Әйдәгез, үпкәдәге кан оешуын бетерү операциясе (үпкә тромбоэндартерэктомиясе - ПТЭ) турында белик.

Сездә берникадәр вакыт сулыш алу кыенлашкан, хәтта йөргәндә сулыш җитмәү сизелгән булырга мөмкин. Табиб сезгә үпкә гипертониясе, ягъни үпкәләрдә иске кан оешулары туплануын әйткән булырга мөмкин. Бу халәтне дарулар белән контрольдә тотып булмаганда, без сезнең гомерегезне саклап кала алырлык махсус операция турында сөйләшәбез.

Гади итеп әйткәндә, бу ПТЭ операциясе нәрсә ул?

Үпкә тромбоэндартерэктомиясенең озын исеме сезне куркытмасын. Кыскасы, без аны ПТЭ дип атарбыз. ПТЭ - белгеч хирурглар тарафыннан башкарыла торган бик катлаулы процедура. Ул үпкәләргә кан ташучы төп кан тамырлары (үпкә артерияләре) стеналарына ябышып калган иске кан оешуларын һәм җөй тукымасын хирургик юл белән алуны үз эченә ала.

Күз алдыгызга китерегез, өегездәге су торбасы пычрак белән тыгылып калган һәм су акмый. ФТЭ операциясе торбаның эчен чистарту һәм суның кабат шома агышын тәэмин итү кебек. Бу дарулар белән эретеп булмый торган иске һәм каты кан оешмаларын бетерүнең иң яхшы ысулы. Кайвакыт бу операция хәтта авыруны тулысынча дәвалый ала.

ФТЭ хирургиясе нинди авыруларны дәвалый?

Бу операция, нигездә , хроник тромбоэмболик үпкә гипертензиясе (ХТГГ) дип аталган авыру белән авыручыларга ясала. Бу бераз катлаулы исем, шуңа күрә аны аңлап алыйк.

• Хроник: "озак вакыт дәвам итә" дигәнне аңлата.
• Тромбоэмболик: "кан оешуы аркасында килеп чыккан" дигәнне аңлата.
• Үпкә гипертониясе: Бу "үпкәләрдә югары кан басымы" дигәнне аңлата.

Гади итеп әйткәндә, КТЭФ - ул үпкәдә элек барлыкка килгән кан оешмасы (үпкә эмболиясе - ПЭ) дөрес эреми, ә киресенчә, үпкәдәге кан тамырлары стеналарына ябышып, вакыт узу белән тыртык тукымасы барлыкка китерә, кан агымын тоткарлый, үпкәдә басым артуга китерә.

Гадәттә, үпкәдә кан оешуы (ПО) булганда, табиблар аңа канны сыекландыргыч дарулар бирә. Күпчелек очракта бу дарулар кан оешуын эретә. Ләкин бик аз санлы кешеләрдә, якынча 2% - 4% ында, бу кан оешуы тулысынча эреми. Алар искерә, кан тамырлары стеналарына ябышып кала һәм кан агу юлын томалый. Бу йөрәкнең уң ягына зур йөкләнеш сала, ул канны үпкәләргә күчерә. Вакыт узу белән бу йөрәк җитешсезлегенә , үпкәгә зыян китерүгә һәм хәтта гомер өчен куркыныч тудыручы өзлегүләргә китерергә мөмкин.

Бу операция кемгә кирәк? Аны һәркем ясый аламы?

Әгәр дә сездә CTEPH булса, бу операцияне ясатып буламы-юкмы икәнен билгеләү өчен берничә фактор исәпкә алыначак.

• Симптомнарыгызның авырлыгы.
• Кан оешмалары кайда урнашкан, алар ни дәрәҗәдә таралган һәм кан тамырларын ни дәрәҗәдә томалаган.
• Сезнең яшегез, гомуми сәламәтлегегез, йөрәгегез һәм үпкәләрегез ничек эшләве.

Хирурглар фикеренчә, әгәр бу кан оешуларын куркынычсыз рәвештә алып ташлап булса, КТЭФ өчен иң яхшы дәвалау ысулы - ПТЭ хирургиясе.

Ләкин CTEPH белән авыручы һәркем бу операцияне ясый алмый. Якынча 40%, ягъни ун кешенең дүртесе, бу операция өчен яраклы түгел. Моның төп сәбәбе - бу бик катлаулы операция.

Ни өчен бу операция шулкадәр катлаулы?

Бу операция вакытында медицина төркеме сезнең йөрәгегез һәм үпкәләрегезнең эшен вакытлыча кардио-үпкә шунтлау аппаратына күчерә. Бу аппарат сезнең тәнегезне кислород белән тәэмин итә һәм операция вакытында канны насослый дигән сүз.

Тагын да мөһимрәге, операция вакытында хирург үпкәдәге нечкә кан тамырларын ачык күрергә тиеш. Моның өчен тән температурасын 18 градус Цельсийга (65 Фаренгейт) кадәр төшерү өчен махсус ысул кулланыла, бу кан әйләнешен берникадәр вакытка тулысынча туктата (Тирән гипотермик кан әйләнеше тукталышы). Баш миенә зыян килмәсен өчен тән шулай суытыла. Бу ысул хирургка кан оешуын һәм җөй тукымасын бик игътибар белән чиста, кансыз хирургик кырда алып ташларга мөмкинлек бирә.

Әгәр операция мөмкин булмаса, башка нинди вариантлар бар?

Әгәр табиблар сезнең ниндидер сәбәп аркасында ПТЭ операциясенә яраксыз дип карар кабул итсәләр, алар башка дәвалау ысулларын тәкъдим итәчәкләр.

• Эчкә кабул ителә торган дарулар: Үпкәләрдә кан басымын контрольдә тота алырлык махсус дарулар бар.
• Шарлы үпкә ангиопластикасы (BPA): Бу үпкәдәге тыгылган кан тамырларына барып җитү өчен аяктагы вена аша кертелгән нечкә трубка куллануны һәм кан агымын ачу өчен аларны шарсыман җайланма белән тутыруны үз эченә ала.

Операция алдыннан ничек әзерләнәсез?

Табиб сезгә операциягә ничек әзерләнергә кирәклеге турында ачык күрсәтмәләр бирәчәк. Бу күрсәтмәләрне төгәл үтәү бик мөһим.

Операция вакытында нәрсә була?

Бу операция гадәттә иртән башлана һәм якынча 6 сәгать дәвам итә. Сезгә тулысынча наркоз биреләчәк, шуңа күрә сез бернәрсә дә сизмәячәксез.

1. Сулыш алуда ярдәм: Башта авыз яки борын аша, сулыш юлына нечкә трубка (Эндотрахеаль трубка - ЭТТ) кертелә һәм кислород аппаратына (вентилятор) тоташтырыла. Бу аппарат сезгә операция вакытында суларга ярдәм итәчәк.

2. Күкрәкне ачу: Аннары хирург йөрәккә һәм үпкәләргә барып җитү өчен күкрәк сөяген (стернум) кисеп үтә.

3. Шунтлау аппаратына тоташу: Аннары сез Кардиопульмонар шунтлау аппаратына тоташтырылачаксыз. Бу аппарат операция вакытында йөрәк һәм үпкә эшен башкарачак.

4. Тәнне суыту: Аннары тән температурасы әкренләп 18 градус Цельсийга кадәр төшерелә.

5. Кан оешуларын бетерү: Тәнне суыткач һәм кан әйләнешен вакытлыча туктатканнан соң, хирург махсус кораллар ярдәмендә үпкә кан тамырлары эчендәге кан оешуларын һәм җөй тукымасын сак кына бетерә.

6. Яңарту: Кан оешмалары бетерелгәннән соң, тән температурасы нормаль хәлгә кайта һәм сез шунтлау аппаратыннан аерыласыз. Ләкин сез вентиляторга тоташкан килеш каласыз.

7. Күкрәкне ябу:Ниһаять, хирург күкрәгегезне ябар һәм тәнегездә җыелырга мөмкин булган артык сыеклыкны чыгару өчен берничә нечкә трубка кертер.

Операциядән соң нәрсә була?

Операциядән соң сезне реанимация бүлегенә (РЭБ) салачаклар. Сез шул төнне реанимация бүлегендә үткәрәчәксез. Икенче көнне иртән медицина хезмәткәрләре сезнең сулыш алуыгызны тикшерәчәк. Әгәр сез үзегез генә сулый алсагыз, үпкә вентиляциясе аппаратын алып куячаклар.

Гадәттә сезгә хастаханәдә 7-10 көн ятарга туры киләчәк. Башта сез реанимация бүлегендә булачаксыз, аннары хәлегез яхшырган саен гадәти палатага күчереләчәксез.

Тернәкләнү процессы ачык йөрәк операциясеннән соң тернәкләнүгә бик охшаган. Берничә көн эчендә сез йөри алачаксыз һәм әкренләп кайбер эшләрне башкара алачаксыз. Өйгә кайтыр алдыннан, сезгә кислород кирәкме-юкмы икәнен ачыклау өчен берничә тест та үткәреләчәк.

ФТЭ хирургиясенең файдасы һәм куркынычлары нинди?

Өстенлекләр

• Бу CTEPHны тулысынча дәвалауның бердәнбер ысулы.
• Күп кешеләр өчен операция уңышлы үтә, һәм сулыш алу һәм үпкә функциясе сизелерлек яхшыра.
• Операциягә кадәр кислородка бәйле булган күп кешеләргә операциядән соң кислород кирәк булмаячак.
• Авыру аркасында йөрәкнең уң ягына китерелгән зыян еш кына кире кайтарыла.
• Операциядән соң озак вакытлы яшәү мөмкинлеге бик югары.

Куркынычлар һәм катлауланулар

Бу зур операция булганлыктан, кайбер куркынычлар бар. Ләкин, соңгы берничә елда технологияләрнең үсеше белән бу куркынычлар шактый кимеде.

• Операция вакытында үлем куркынычы хәзер 1% ка кадәр түбән.
• Инсульт куркынычы якынча 1% - 2% тәшкил итә.
• Кайбер кешеләрдә операциядән соң да үпкә гипертониясе билгеле бер дәрәҗәдә булырга мөмкин. Аларга дарулар кабул итүне дәвам итәргә кирәк булачак.
• Кайвакыт йөрәк тирәсендә сыеклык җыелуы (перикард эффузиясе) мөмкин.

Түбәндәге симптомнарны сизсәгез, шунда ук 1990 номерына шалтыратыгыз яки якындагы хастаханәнең ашыгыч ярдәм бүлегенә (Ашыгыч ярдәм бүлеге) барыгыз:

• Күкрәкнең көчле авыртуы
• Аңын югалту
• Кинәт көчле сулыш кысылуы

Дәвалану өчен күпме вакыт кирәк?

Вакыт узу белән сез гадәти тормышка кайта аласыз. Ләкин бераз сабыр булырга кирәк.

• Беренче 6 атна: Сез машина йөртә алмыйсыз, эшкә бара алмыйсыз яки 4,5 кг нан артык авырлык күтәрә алмыйсыз.
• 7 нче атнадан 12 нче атнага кадәр: 25 фунтка кадәр (якынча 11 кг) авырлыкны күтәрә ала.
• 12 атнадан соң: Авыр атлетикага чикләүләр гадәттә бетерелә.

Күпчелек кеше 3 ай эчендә гадәти эшчәнлекләренә кайта ала. Сулыш алу һәм күнегүләр ясау сәләтегез әкренләп яхшырачак, һәм сез 4 елга кадәр яхшыруларны күрергә мөмкин.

Операциядән соң медицина күзәтүе ничек башкарыла?

Операциядән соң сезгә табибка күренүне дәвам итәргә туры киләчәк.

• Операциядән соң 6 атнадан соң һәм 3-6 айдан соң үпкәләрегезне тикшерү өчен берничә махсус тест үткәреләчәк.
• Иң мөһиме - яңа кан оешуларын булдырмас өчен, сезгә гомерегезнең калган өлешендә антикоагулянтлар/канны сыекландыргычлар кабул итәргә туры киләчәк.

Әгәр дә сездә бу симптомнар булса, табибыгыз белән киңәшләшегез.

• Әгәр авырту чыдый алмаслык булса, яки авырту кими, аннары тагын көчәя икән.
• Йөрәк тибеше тиз яки тәртипсез булса.
• Әгәр хирургик яра кызыл, шешкән, эрен агып торган яки температура күтәрелгән булса (болар инфекция билгеләре).

ПТЭ - бик кыйммәтле операция, ул ХТЭХ белән интегүче кешегә икенче тормыш бирә ала. Бу катлаулы операция булса да һәм савыгу өчен озак вакыт кирәк булса да, аның нәтиҗәсе, ягъни кабат буылып калмыйча, ирекле яшәү мөмкинлеге, бәяләп бетергесез.