Tedaviye dirençli depresyon hakkında konuşalım!

Aylar, hatta yıllarca depresyondan muzdarip olabilirsiniz. Doktora gittiniz ve reçete edilen süre boyunca bir değil, iki ilaç kullandınız, ancak üzüntünüz, her şeye ilgi duymamanız veya dayanılmaz kederiniz hiç azalmadı. O zaman "Tedaviye Dirençli Depresyon" (TRD) olarak adlandırılan bir durumunuz olabilir. Bu ismi duyduğunuzda endişelenmeyin, "tedavi edilemez" anlamına gelmez. Ancak, sizin için doğru tedaviyi bulmak biraz zaman alabilir. Bugün bunu ayrıntılı ve çok basit bir şekilde ele alalım.

Tedaviye dirençli depresyon denilen şey nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, 'tedaviye dirençli depresyon', Majör Depresif Bozukluğun (MDD) bir alt türüdür. Depresyonunuz varsa ve önerilen dozda ve önerilen süre boyunca (en az 6 ila 8 hafta) en az iki birinci basamak antidepresan kullanıyorsanız, ancak semptomlarınızda tatmin edici bir iyileşme olmuyorsa teşhis edilir.

Doktorlar genellikle ilk olarak `SSRI` (Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri) veya `SNRI` (Serotonin ve Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri) grubundan ilaçlar reçete ederler. Bunun nedeni, diğer antidepresanlara kıyasla bu ilaçların daha az yan etkiye sahip olması ve yan etkilerinin daha hafif olmasıdır. Bazen, daha önce antidepresanlara iyi yanıt veren kişilerde bile daha sonra `TRD` (tedaviye dirençli depresyon) gelişebilir. İsmine rağmen, bunun için de tedaviler mevcuttur, ancak sizin için doğru olanı bulmak biraz zaman alabilir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Majör depresif bozukluk (MDD) tanısı konmuş ve tedavi gören kişilerin yaklaşık %30'unun tedaviye dirençli depresyon (TRD) yaşadığını biliyor muydunuz? MDD, dünyadaki en yaygın ruh sağlığı sorunlarından biridir. İnsanların %5 ila %17'sini hayatlarının bir döneminde etkiler. Bu yüzden yalnız olmadığınızı unutmayın.

Bu durumun belirtileri nelerdir?

Tedaviye dirençli depresyonu olan kişiler, majör depresif bozukluğu olan kişilerle aynı semptomlara sahiptir. Bunlar arasında sürekli üzüntü, melankoli, uyku bozuklukları (ya hiç uyuyamama ya da uyuyamama) ve iştah değişiklikleri (ya yemek yeme isteği olmaması ya da aşırı yemek yeme) yer alır.

Ancak bu durumlar, tedaviye dirençli depresyonu olan kişilerde daha yaygındır :

• Belirtiler giderek şiddetleniyor.
• Depresyon uzun süre devam eder.
• "Anhedoni" adı verilen bir durum. Bu, eskiden size neşe veya zevk veren şeylerden artık hiçbir zevk alamamanız anlamına gelir. Örneğin, en sevdiğiniz şarkıyı dinliyorsunuz veya bir arkadaşınızla konuşuyorsunuz, ancak hiçbir duygu hissetmiyorsunuz.
• Yaşam boyunca depresif dönemler yaşama sıklığının artması.
• Aşırı kaygı duymak.
• İntihar düşüncesiVe deneme şansı daha da artar.

Önemli: Eğer siz veya tanıdığınız biri intihar düşüncesi taşıyorsa, lütfen 988 numaralı telefondan İntihar ve Kriz Yardım Hattı'nı arayın. Size yardımcı olmak için günün 24 saati hizmetinizdeyiz. Ayrıca en kısa sürede bir doktor veya ruh sağlığı danışmanına da başvurabilirsiniz.

Bu neden oluyor? Sebepleri neler?

Aslında araştırmacılar, bazı insanların depresyonunun neden ilaç tedavisine yanıt vermediğini hâlâ tam olarak bilmiyorlar. Depresyonun tek bir nedeni olmadığı gibi, genetik etkiler ve beyin kimyasallarındaki değişiklikler de dahil olmak üzere birçok faktör bu duruma katkıda bulunur.

Ancak, kronik stresin bunun üzerinde büyük bir etkisi olabileceğini düşünüyorlar. Bunu nereden biliyorsunuz? Vücudumuzda Hipotalamus-Hipofiz-Adrenal (HPA) ekseni adı verilen önemli bir sistem var. Bu, strese uyum sağlamamıza yardımcı olan şeydir. Dolayısıyla, sürekli stres bu HPA ekseninin işleyişini değiştirebilir. Bu olduğunda, depresyon daha şiddetli hale gelir ve tedavisi daha zorlaşır.

En büyük risk altında olan kim?

Araştırmalar, ilaç tedavisine yanıt veren majör depresif bozukluğu olan kişilere kıyasla, tedaviye dirençli depresyonu olan kişilerin aşağıdaki fiziksel rahatsızlıklara daha sık sahip olduğunu göstermiştir:

• Otoimmün hastalıklar (yani, vücudun bağışıklık sisteminin kendi kendine saldırdığı hastalıklar).
• Tiroid hastalığı.
• Kalp hastalığı.
• Beyin damar hastalığı (yani, beyne kan sağlayan damarlarda meydana gelen hastalıklar).

Bu hastalıklara sahip herkes TRD geliştirmeyecektir, ancak bunlar risk faktörleri olabilir.

Doktorlar bunu nasıl doğru bir şekilde teşhis ediyor?

"TRD" tanısı çok net bir şekilde tanımlanmamıştır. Bununla birlikte, çoğu doktor , şu anda kullandığınız antidepresanlardan en az ikisini aldıktan sonra depresif semptomlarınızda herhangi bir iyileşme görmediğinizde bu durumu teşhis eder. Doktorlar genellikle aşağıdaki ilaçları birinci basamak antidepresanlar olarak değerlendirir:

• SSRI'lar
• `SNRIs`
• Bupropion
• Mirtazapin

Genellikle bir ilacın işe yarayıp yaramadığını görmek için en az altı ila sekiz hafta kullanmanız gerekir.

İki ilaç kullanmanıza rağmen herhangi bir iyileşme hissetmiyorsanız, doktorunuz sizi bir psikiyatriste yönlendirebilir. Orada, psikiyatrist kapsamlı bir tıbbi ve ruh sağlığı geçmişi alacaktır. Bu şunları içerebilir:

• Şu anda kullandığınız tüm ilaçlar (doktor tarafından reçete edilenler, reçetesiz satılanlar, bitkisel ilaçlar, hatta narkotikler)Bunu mutlaka sorun. Çünkü bazı ilaçlar antidepresanların etkinliğini engelleyebilir, hatta depresyonu daha da kötüleştirebilir.
• Antidepresanları ve diğer ilaçları doğru ve reçeteye uygun şekilde kullanıp kullanmadığınızı görüşecekler.
• Psikoterapi veya konuşma terapisi alıp almadığınızı ve bunun depresyonunuza yardımcı olup olmadığını kontrol edecekler.
• Tiroid hastalığı ve kronik ağrı gibi bazı fiziksel rahatsızlıklar depresyona neden olabilir veya depresyonu şiddetlendirebilir, bu nedenle bunlar kontrol edilir.
• Uyuşturucu kullanımı gibi sorunları kontrol ediyorlar.
• Belirtilerinizin başka bir ruh sağlığı sorunu (örneğin, bipolar bozukluk veya kişilik bozukluğu) ile teşhis edilme olasılığının daha yüksek olup olmadığını değerlendirin.

Tüm bunları görüştükten ve gerekli testleri yaptıktan sonra, doktorunuz TRD (Tedaviye Dirençli Depresyon) hastalığınız olup olmadığını belirleyecektir. Ardından, sizin için en uygun tedavi seçeneğini bulmanıza yardımcı olacaktır.

Peki bunun tedavileri nelerdir?

`TRD`'yi kontrol etmenin birkaç yolu var. İstediğiniz sonuçları almak biraz zaman alabilir, ancak umudunuzu kaybetmeyin.

Öncelikle, psikiyatristiniz şu yöntemleri deneyebilir:

• Şu anda kullandığınız antidepresanın etkisini göstermesi için biraz daha zaman tanıyın.
• Şu anda kullanmakta olduğunuz birinci basamak antidepresanın dozunu artırın.
• Başka bir sınıftan bir antidepresan ekleyin. O zaman aynı anda iki ilaç kullanmış olursunuz.
• Kendinizi bir psikologla görüşmeye ve psikoterapi almaya teşvik edin. Sizi "anlayan" bir terapist bulmak biraz zaman alabilir. Ayrıca, farklı psikoterapi türleri de vardır.

Normal tedaviler işe yaramadığında bir sonraki adım ne olur?

Bu temel yöntemler işe yaramazsa, psikiyatristiniz genellikle farklı bir ilaç türü, ilaç kombinasyonu veya farklı bir tedavi yöntemi önerecektir.

Şu anda ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), tedaviye dirençli depresyon (TRD) için beş ilacı onaylamıştır:

• Aripiprazol (Abilify®) ve Brexpiprazol (Rexulti®): Bunlar üçüncü nesil antipsikotik ilaçlardır. Beyninizdeki serotonin ve norepinefrin seviyelerini etkileyerek depresyon belirtilerini azaltabilirler.
• Ketiapin (Seroquel®) ve Olanzapin (Zyprexa®): Bunlar ikinci nesil antipsikotiklerdir. Ketiapin, antidepresanlarla birlikte tedaviye dirençli depresyon (TRD) için yardımcı tedavi olarak onaylanmıştır. Olanzapin ise Fluoksetin (Prozac®) ile birlikte verildiğinde onaylanmıştır. Beyindeki dopamin seviyelerini etkileyerek depresyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olurlar. Bu ilaçlar ayrıca uyuşukluğa da neden olabilir.
• Esketamin burun spreyi (Spravato®): Bu, ketamin adı verilen bir maddeden üretilmiştir. FDA, 2019 yılında oral bir antidepresanla birlikte, tedaviye dirençli depresyonu olan yetişkinler için ek bir tedavi olarak onaylamıştır. Esketamin, alındıktan yaklaşık iki saat içinde depresyon semptomlarını azaltmaya başlayabilir. Bununla birlikte, aşırı uyku hali (sedasyon), disosiyasyon (nerede olduğunuzun veya ne olduğunun farkındalığının kaybı) gibi sorunlara yol açabileceği ve kötüye kullanılabileceği için, bu ilaç yalnızca bir klinikte doktor gözetiminde verilir. Doktorlar, ilacı aldıktan sonra iki saat boyunca sizi izleyecektir.

FDA onaylı başka hangi tedaviler var?

FDA ayrıca TRD için bu tedavileri de onaylamıştır:

• Elektrokonvülsif terapi (ECT): Bu tıbbi bir işlemdir. Bu işlemde, beyninize çok hafif elektriksel uyarılar gönderilir ve bu da küçük bir nöbete neden olur. Bu, sinir hücrelerini uyarır ve ruh halinizi iyileştiren beyin değişikliklerine yol açabilir.
• Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS): Bu, invaziv olmayan bir tedavi yöntemidir. Bu tedavide, beyninizin doğal elektriksel aktivitesini etkilemek için manyetik bir bobin kullanılır. Bu, ruh halinizi etkileyen beynin belirli bölgelerinde değişikliklere neden olabilir.

Başka tedavi seçenekleri var mı?

TRD için başka birçok tedavi seçeneği de mevcuttur, ancak bunlar yaygın olarak bulunmayabilir veya hala araştırma aşamasında olabilir:

• Derin beyin stimülasyonu (DBS): Bu da tıbbi bir işlemdir. Burada, beyninizin belirli bir bölgesine hafif bir elektrik akımı verilir. Bu elektrik, o bölgedeki beyin hücrelerini uyararak, TRD de dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıklardan kurtulma sağlayabilir.
• Lityum (Eskalith®): Araştırmalar, lityumun bir antidepresanla (örneğin, sitalopram) birlikte alınmasının tedaviye dirençli depresyonu iyileştirebileceğini göstermiştir.
• MAOI (Monoamin oksidaz inhibitörleri): Bunlar keşfedilen ilk antidepresanlardır. Ancak, gıda alımına ilişkin birçok kısıtlama, yan etkiler ve güvenlik endişeleri nedeniyle doktorlar bunları yalnızca diğer tüm antidepresanlar başarısız olduğunda reçete ederler.
• Pramipeksol (Mirapex®): Bu, Parkinson hastalığı için FDA onaylı bir ilaçtır. Çalışmalar, Parkinson hastalığında depresif semptomları azaltabileceğini göstermiştir. Ayrıca tedaviye dirençli depresyonu olan kişilere de yardımcı olabilir.
• Vagus sinir stimülasyonu (VNS):Burada, boynunuzdaki vagus siniri yoluyla beyin sapınıza düzenli ve hafif elektriksel uyarılar gönderen bir cihaz yerleştirilir. Bu, ruh halinizi kontrol eden beyninizdeki bazı 'nörotransmitterlerin' seviyelerini değiştirebilir.

Araştırmacılar ayrıca halüsinojenik mantarlardan izole edilen bir bileşik olan psilosibini , tedaviye dirençli depresyon (TRD) tedavisi olarak da inceliyorlar.

Bu tedavilerin herhangi bir yan etkisi var mı?

Genel olarak, tedaviye dirençli depresyon (TRD) için kullanılan ilaçlar ve tedaviler , birinci basamak antidepresanlara göre daha fazla yan etkiye sahip olabilir. Ayrıca, bu yan etkiler büyük ölçüde değişebilir. Doktorunuz, her tedavi seçeneğinin olası yan etkileri veya komplikasyonları hakkında sizinle konuşacaktır. Soru sormaktan çekinmeyin.

Bu durumun yaşanması önlenebilir mi?

Bilim insanları TRD'ye tam olarak neyin neden olduğunu bilmedikleri için, bu durumu önlemek genellikle zordur. Bununla birlikte, kronik stres bu duruma katkıda bulunabileceğinden, stresi yönetmek için şunları yapabilirsiniz:

• Düzenli egzersiz yapın. Kısa bir yürüyüş bile ruh halinizi iyileştirebilir.
• İyi uyuyun. Bu, genel sağlık için çok önemlidir.
• Meditasyon, yoga, nefes egzersizleri ve kas gevşetme egzersizleri gibi şeyleri deneyin.
• Gününüz, haftanız ve ayınız için hedefler belirleyin. Küçük şeylere odaklandığınızda, hem anı hem de uzun vadeli hedefleri kontrol edebildiğinizi hissedeceksiniz.
• Farkındalık ve şükran pratiği yapın. Gününüzdeki veya hayatınızdaki güzel şeyleri düşünün.
• Meşgul veya stresli olduğunuzda ek sorumluluklara "hayır" demeyi alışkanlık haline getirin.
• Sizi sakinleştiren, duygusal olarak destekleyen ve pratik konularda size yardımcı olan kişilerle ilişkilerinizi sürdürün.
• Stres konusunda bir terapistle veya doktorunuzla konuşmayı düşünün.

Tedaviye dirençli depresyonunuz varsa, evde neler yapabilirsiniz?

TRD için profesyonel tıbbi yardım almanın yanı sıra, evde yapabileceğiniz ve semptomlarınızı azaltmaya yardımcı olabilecek birkaç şey de vardır:

• Düzenli egzersiz yapmak.
• Kaliteli uyku almak (ne fazla uyumak ne de az uyumak).
• Sağlıklı beslenmek.
• Alkol ve tıbbi olmayan uyuşturuculardan kaçının. Alkol, sakinleştirici bir maddedir.
• Sevdiklerinizle ve değer verdiğiniz kişilerle vakit geçirmek.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Size uygun etkili bir TRD tedavi planı bulana kadar, nasıl işlediğini gözlemleyin.Düzenli olarak doktorunuza görünmelisiniz.

Bunun dışında, şu durumlarda doktorunuzla konuşun:

• Rahatsız edici yan etkiler yaşarsanız.
• Belirtilerinizde iyileşme olmazsa veya kötüleşirse.
• Eğer ilacınızı bırakmayı düşünüyorsanız (tıbbi tavsiye almadan asla ilaç kullanmayı bırakmayın).

Söylemeniz gereken en önemli şey

Eğer tedaviye dirençli depresyon (TRD) yaşıyorsanız, öncelikle yalnız olmadığınızı unutmayın. Majör depresyon geçiren kişilerin yaklaşık %30'unda bu durum mevcuttur. TRD için çeşitli tedavi seçenekleri vardır, ancak sizin için en iyi sonucu veren yöntemi bulmak biraz zaman alabilir. Doktorunuz ve/veya psikiyatristiniz bu yolculukta size destek olacaktır. Umudunuzu asla kaybetmeyin. Doğru destek ve tedavi ile bu durumu yönetebilir ve daha iyi bir yaşam sürebilirsiniz.

Tedaviye dirençli depresyon, depresyon, ruh sağlığı, tedaviye dirençli depresyon, majör depresif bozukluk, depresyon tedavisi, ruh hastalığı