไขสันหลังอยู่ 5 ประเภท ได้แก่ (Spinal Arteriovenous Malformations - AVM) และ (Spinal Arteriovenous Fistulas - AVF) ในทั้งสองกรณีนี้ จะมีการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม (AVM) เกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อไขสันหลัง ส่วน (AVF) เกิดขึ้นใน (Dura mater) ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มที่ล้อมรอบไขสันหลัง

ต่อไปนี้คือประเภทหลักทั้งห้าประเภท:

• ประเภทที่ 1: เส้นเลือดเชื่อมต่อผิดปกติในเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Dural AVF): เส้นเลือด ชนิดนี้อยู่บริเวณเยื่อหุ้มชั้นนอกสุดของไขสันหลัง (เยื่อดูรา)
• ประเภทที่ 2: ความผิดปกติของหลอดเลือดแบบกลอมัสในไขสันหลัง: ความผิดปกติ นี้ตั้งอยู่ภายในไขสันหลัง
• ประเภทที่ 3: ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลังชนิดเยาวชน: ความผิดปกติ นี้สามารถแพร่กระจายได้ทั้งภายในไขสันหลังและไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง พบได้บ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น
• ประเภทที่ 4: เส้นเลือดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำบริเวณรอบไขสันหลัง (Perimedullary AVF): เส้นเลือด ชนิดนี้พบในเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบไขสันหลัง
• ประเภทที่ 5: เส้นเลือดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่อยู่นอกเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก (Extradural AVF): เส้นเลือดชนิดนี้อยู่ในช่องว่างด้านนอกเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก

สิ่งหนึ่งที่ควรจำไว้คือ หากหลอดเลือดผิดปกติในสมองแตก อาการมักจะรุนแรงกว่าหลอดเลือดเชื่อมต่อผิดปกติในสมอง (AVF) เนื่องจาก AVM แตกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยตรง ในขณะที่ AVF มักจะอยู่ภายในเยื่อดูรา ซึ่งให้การป้องกันในระดับหนึ่ง

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ภาวะที่เรียกว่า "(Spinal AVM)" นี้พบได้บ่อยแค่ไหน? ที่จริงแล้ว มันเป็นโรคหลอดเลือดในไขสันหลังที่พบได้ บ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องยากที่จะบอกได้อย่างแน่ชัดว่ามีผู้ป่วยกี่ราย เพราะหลายคนไม่รู้ตัวว่าเป็นโรคนี้จนกว่าจะมีอาการ บางครั้งก็ตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเพื่อหาโรคอื่น ดังนั้น โดยทั่วไปจึงถือว่าเป็นภาวะที่พบได้ยาก

อาการของภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) มีอะไรบ้าง?

อาการของภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) เกิดขึ้นเนื่องจากกลุ่มหลอดเลือดที่พันกันยุ่งเหยิงไปกดทับรากประสาทของไขสันหลังและตัวไขสันหลังเอง ในทางการแพทย์ เราเรียกภาวะกดทับแบบนี้ ว่า โรคไขสันหลังอักเสบ (Myelopathy) อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการปวดหลัง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือตึง (บริเวณคอ แขน และขา)
• อาการชา รู้สึกชา หรือรู้สึกแปลกๆ ที่ขา
• ปวดศีรษะ .
• เสียสมดุล เดินลำบาก
• ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระได้ยาก

อาการเหล่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของ AVM ความรุนแรง และตำแหน่งที่อยู่ในกระดูกสันหลัง ตัวอย่างเช่น หาก AVM อยู่ที่หลังส่วนบนหรือหน้าอก อาการอาจเกิดขึ้นที่หน้าอก ลำตัว หลัง แขน และขา หากอยู่ที่หลังส่วนกลางหรือหลังส่วนล่าง อาการอาจส่งผลต่อช่องท้องส่วนล่าง หลัง หรือขา

อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายหรือทั้งสองด้าน บางครั้งคุณอาจสังเกตเห็นว่าอาการค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ หรืออาจเกิดขึ้นและหายไปเป็นช่วงๆ โปรดจำไว้ว่าบางคนอาจมี AVM ในไขสันหลังโดยไม่มีอาการใดๆ เลย

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีที่เริ่มมีอาการ อาการปวดหลังอย่างรุนแรงและฉับพลันอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกว่าหลอดเลือดผิดปกติในสมองแตก ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ดังนั้นควรไปพบแพทย์โดยทันที

อาการจะเริ่มเมื่อใด?

อาการของ AVM (ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) เหล่านี้สามารถปรากฏขึ้นได้ทุกช่วงอายุ อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่มักมีอาการระหว่างอายุ 15 ถึง 60 ปี และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของ AVM ด้วย โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาวะ AVM ในไขสันหลังเหล่านี้ เป็นมาแต่กำเนิด ซึ่งหมายความว่าทารกอาจมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดเหล่านี้ตั้งแต่ยังอยู่ในครรภ์ อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่แล้ว (เกิดขึ้นภายหลัง)

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) คืออะไร?

แพทย์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะหลอดเลือดผิดปกติ ในไขสันหลัง (Spinal AVM) นี้

ในกรณีของภาวะหลอดเลือดผิดปกติแต่กำเนิด (Spinal AVM) การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าในช่วงระยะตัวอ่อน (ขณะที่ทารกกำลังพัฒนาอยู่ในครรภ์) หลอดเลือดรอบไขสันหลังจะพัฒนาอย่างผิดปกติ ตัวอย่างเช่น อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงเส้นทางการไหลเวียนของเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตัน

หลังคลอด ภาวะ "ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง" ที่เกิดขึ้นภายหลัง อาจเกิดขึ้นได้จาก อุบัติเหตุ การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ ต่อไขสันหลัง

สิ่งนี้อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก (ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง) อาจเป็น อันตรายถึงชีวิต ได้ในบางครั้ง ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ได้แก่:

• ภาวะตกเลือด: เส้นเลือดผิดปกติในสมองอาจแตกและเริ่มมีเลือดออกภายในร่างกาย
• ภาวะขาดเลือด: คือภาวะที่เลือดไปเลี้ยงร่างกายถูกขัดจังหวะ ทำให้ปริมาณออกซิเจนและสารอาหารที่ร่างกายต้องการลดลง ส่งผลให้เซลล์หยุดทำงานตามปกติ และเมื่อเวลาผ่านไป ความเสียหายก็จะสะสมมากขึ้น
• อัมพาต: หากไขสันหลังได้รับความเสียหาย อาจทำให้เกิดอัมพาต ซึ่งเป็นภาวะที่บางส่วนของร่างกายไม่สามารถขยับได้

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าคุณมีภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM)?

แพทย์วินิจฉัยภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลังได้อย่างไร? ขั้นแรก แพทย์จะตรวจร่างกายคุณก่อน จากนั้นจึงทำการ ตรวจระบบประสาท นอกจากนี้ แพทย์อาจสั่ง ตรวจภาพวินิจฉัยเฉพาะทางเพิ่มเติม ด้วย

การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเหล่านี้สามารถช่วยระบุขนาดของ AVM และตำแหน่งที่มันอยู่ภายในไขสันหลังได้ แพทย์ของคุณอาจใช้การตรวจเช่นนี้:

• การสแกนภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
• การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) (ซึ่งเป็นการตรวจดูหลอดเลือดโดยเฉพาะ)
• ไมอีโลแกรมและซีทีสแกน (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

นอกจากนี้ หากคุณมีอาการชาหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาจมีการตรวจการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) เพิ่มเติม

ภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) รักษาอย่างไร?

มีวิธีการรักษาหลักหลายวิธีสำหรับภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM):

• การอุดหลอดเลือด:ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะใช้ท่อขนาดเล็กมาก (สายสวน) สอดเข้าไปในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเพื่อหยุดเลือดออกหรือปิดการเชื่อมต่อที่ผิดปกติ
• การผ่าตัด: ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอา AVM ออกทั้งหมด และช่วยให้หลอดเลือดไหลเวียนได้อย่างปกติ
• การผ่าตัดด้วยรังสีแบบสเตอริโอแท็กติก: ในวิธีนี้ ลำแสงรังสีพลังงานสูงจะถูกส่งไปยังตำแหน่งของ AVM อย่างแม่นยำ เพื่อทำลายและปิดการเชื่อมต่อของหลอดเลือดที่ผิดปกติ

แพทย์ของคุณจะอธิบายให้คุณฟังว่าการรักษาแบบใดเหมาะสมที่สุดสำหรับอาการของคุณ ขนาดและตำแหน่งของ AVM จะเป็นตัวกำหนดวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่สุด แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วย เพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างรอบคอบ

ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จนกว่าจะถึงวันผ่าตัด แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวดหรือการรักษาอื่นๆ เพื่อควบคุมอาการและทำให้คุณรู้สึกสบายขึ้น

ฉันจะรู้สึกดีขึ้นเร็วแค่ไหนหลังจากรับการรักษา?

หลังการผ่าตัด คุณจะเริ่มรู้สึกโล่งขึ้นจากอาการต่างๆ เช่น อาการปวดและปวดหัว อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่นั้นจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่แพทย์แนะนำ โดยปกติแล้วอาจใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์ หลังการผ่าตัด คุณอาจต้องเข้ารับ การบำบัดทางกายภาพ หรือ การบำบัดทางอาชีพ เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและปรับปรุงการทรงตัว

สถานการณ์นี้จะมีแนวโน้มอย่างไรต่อไป?

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง (Spinal AVM) สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่อวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม นั่นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป บางครั้ง แม้ว่าจะมี Spinal AVM อยู่ อาการอาจไม่ปรากฏทันที หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น อัมพาตและเลือดออก

การผ่าตัดรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดในไขสันหลัง (Spinal AVM surgery) ประสบความสำเร็จมากน้อยแค่ไหน?

โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดรักษา AVM บริเวณไขสันหลัง ประสบความสำเร็จ จากการศึกษาหนึ่งพบว่า การรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดและการผ่าตัดเอา AVM ออกนั้นประสบความสำเร็จ 74% และ 88% ตามลำดับ และในการศึกษาเดียวกันนี้ ผู้ที่ได้รับการรักษา 70% มีอาการดีขึ้น

อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น สุขภาพโดยรวมของคุณ ขนาดของ AVM และตำแหน่งที่ตั้ง แพทย์ของคุณสามารถให้คำแนะนำที่ดีที่สุดเกี่ยวกับอาการของคุณได้

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลังและการตั้งครรภ์

แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ได้สำเร็จแม้จะมีภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) แต่ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็สูงมีความเสี่ยงสูงที่เส้นเลือดผิดปกติในสมองจะแตก ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเป็นอัมพาต ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งต่อมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้น แพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับอาการของคุณ และวิธีการเตรียมตัวเพื่อให้ตั้งครรภ์อย่างมีสุขภาพดี

สามารถป้องกันเหตุการณ์นี้ได้หรือไม่?

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีป้องกันภาวะนี้ (Spinal AVM) ที่ทราบแน่ชัด กำลังมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของภาวะนี้

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

หากคุณรู้สึกว่าตนเองมีอาการของโรคหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) ควรไปพบแพทย์โดยด่วน

บางครั้ง เส้นเลือดผิดปกติในสมองอาจแตกออกอย่างฉับพลัน ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้ ให้รีบไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที:

• อาการปวดหลังอย่างฉับพลันและทนไม่ไหว
• ผิวซีด หนาวสั่น เหงื่อออก
• หายใจลำบาก
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• อาการคลื่นไส้หรืออาเจียน
• การสูญเสียสมดุลในร่างกาย
• สับสน สูญเสียความทรงจำ
• มีปัญหาในการขยับหรือหมุนคอ
• ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
• หมดสติ

คำถามที่คุณควรสอบถามแพทย์ของคุณ

คำถามบางข้อที่คุณควรสอบถามแพทย์ของคุณ:

• ตำแหน่งของ (Spinal AVM) ของฉันอยู่ที่ไหน?
• คุณแนะนำการรักษาแบบใด?
• การรักษาดังกล่าวมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?
• หลังผ่าตัดใช้เวลาฟื้นตัวนานแค่ไหน?
• หลังจากผ่าตัดเอา AVM ออกแล้ว AVM สามารถกลับมาเติบโตได้อีกหรือไม่?
• หากสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดของฉันคนใดคนหนึ่งมีภาวะหลอดเลือดผิดปกติในไขสันหลัง (Spinal AVM) ฉันควรเข้ารับการตรวจทางพันธุกรรมด้วยหรือไม่?

สิ่งสำคัญที่สุดที่คุณต้องจำไว้!

เมื่ออาการต่างๆ ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของร่างกายและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ อาจเป็นสถานการณ์ที่น่ากลัว หากคุณรู้สึกว่ามีอะไรผิดปกติ ควรไปพบแพทย์ อาการปวดหลังอย่างรุนแรงมักเป็นสัญญาณสำคัญที่บ่งบอกว่ามีบางอย่างผิดปกติอย่างร้ายแรง ภาวะนี้เรียกว่าความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง (AVM) ซึ่ง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้ ดังนั้น ยิ่งวินิจฉัยและรักษาโรคได้เร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การผ่าตัดสามารถแก้ไขความผิดปกติของหลอดเลือดเหล่านี้ได้