Paano kung ang mga bagong selula ay maging kaaway ng katawan? Isang simpleng paliwanag tungkol sa Graft vs. Host Disease (GvHD) pagkatapos ng transplantasyon

Isipin mong nabigyan ka ng stem cell transplant mula sa isang malusog na tao bilang gamot para sa isang sakit tulad ng leukemia. Inaasahang gagaling ito sa iyong kondisyon. Ngunit napakabihirang, ang mga bagong selulang ito na tumulong sa iyo ay mapagkamalan ng iyong katawan na "kaaway" at magsisimulang atakihin ang sarili mong mga selula. Iyan ang masalimuot na sitwasyon na tinatawag nating "Graft versus Host Disease" o GvHD sa madaling salita.

Ano ang GvHD sa simpleng pananalita?

Para maunawaan ito, kailangan nating malaman ang dalawang salita. Ang "Graft" ay tumutukoy sa bagay na inilipat, ibig sabihin, ang malulusog na stem cell na ibinibigay sa iyo mula sa labas. Ang "Host" ay tumutukoy sa host, ibig sabihin, ang iyong katawan na tumatanggap ng mga selulang iyon. Kaya ang "Graft versus Host" ay nangangahulugang "graft versus host."

Kadalasan, ang ganitong uri ng stem cell transplant, na tinatawag na allogeneic transplant, ay ginagawa upang gamutin ang mga kanser tulad ng leukemia at lymphoma, o mga kondisyon ng bone marrow failure tulad ng aplastic anemia . Ang mga transplanted cell na ito ang nagsisimula sa paggawa ng mga bagong selula ng dugo sa iyong katawan.

Pero, minsan, hindi nakikilala ng mga bagong selulang ito ang sarili mong mga selula. Iniisip nila na sila ay mga dayuhang mananakop. Kaya, sinisimulan nilang atakihin ang iyong malulusog na organo, tulad ng iyong balat, atay, at bituka. Iyan ang GvHD.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng GvHD:

Ang GvHD ay maaaring hatiin sa dalawang pangunahing uri. Noong nakaraan, ito ay hinati ayon sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas. Ngunit ngayon, tinutukoy ng mga doktor ang eksaktong uri sa pamamagitan ng pagtingin sa mga sintomas, mga resulta ng pagsusuri, at oras ng pagsisimula ng mga sintomas.

• Talamak na GvHD (aGvHD): Karaniwan itong nangyayari sa loob ng unang 100 araw pagkatapos ng transplant. Ngunit kung minsan ay maaari itong mangyari sa kalaunan. Ang ganitong uri ay pangunahing nakakaapekto sa iyong balat, gastrointestinal system (mga bituka), at atay.
• Talamak na GvHD (cGvHD): Ang ganitong uri ay maaaring mangyari anumang oras pagkatapos ng transplant, ngunit pinakakaraniwan sa loob ng unang dalawang taon . Maaari itong makaapekto sa anumang bahagi ng katawan, kabilang ang balat, bibig, atay, baga, bituka, kalamnan, kasukasuan, at ari.

Ang isang taong sumailalim sa transplant ay maaaring magkaroon ng isa sa dalawang uri na ito, pareho, o maaari silang maging malusog nang wala ang alinman sa mga ito.

Ano ang mga sintomas ng GvHD?

Ang mga sintomas ng GvHD ay maaaring mula sa napakabanayad, katamtaman, hanggang sa malubha, at maging nagbabanta sa buhay. Tingnan natin ang mga sintomas na nauugnay sa dalawang uri na ito.

Bakit nangyayari ang GvHD na ito?

Medyo siyentipiko ito, pero ipapaliwanag ko ito nang simple.

Karaniwan, pinoprotektahan tayo ng mga selula ng ating immune system mula sa sakit sa pamamagitan ng paglaban sa mga dayuhang mananakop tulad ng mga virus at bacteria. Ngunit ang mga selulang iyon ay hindi kailanman umaatake sa ating sariling mga selula. Ang dahilan nito ay mayroong isang espesyal na protina sa ibabaw ng lahat ng ating mga selula. Ito ay tinatawag na Human Leukocyte Antigens (HLA) .

Maliban sa identical twins, magkakaiba ang HLA ng bawat isa.

Kapag sumailalim ka sa stem cell transplant, ang mga bagong blood cell na nabubuo mula sa mga cell na iyon ay may HLA ng taong nag-donate sa iyo. Kung ang HLA na iyon ay ibang-iba sa HLA mo, titingnan ng mga bagong cell na iyon ang mga cell sa iyong katawan at iisipin, "Isa itong mananakop, ang kanyang ID ay hindi tugma sa atin." Doon magsisimulang umatake ang mga cell na iyon sa iyong katawan.

Dahil dito, maingat na sinusuri ng mga doktor ang HLA ng donor at recipient upang matiyak na malapit sila hangga't maaari sa isa't isa bago magsagawa ng transplant. Ngunit maliban kung ang mga selula ay kinuha mula sa kambal, palaging may panganib ng GvHD.

Sino ang may mas mataas na panganib na magkaroon ng GvHD?

Ang pinakamahalagang salik sa panganib ay ang hindi pagkakatugma ng HLA, ngunit maraming iba pang mga salik ang maaari ring gumanap ng papel.

Gayundin, kung nagkaroon ka na ng Acute GvHD (aGvHD), mas mataas ang panganib mong magkaroon ng Chronic GvHD (cGvHD).

Paano nasusuri at ginagamot ang kondisyong ito?

Diyagnosis

Susuriin ng iyong doktor ang GvHD sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pisikal na eksaminasyon, pagtingin sa iyong mga sintomas, at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo at isang biopsy. Ang biopsy ay kinabibilangan ng pagkuha ng isang maliit na piraso ng balat o apektadong tisyu at pagsusuri nito sa ilalim ng mikroskopyo. Dahil ang ilan sa mga sintomas ng talamak na GvHD ay katulad ng ibang mga kondisyon, aalisin ng iyong doktor ang ibang mga kondisyon bago i-diagnose ang GvHD.

Paggamot

Upang maiwasan ang GvHD pagkatapos ng transplant, bibigyan ka ng mga gamot na immunosuppressive na sumusupil sa iyong immune system. Ang mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagbabawas ng kakayahan ng mga dayuhang selula na atakehin ang iyong katawan.

• Para sa acute GvHD (aGvHD): Kadalasan, ang mga corticosteroid ay ibinibigay bilang mga tableta, iniksyon, o bilang cream na ipinapahid sa balat. Kung hindi nito makontrol ang sakit, maaaring isaalang-alang ang ibang mga gamot tulad ng Ruxolitinib (Jakafi®) o mga klinikal na pagsubok.
• Para sa Chronic GvHD (cGvHD): Nagbibigay din para dito ng mga pangmatagalang gamot na immunosuppressive. Kung ang kondisyon ay hindi kontrolado ng mga ito, maaaring kailanganin ang mga gamot tulad ng Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) o mga espesyal na paggamot tulad ng photopheresis .

Mga epekto ng paggamot

Pinipigilan ng mga paggamot na ito ang iyong immune system, na nagpapababa sa kakayahan ng iyong katawan na labanan ang mga impeksyon. Pinapataas nito ang iyong panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa fungal, bacterial, at viral. Magrereseta rin ang iyong doktor ng mga gamot upang makatulong na maiwasan ang mga impeksyong ito na maaaring magbanta sa buhay.

Iba pang mga epekto na maaaring mangyari dahil sa GvHD

Nagbabanta ba sa buhay ang GvHD?

Oo, ang GvHD ay maaaring magdulot ng panganib sa buhay. Ang talamak na GvHD, sa partikular, ang pangunahing sanhi ng kamatayan pagkatapos ng stem cell transplant, maliban sa pangunahing sakit. Kaya naman mahalagang talakayin ang mga panganib sa iyong doktor bago sumailalim sa anumang paggamot.

Mayroon bang anumang benepisyo mula sa GvHD?

Nakakagulat, oo. May ilang benepisyo ang GvHD. Ang mga bagong immune cell na ito na umaatake sa iyong malulusog na selula ay naghahanap at sumisira rin sa anumang mga selula ng kanser na maaaring maiwan sa iyong katawan. Ito ay tinatawag na "graft-versus-tumor effect." Samakatuwid, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pasyenteng nagkakaroon ng GvHD ay mas malamang na hindi na bumalik ang kanilang kanser.

Mga bagay na maaari mong gawin para sa iyong kaligtasan

Ipapaliwanag ng iyong doktor kung paano mo dapat pangalagaan ang iyong sarili pagkatapos ng transplant. Maging maingat lalo na sa mga bagay na ito kung ikaw ay nasa panganib para sa GvHD.

• Protektahan ang iyong sarili mula sa araw: Ang pagkabilad sa araw ay maaaring magpalala sa GvHD. Kaya magsuot ng mahahabang manggas na kamiseta at mahabang pantalon kapag lumalabas. Gumamit ng sunscreen na may hindi bababa sa SPF 50.
• Kalinisan sa bibig: Magsipilyo nang mabuti upang mabawasan ang panganib ng sakit sa gilagid.
• Pagkain at Inumin: Iwasan ang maanghang, mamantika, at mga pagkaing maaaring magdulot ng singaw sa bibig.
• Protektahan ang iyong sarili mula sa mga mikrobyo: Dahil mahina ang iyong immune system, iwasan ang mga lugar kung saan kumakalat ang mga sakit at mga mataong lugar. Palaging panatilihing malinis ang iyong mga kamay.

Kailan ako dapat magpatingin sa doktor?

Mahalagang ipaalam agad sa iyong doktor kung may mapansin kang anumang pagbabago sa iyong katawan, lalo na ang mga palatandaan ng impeksyon o lagnat na 38 degrees Celsius (100.4 Fahrenheit) o ​​mas mataas pa. Ang mga impeksyon ay maaaring maging mas malala nang mabilis kapag umiinom ka ng mga gamot na pumipigil sa immune system.

Regular kang babantayan ng iyong doktor pagkatapos ng iyong transplant upang bantayan ang mga komplikasyon tulad ng GvHD. Kung magkaroon ng mga sintomas, papalitan nila ang iyong mga gamot o magrereseta ng mga bago. Napakahalagang inumin ang lahat ng iniresetang gamot ayon sa itinuro at sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor.