Чи знижений кровотік до ніг? Давайте поговоримо про операцію аортобіфеморального шунтування.

Чи відчуваєте ви різкий біль або скутість у ногах, особливо в стегнах і сідницях, коли ходите на коротку відстань? Біль зникає через деякий час, але повертається, коли ви знову починаєте ходити? Або у вас з'являються рани на ногах без видимої причини, і вони довго гояться? Якщо у вас є ці симптоми, ваш лікар, можливо, говорив з вами про операцію. Можливо, ви трохи злякалися, почувши цю назву. Сьогодні ми поговоримо про це, про операцію під назвою аортобіфеморальне шунтування. Не хвилюйтеся, давайте пояснимо це дуже просто.

Простіше кажучи, що таке аортобіфеморальне шунтування?

Уявіть, що головна дорога в місті повністю перекрита через рух транспорту. Транспорт не може проїхати. Що ви тоді робите? Ми обходимо цю перекриту ділянку та будуємо нову «об’їзну» дорогу, щоб дістатися до іншого боку, чи не так? Саме це робить ця операція.

Аортобіфеморальне шунтування – це операція, яка зачіпає кровоносні судини нашого тіла. Під час цієї операції хірурги створюють новий шлях, який називається шунтуванням , щоб обійти заблоковані або звужені ділянки основних кровоносних судин у черевній порожнині. Це відновлює кровотік до наших ніг.

У цій операції лікарі використовують штучну кровоносну судину, яку називають трансплантатом . Зазвичай його виготовляють з такого матеріалу, як поліестер. Давайте розберемося, як він отримав свою назву:

• «Аорта» стосується найбільшої кровоносної судини в нашому тілі, аорти . Вона починається від серця, а потім проходить через грудну клітку та черевну порожнину.
• «Стегновий» означає стегнові артерії, які починаються в паху та проходять вздовж стегон до задньої частини колін.
• «Бі» означає «два». Це означає, що цей трансплантат з’єднується з обома стегновими артеріями в обох ваших ногах.

Цей трансплантат виглядає як перевернута літера «Y». Один кінець зверху з’єднаний з нижньою частиною аорти в черевній порожнині. Дві ніжки літери «Y» з’єднані зі стегновими артеріями в ногах. Таким чином, кров може обійти закупорку та легше надходити до ніг.

Навіщо нам потрібна така операція?

Ця операція в основному проводиться для лікування стану, який називається аортоїліачна оклюзійна хвороба . Хоча назва може здатися дещо складною, історія дуже проста. З часом холестерин та інші жирові відкладення (бляшки) накопичуються в основних кровоносних судинах черевної порожнини та тазу. Основні кровоносні судини, які уражаються таким чином:

• Черевна аорта: це частина аорти, яка йде вниз зсередини нашого шлунка.
• Клубові артерії:Вони починаються біля паху, де аорта розділяється на дві частини. Саме ці артерії прямують до пахової області та стають стегновими артеріями.

Коли всередині цих кровоносних судин накопичується бляшка та звужує їх, нижні частини нашого тіла, такі як ноги, ступні та інші органи тазу, не отримують необхідної кількості насиченої киснем крові. Коли цей стан стає важким, можуть виникнути різні ускладнення.

Це серйозна операція? Чи є інші варіанти?

Так, аортобіфеморальне шунтування – це відкрита операція, що виконується через великий розріз у черевній порожнині. Тому вона вважається серйозною, або великою, операцією.

Але сьогодні, з розвитком технологій, існують альтернативні методи лікування. Одним з основних є метод, який називається аортоїліачне стентування з біфуркаційною реконструкцією (AISBR) . Це належить до категорії ендоваскулярної хірургії .

Простіше кажучи, це включає введення канюлі в кровоносну судину через невеликий отвір у паху, доходження до закупореної ділянки та розміщення через неї невеликої сітчастої трубки (стента), щоб знову розширити кровоносну судину. Цей метод має менше хірургічних ускладнень та коротший час перебування в лікарні.

Ваш лікар вирішить, який варіант найкраще підходить саме вам. Зазвичай стентування рекомендується людям з високим ризиком серйозного хірургічного втручання через інші захворювання. Однак іноді, залежно від тяжкості закупорки, може знадобитися відкрита операція. Тому обговоріть зі своїм лікарем варіанти, переваги та недоліки.

Як нам готуватися перед операцією?

Така серйозна операція вимагає ретельної підготовки. Ваша медична команда надасть вам необхідні інструкції. Загалом, вам слід подбати про ці речі.

• Відмова від куріння: Якщо ви курите, вам слід повністю кинути палити принаймні за 3-4 тижні до операції. Відмова від куріння дуже важлива для успіху операції, а також для здоров'я вашого серця та кровоносних судин у майбутньому.
• Повідомте свого лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте: якщо ви приймаєте ліки від таких захворювань, як діабет або високий кров'яний тиск, вам слід повідомити про це свого лікаря. Можливо, доведеться припинити прийом деяких ліків або змінити їх дозування перед операцією.
• Голодування перед операцією: Вам буде запропоновано уникати їжі та пиття після півночі в ніч перед операцією. Чітко дотримуйтесь цих інструкцій.
• Отримання необхідних аналізів: Вам потрібно буде пройти кілька аналізів, щоб підтвердити свій стан здоров'я перед операцією.
• Щипково-плечовий індекс (ЩПІ): тест, який вимірює артеріальний тиск у ногах.
• Ультразвукове дослідження судин (доплерівська сцинтиграфія): сканування для ретельного вивчення кровотоку всередині кровоносних судин та будь-яких закупорок.
• Такі тести, як ЕКГ та ехокардіографія, які перевіряють здоров'я серця та коронарних артерій.

Що ж насправді відбувається під час операції?

Ви нічого не відчуватимете під час операції, оскільки будете під загальним наркозом. Хірургічна команда виконає такі кроки:

1. Анестезія: Вас вводять у глибокий сон.

2. Виконання розрізів: Спочатку робиться великий розріз (лапаротомія) вздовж живота, щоб дістатися до аорти. Потім робляться ще два розрізи у верхній частині паху, щоб дістатися до стегнових артерій.

3. Вставка трансплантата:Хірург бере штучну кровоносну судину у формі літери «Y» та зшиває її верхній кінець над місцем закупорки аорти. Дві нижні ніжки літери «Y» зшиваються під місцем закупорки стегнових артерій.

4. Закриття розрізів: Після створення нового шунтування розрізи, зроблені в області живота та паху, зашиваються швами або скобами.

Вся ця операція зазвичай може тривати від 2 до 6 годин .

Що відбувається в лікарні після операції?

Після операції вам потрібно буде залишатися в лікарні від 4 до 7 днів. Протягом цього часу медична команда буде дуже добре піклуватися про вас.

• Вас будуть госпіталізувати у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) або спеціалізованому відділенні та ретельно спостерігати за будь-якими ускладненнями, особливо інфекціями.
• Я регулярно перевіряю, чи хороший кровообіг у ваших ногах .
• Вони поступово допомагатимуть вам ходити. Спочатку коротку відстань, потім збільшуйте її день у день.
• Для контролю болю дають знеболювальні препарати .

Які успіхи та ризики цієї операції?

Ця операція є дуже успішною. Згідно зі статистикою, від 80% до 95% операцій успішно підтримують кровотік протягом 5 років. Через 10 років рівень успіху становить від 74% до 86%.

Як і після будь-якої серйозної операції, існують ризики та можуть виникнути ускладнення. Перш ніж панікувати, пам’ятайте, що медична команда зробить усе можливе, щоб зменшити ймовірність їх виникнення.

Можливі ускладнення:

• Інфаркт
• Інсульт
• Надмірна кровотеча
• Згустки крові
• Інфекції хірургічних ран
• Інфекція трансплантата
• Ниркова недостатність
• Легенева недостатність

Відкрито поговоріть зі своїм лікарем про ці ризики перед операцією та задайте будь-які запитання, які у вас є.

Відновлення та запобіжні заходи після повернення додому

Повне одужання може зайняти від 2 до 3 місяців , але ви зможете поступово повернутися до звичайної діяльності протягом 4-6 тижнів.

Розрізи можуть бути болючими протягом перших кількох тижнів. Використовуйте знеболювальні засоби, призначені лікарем.

• Приймайте ліки точно так, як призначено лікарем: приймайте всі ліки, призначені лікарем, у правильний час та у правильному дозуванні.
• Тримайте рани в чистоті: уважно дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо промивання та нанесення ліків.
• Вправа:Найкраща вправа на ранніх стадіях – це ходьба. Поступово збільшуйте відстань, яку ви прогулюєте щодня. Але не перевантажуйте себе більше, ніж рекомендує лікар.
• Уникайте підняття важких предметів: повністю уникайте підняття важких предметів протягом кількох місяців.

Запитайте свого лікаря, коли ви знову зможете керувати автомобілем, ходити на роботу та виконувати інтенсивні фізичні вправи.

О котрій годині мені слід дзвонити лікарю?

Якщо після повернення додому у вас виникнуть будь-які з наступних симптомів, негайно зверніться до лікаря або зверніться до лікарні .

Що робити у разі надзвичайної ситуації? (Надзвичайна ситуація)

Якщо у вас виникли будь-які з наведених нижче симптомів серцевого нападу або інсульту , негайно зателефонуйте до служби швидкої допомоги 1990 або зверніться до відділення невідкладної допомоги (ВІД) найближчої лікарні.

Симптоми серцевого нападу

• Біль, стиснення або дискомфорт у центрі грудної клітки.
• Утруднене дихання.
• Нудота, дискомфорт у шлунку.
• Серцебиття.
• Крайня втома.
• Запаморочення, втрата свідомості.
• Надмірне потовиділення.

Симптоми інсульту

• Оніміння або слабкість з одного боку тіла (обличчя, руки або ноги).
• Труднощі з мовленням або нечіткість слів.
• Раптова втрата зору, одне або два бачення.
• Раптовий сильний головний біль.
• Труднощі при ходьбі, втрата рівноваги.

Передбачувана операція може бути емоційно стресовою. Це нормально. Обговоріть свої страхи та занепокоєння з родиною, а також з лікарем та медичною командою. Отримання всієї необхідної інформації та гарна психологічна підготовка дуже допоможуть у процесі одужання.