Dapat ba tayong magkaroon ng kamalayan tungkol sa PTLD (Post-Transplant Lymphoproliferative Disorders) pagkatapos ng organ transplant?

Ikaw o ang isang kakilala mo ay malamang na sumailalim sa isang malaking operasyon na nakapagligtas ng buhay, tulad ng organ transplant. O stem cell transplant. Pagkatapos ng mga bagay na ito, may mga bihira at hindi inaasahang komplikasyon. Isa sa mga komplikasyon na ito ay ang PTLD, o Post-Transplant Lymphoproliferative Disorders. Dahil maaaring medyo seryoso ito, pag-usapan natin ito sa simpleng paraan na mauunawaan mo.

Ano nga ba ang PTLD?

Sa madaling salita, ang PTLD ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay na maaaring mangyari pagkatapos ng organ transplant o allogeneic stem cell transplant. Ang nangyayari rito ay ang isang uri ng white blood cell sa ating katawan, na tinatawag na lymphocytes, ay mabilis na nahahati at dumarami nang hindi mapigilan.

Ang kondisyong ito na tinatawag na PTLD ay talagang isang uri ng lymphoma . Ang lymphoma ay isang uri ng kanser na nabubuo sa ating lymphatic system. Nangyayari ang kondisyong ito kapag ang mga puting selula ng dugo ay nagiging kanser at mabilis na lumalaki nang hindi namamatay.

Ang PTLD ay kadalasang sanhi ng Epstein-Barr Virus (EBV) . Ito ay isang virus na mayroon tayong lahat sa ating mga katawan. Mayroong iba't ibang uri ng PTLD, at ang paraan ng pag-apekto nito sa isang tao ay maaaring mag-iba. Ang magandang balita ay maaaring gamutin ito ng mga doktor. Gayunpaman, kung minsan ay maaaring bumalik ang kondisyon.

Ano ang mga pangunahing uri ng PTLD?

Hinahati ng mga doktor ang PTLD sa apat na pangunahing uri batay sa hitsura ng mga selula ng lymphoma sa ilalim ng mikroskopyo:

• Maagang Lesyon: Ang mga taong ito ay nakakaranas ng mga sintomas na katulad ng nakikita sa Epstein-Barr virus (EBV).
• Polymorphic PTLD: Dito, ang mga lymphoma cell ay hinahalo sa iba pang mga uri ng white blood cell, tulad ng mga normal na lymphocytes at plasma cells.
• Monomorphic PTLD: Ito ang pinakakaraniwang uri ng PTLD . Ang mga selula ng lymphoma dito ay katulad ng mga matatagpuan sa iba pang mga uri ng lymphoma, tulad ng "Non-Hodgkin Lymphomas". Halimbawa, "Diffuse Large B-cell Lymphoma" o "Burkitt Lymphoma".
• Klasikong Hodgkin Lymphoma - Uri ng PTLD: Ito ang hindi gaanong karaniwang uri ng PTLD .

Gaano kadalas tinatawag na PTLD ang kondisyong ito?

Gaya ng nabanggit kanina, ang PTLD ay isang napakabihirang kondisyon . Ibig sabihin, hindi ito nangyayari sa lahat. Sa tinatayang pagsasalita, humigit-kumulang 2 sa 100 katao na sumailalim sa stem cell transplant (`(2%)`) ang magkakaroon ng PTLD. Ang mga taong sumailalim sa organ transplant ay bahagyang mas malamang na magkaroon ng PTLD. Ngunit nag-iiba rin ito depende sa organ na inilipat.

Isipin ito sa ganitong paraan, habang humigit-kumulang tatlo sa 100 katao na sumailalim sa kidney transplant (`(3%)`) ang nagkakaroon ng kondisyong ito, sinasabi ng mga eksperto na humigit-kumulang sampu sa 100 katao na sumailalim sa lung transplant (`(10%)`) ang maaaring magkaroon ng kondisyong ito. Kaya, walang dapat ipag-alala, hindi ito isang bagay na nangyayari sa karamihan ng mga tao.

Ano ang mga posibleng sintomas ng PTLD?

Ang ilang mga tao ay maaaring walang anumang sintomas sa simula. Ang mga sintomas ng PTLD ay maaaring lumitaw anumang oras, mula ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng transplant. Kung lumitaw ang mga sintomas, maaaring kabilang dito ang:

• Pakiramdam ng matinding pagod ('Pagod') : Isa lamang pakiramdam ng kawalan ng buhay.
• Lagnat nang walang dahilan .
• Walang lasa ang pagkain .
• Hindi inaasahang pagbaba ng timbang .
• Labis na pagpapawis sa gabi ('Night sweats') .
• Namamagang lymph nodes : Parang mga bukol sa leeg at kilikili ang pakiramdam.

Bakit nangyayari ang PTLD na ito? Ano ang mga sanhi?

Medyo mahirap itong intindihin. Nangyayari ang PTLD dahil sinasamantala ng isang napakakaraniwang virus ang kahinaan ng ating immune system .

Isipin mong naghahanda ka para sa isang stem cell transplant. Bago iyon, bibigyan ka ng chemotherapy upang patayin ang mga cancer cell sa iyong bone marrow. Ito ay tinatawag na conditioning. Pinapahina nito ang kakayahan ng iyong immune system na protektahan ka mula sa sakit. Sa partikular, binabawasan ng conditioning ang aktibidad ng mga T cell (T-cell) na nahawahan ng EBV at nagiging hindi aktibo muli.

Pagkatapos, pagkatapos mailipat ang mga stem cell o organ, bibigyan ang iyong katawan ng gamot na immunosuppressant upang maiwasan itong tanggihan ang bagong bagay. Bagama't pinoprotektahan ng mga gamot na ito ang bagong organ o mga selula, pinapahina rin nito ang ating sariling immune system, na ginagawa itong mas mahina laban sa mga dayuhang mananakop tulad ng mga virus.

Sa PTLD, ang pangunahing viral agent ay ang Epstein-Barr virus (EBV) . Ang EBV ay naiugnay sa PTLD na nabubuo sa loob ng isa o dalawang taon pagkatapos ng stem cell o organ transplant. Gayunpaman, ang eksaktong sanhi ng PTLD na nabubuo ilang taon pagkatapos ng transplant ay hindi pa rin alam. Iniimbestigahan din ng mga eksperto kung ang mga virus tulad ng cytomegalovirus (CMV) o adenovirus (Adenovirus) ay maaaring may papel dito.

Ayon sa mga eksperto, humigit-kumulang 90% ng ating populasyon ang nahawahan ng EBV sa isang punto ng kanilang pagkabata o pagbibinata. Maaaring mayroon kang virus nang walang anumang sintomas, at maaaring hindi mo man lang ito alam. Ang EBV virus ay nakakahawa sa ating mga B cell at nananatiling "natutulog" sa loob ng katawan, ibig sabihin, sa isang "Latent" na estado, nang hindi nagdudulot ng anumang problema. (Maaari mo ring nakuha ang virus mula sa isang donor.)

Dahil umiinom ka ng mga immunosuppressive na gamot, hindi makontrol ng iyong immune system ang natutulog na EBV. Pagkatapos, ang mga B cell na nahawaan ng EBV ay mabilis na maghahati at dumami. Iyan ang humahantong sa PTLD.

Sino ang may mas mataas na panganib na magkaroon ng PTLD?

Ang iyong panganib na magkaroon ng PTLD ay maaaring tumaas dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Ang pagkakaroon ng Epstein-Barr virus (EBV) sa iyong katawan o sa katawan ng taong nagbigay sa iyo ng organ/mga selula (`(Donor)`).
• Nakatanggap ng paggamot ('Pre-transplant conditioning') na nagpapababa sa normal na paggana ng iyong mga T cell bago ang transplant.
• Pag-inom ng gamot na immunosuppressant upang maiwasan ang pagtanggi ng iyong katawan sa bagong organ o mga selula.
• Pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba sa ilang partikular na gene (`(Genes)`) na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PTLD.

Paano sinusuri ng mga doktor ang kondisyong ito na tinatawag na PTLD?

Magsasagawa muna ang mga doktor ng pisikal na pagsusuri at maingat na susuriin ang iyong medikal na kasaysayan. Bukod pa rito, karaniwan nilang gagawin ang mga sumusunod na pagsusuri:

• Kumpletong Bilang ng Dugo (`Kumpletong Bilang ng Dugo - CBC`) .
• Komprehensibong Panel ng Metaboliko .
• Antas ng lactate dehydrogenase (LDH) .
• Pagsusuri sa ihi , kabilang ang mga antas ng uric acid.
• Isang pagsusuri upang matukoy ang mga antibody na ginawa sa katawan laban sa EBV virus .
• CT scan ('Computed Tomography - CT scan') .
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI) .
• PET scan ('Positron Emission Tomography - PET scan') .
• Biopsy sa utak ng buto .

Ang mga pagsusuring ito ang nagpapahintulot sa mga doktor na matukoy nang eksakto kung ang PTLD ay naroroon o wala, at kung gayon, ano ang hitsura nito.

Ano ang mga paggamot para sa PTLD?

Karaniwang sinisimulan ng mga doktor sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng gamot na immunosuppressant na iniinom nila . Minsan, malaki ang maitutulong nito. Bukod pa rito, may iba pang mga paggamot tulad ng:

• Kemoterapiya : Gamot na pumapatay ng mga selula ng kanser.
• Radiation therapy : Pagsira sa mga selula ng kanser gamit ang mga high-energy ray.
• Immunotherapy na may monoclonal antibodies : Kabilang dito ang paggamit ng mga partikular na protina (monoclonal antibodies) upang atakehin ang mga selula ng kanser.
• Operasyon : Bihirang gawin ito. Isinasaalang-alang lamang ang operasyon kung ang PTLD ay nasa lokalisasyon at ligtas na matanggal. Halimbawa, kung ang mga tonsil ay apektado ng PTLD, maaaring tanggalin ang mga tonsil.

Mayroon ba tayong magagawa upang maiwasan ang pag-unlad ng PTLD?

Wala talaga tayong magagawa para direktang maiwasan ang PTLD. Gayunpaman, sinusuri ng mga doktor at mananaliksik ang ilang gamot na maaaring gamitin bago at/o pagkatapos ng transplant upang mabawasan ang panganib ng PTLD. Kaya, may pag-asa na magkakaroon ng mas mahusay na solusyon para dito sa hinaharap.

Ano ang mangyayari kung magkaroon ka ng PTLD? Mapapagaling ba ito?

Ang iyong magiging reaksyon sa PTLD ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Depende ito sa maraming bagay.

Halimbawa, kung minsan ay bumubuti ang PTLD kahit na bawasan lang ng mga doktor ang mga immunosuppressant.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na sa pagitan ng 60% at 70% ng mga taong nagkakaroon ng lymphoma pagkatapos ng organ transplant at ginagamot ng immunotherapy at chemotherapy ay nakaranas ng pagbawas o pagkawala ng mga sintomas (remission) .

Maaari bang gamutin ang PTLD? Oo, ang PTLD ay maaaring gamutin sa pamamagitan lamang ng 'Immunotherapy' o kasama ng 'Chemotherapy'. Ipinakita ng mga pag-aaral na nasa pagitan ng 50% at 60% ng mga taong tumatanggap ng paggamot na ito ay ganap na gumagaling . Kaya, ito ay isang bagay na dapat asahan.

Ano ang mga pinakamahalagang tanong na dapat kong itanong sa aking doktor?

Kung mayroon kang PTLD, mainam na magtanong sa iyong doktor ng mga sumusunod:

• Bakit nangyari ito sa akin?
• Paano ginagamot ang PTLD?
• Kung babawasan ko ang aking gamot para sa immunosuppressant, ano ang posibilidad na tanggihan ng aking katawan ang bagong organ/mga selula?
• Kung magtagumpay ang aking paggamot, ano ang posibilidad na bumalik ang kondisyong ito?

Bukod sa mga tanong na ito, huwag matakot na magtanong sa doktor ng anumang nasa isip mo.

Kailan ako dapat magpatingin sa doktor?

Kung mayroon kang PTLD, mahigpit na susubaybayan ng iyong doktor ang iyong pangkalahatang kalusugan . Hahanapin nila ang mga palatandaan na lumalala ang iyong kondisyon. Kung ikaw ay ginagamot para sa PTLD, ipapaliwanag ng iyong doktor kung anong mga pagbabago ang iyong nararanasan o kung lumalala ang iyong mga sintomas. Mahalagang sabihin kaagad sa iyong doktor kung mangyari ito.

Panghuli, mga bagay na dapat tandaan

Ang mga organ transplant at stem cell transplant ay minsan nakapagliligtas ng mga buhay o nakapagpapahaba ng buhay . Gayunpaman, dahil ang mga ito ay mga pangunahing medikal na pamamaraan, maaari itong may kasamang mga panganib. Ang PTLD ay isa sa mga bihirang, ngunit posibleng seryosong komplikasyon.

Kung ikaw ay kandidato para sa isang organ o stem cell transplant, kakausapin ka ng iyong healthcare team tungkol sa iyong panganib sa PTLD , pati na rin ang maraming iba pang mga risk factor. Naghahanap ang mga doktor at mananaliksik ng mga paraan upang mabawasan ang panganib ng PTLD. Ang pinakamahalagang bagay ay ang magkaroon ng kamalayan tungkol dito at magtanong sa iyong healthcare team ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

`PTLD, Mga Sakit na Lymphoproliferative Pagkatapos ng Transplant, Organ Transplant, Lymphoma, Epstein-Barr Virus, Immunology, Kanser