ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද මොළේ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා කරන හදිසි සැත්කමක් ගැන? සමහරවිට ඔයාගේම කෙනෙක්ට, නැත්නම් යාළුවෙක්ට ඔළුවට වුණු අනතුරක් නිසා හදිසියේම රෝහල් ගත කරන්න වුණාම දොස්තර මහත්වරු මේ වගේ දෙයක් ගැන කතා කරනවා ඔයාට ඇහිලා ඇති. මේකට කියන වෛද්‍ය නාමය තමයි Ventriculostomy. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙදි වෙන්නේ මොකක්ද කියලා අපි අද සරලවම, සුහදව කතා කරමු.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Ventriculostomy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Ventriculostomy කියන්නේ මොළේ ඇතුළේ එකතු වෙලා තියෙන වැඩිපුර දියරයක් ඉවත් කරලා, මොළයට ඇතිවෙන පීඩනය අඩුකරන ශල්‍යකර්මයක්.
හිතන්නකෝ අපේ මොළය හරියට හරිම වටිනා, බිඳෙනසුලු බඩුවක් වගේ කියලා. ස්වභාවයෙන්ම මේ වටිනා මොළය ආරක්ෂා කරන්න, ඒ වටේට දියරමය ආවරණයක් තියෙනවා. අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේකට කියන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid – CSF) කියලා. මේ CSF තරලය අපේ මොළයයි, සුෂුම්නාවයි (spinal cord) වටේට පිරිලා තියෙන්නේ හරියට කොට්ටයක් වගේ ආරක්ෂාව දෙන්න.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට අනතුරක් නිසා (උදා: ඔළුව වැදීමක්), මොළේට ලේ ගැලීමක් නිසා, නැත්නම් ජානමය හේතු වගේ දේවල් නිසා මේ CSF තරලය ඕනෑවට වඩා නිෂ්පාදනය වෙන්න පටන් ගන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් සාමාන්‍ය විදියට සංසරණය වෙන්නේ නැතුව එක තැනක එකතු වෙනවා. මෙහෙම වුණාම හිස්කබල ඇතුළේ තියෙන මොළය තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට තමයි අපි මොළේ පීඩනය වැඩිවීම (Increased Intracranial Pressure) කියන්නේ.
මේ විදියට මොළේ පීඩනය වැඩිවෙන එක හරිම භයානකයි. ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත් එය ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. Ventriculostomy කියන්නේ මෙන්න මේ වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී මොළේ පීඩනය අඩු කරලා ජීවිතයක් බේරගන්න කරන හරිම වැදගත් ශල්‍යකර්මයක්.
Ventriculostomy සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලටද?
පොදුවේ ගත්තම මේ සැත්කම කරන්නේ මොළේ පීඩනය වැඩි කරන ඕනෑම තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාරයක් විදියට. අපි බලමු ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන අවස්ථා මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ජල ශීර්ෂය (Hydrocephalus) | මොළය තුළ CSF තරලය අසාමාන්‍ය ලෙස එකතු වීම. මෙය කුඩා ළදරුවන් අතර බහුලව දකින්න පුළුවන්. |
| අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය (Intracranial Hemorrhage) | මොළය තුළට හෝ අවට පටලවලට ලේ ගැලීම. අධික රුධිර පීඩනය හෝ අනතුරු නිසා මෙය සිදුවිය හැකියි. |
| හිස්කබල තුළ පීඩනය වැඩිවීම (Increased Intracranial Pressure) | ඉහත කී ඕනෑම හේතුවක් නිසා හෝ මොළයේ ගෙඩියක් වැනි වෙනත් හේතුවක් නිසා මොළයේ පීඩනය ඉහළ යාම. |
| මොළයට සිදුවන බරපතල අනතුරු (Traumatic Brain Injury) | රිය අනතුරක්, වැටීමක් වැනි හේතුවකින් මොළයට හානි වී ඉදිමීම සහ CSF තරලය එකතු වීම. |
මේ සැත්කමේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
Ventriculostomy සැත්කම කරන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය තෝරාගනීවි.
1. බාහිර කෝෂිකා ජලාපවහනය (External Ventricular Drain – EVD)
මේ ක්‍රමයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා හිස්කබලේ හරිම පොඩි සිදුරක් හදලා, ඒ හරහා කැතීටරයක් (Catheter), ඒ කියන්නේ හීනි, නැමෙන සුළු බටයක්, මොළේ ඇතුළේ තියෙන CSF තරලයෙන් පිරුණු කුටීරයකට (Ventricle) ඇතුල් කරනවා. මේ බටයේ අනිත් කෙළවර ශරීරයෙන් එළියට අරගෙන, විශේෂිත බෑග් එකක් තියෙන පද්ධතියකට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ, වැඩිපුර තියෙන CSF තරලය හිමින් හිමින් ඒ බෑග් එකට එකතු වෙලා මොළේ පීඩනය අඩුවෙන එකයි. මේක සාමාන්‍යයෙන් තාවකාලික විසඳුමක්.
2. එන්ඩොස්කොපික් තුන්වන කෝෂිකා විවෘත කිරීම (Endoscopic Third Ventriculostomy – ETV)
මේක ටිකක් වෙනස් ක්‍රමයක්. මෙතනදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පොඩි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා එන්ඩොස්කෝප් (Endoscope) එකක්, ඒ කියන්නේ ඉස්සරහින් කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් සවිකරපු හීනි බටයක්, මොළේ ඇතුළට යවනවා. ඊට පස්සේ මොළේ ඇතුළේ තියෙන තුන්වෙනි කුටීරයේ (Third Ventricle) පතුලේ පොඩි සිදුරක් හදනවා. මේ සිදුර හැදුවම, හිරවෙලා තියෙන CSF තරලයට එතනින් ගිහින්, මොළේ අවට තියෙන පටක වලට උරාගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. මේකෙන් ස්වභාවිකවම තරලය බැහැර වෙන්න පටන් ගන්නවා.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට මේක හදිසි ශල්‍යකර්මයක් නිසා ඔයාට සූදානම් වෙන්න ලොකු වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නැහැ. ඔයාව හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් කළාම, දොස්තර මහත්වරු ඉක්මනින්ම තත්ත්වය තක්සේරු කරලා සැත්කම කරන්න තීරණය කරනවා.
ඒත්, සැත්කමට කලින් වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට හරි, ඔයාගේ භාරකරුට හරි සැත්කම ගැනත්, ඒකේ තියෙන අවදානම් ගැනත් පැහැදිලි කරලා, කැමැත්ත පළකිරීමේ පෝරමයක් අත්සන් කරන්න දෙනවා. ඒ වගේම, සැත්කමට කලින් මේ වගේ දේවල් කරන්න කියන්න පුළුවන්:
- දොස්තර මහත්තයා දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිජීවක) නියමිත විදියට ගන්න.
- ඔයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (Blood thinners) වගේ දෙයක් ගන්නවා නම්, ඒක තාවකාලිකව නවත්වන්න කියයි.
- සැත්කමට අවශ්‍ය වෙන අමතර පරීක්ෂණ කිහිපයක් (ලේ පරීක්ෂණ, CT ස්කෑන් වගේ) කරන්න පුළුවන්.
ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න. මේ වගේ වෙලාවක හිතට බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්.
සැත්කම අතරතුර සිදුවන්නේ කුමක්ද?
සැත්කම පටන් ගන්න කලින්, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාට නිර්වින්දනය ලබා දෙනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය (General Anesthesia) දෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ඔළුවේ සැත්කම කරන ප්‍රදේශය විතරක් හිරිවට්ටන ස්ථානීය නිර්වින්දනය (Local Anesthesia) දෙන්නත් පුළුවන්. කොහොම වුණත් ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
ඊට පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම සැත්කම කරන තැන තියෙන කොණ්ඩයෙන් හරිම පොඩි ප්‍රමාණයක් කපලා අයින් කරනවා. මේක ඔයාගේ පෙනුමට ලොකු වෙනසක් ඇතිකරන දෙයක් නෙවෙයි.
ශල්‍යකර්මය සිදුවන පියවර ටික සරලවම මෙහෙමයි:
- විශේෂිත ශල්‍ය සෑරයක් (Surgical drill) පාවිච්චි කරලා හිස්කබලේ හරිම පොඩි සිදුරක් හදනවා.
- ඒ සිදුර හරහා කැතීටරය (Catheter) හෝ එන්ඩොස්කෝප් (Endoscope) එක පරිස්සමෙන් මොළේ ඇතුළට යවනවා.
- මොළේ පටක වලට හානියක් නොවෙන විදියට, ඒක CSF තරලය පිරුණු කුටීරය (Ventricle) වෙත යොමු කරනවා.
- එහිදී වැඩිපුර තියෙන තරලය ඉවත් වෙන්න අවශ්‍ය විවරය හදනවා.
- කාර්යය ඉවර වුණාම, උපකරණ ඉවත් කරලා, හිස්කබලේ හදපු සිදුර සහ සමේ කැපුම මැහුම් හෝ ස්ටේප්ලර් (staples) දාලා වහනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැයක් වගේ කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම්
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) හෝ විශේෂිත වාට්ටුවකට මාරු කරලා, නිර්වින්දන බලපෑම නැතිවෙනකම් හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඔයාට ඇහැරුණාම ටිකක් මලානික ගතියක්, මහන්සියක් දැනෙයි. වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න අහලා, අතපය සෙලවන්න කියලා, ඔයාගේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සාමාන්‍ය මට්ටමේ තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරයි.
ඔයාට තවත් දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ගෙදර ගියාට පස්සේ, සැත්කම් කරපු තුවාලය බලාගන්න ඕන විදිය ගැනත්, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැනත් උපදෙස් ලබා දේවි.
හැම ශල්‍යකර්මයකම වගේ, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි දොස්තර මහත්වරු මේ අවදානම් අවම කරගන්න උපරිමයෙන්ම උත්සාහ කරනවා.
| ඇතිවිය හැකි අවදානම (Potential Risk) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ලේ ගැලීම (Bleeding) | සැත්කම කරන ස්ථානයේ හෝ මොළය තුළ ලේ ගැලීම. |
| ආසාදන (Infection) | තුවාලය හෝ මොළයේ පටල ආසාදනය වීම. (උදා: Ventriculitis) |
| කැතීටරය වැරදි තැනක පිහිටීම (Catheter misplacement) | ඇතුල් කළ බටය නිසි තැන නොතිබීම නිසා CSF තරලය හරියට බැහැර නොවීම. |
| CSF තරලය කාන්දු වීම (CSF leak) | තුවාලයෙන් CSF තරලය පිටතට කාන්දු වීම. |
| CSF තරලය ඕනෑවට වඩා ඉවත් වීම | සමහර විට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා තරලය ඉවත් වීම නිසා වෙනත් සංකූලතා ඇතිවීම. |
දොස්තර මහත්තයාව ඉක්මනින්ම හමුවෙන්න ඕන වෙලාවල්
ගෙදර ගියාට පස්සේ, ඔයාට මේ පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- උණ ගැනීම.
- සැත්කම් කළ තුවාලයෙන් ලේ හෝ කහ පැහැති සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම.
- තුවාලය ඉදිමීම.
- ඉවසාගත නොහැකි හිසරදය හෝ වේදනාව.
- ව්‍යාකූල බව, සිහිය අඩු වීම හෝ මතකය නැති වීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ventriculostomy කියන්නේ මොළයේ පීඩනය වැඩිවුණු අවස්ථාවකදී, ජීවිතය බේරාගැනීම සඳහා කරන ඉතා වැදගත් ශල්‍යකර්මයක්.
- මෙය බොහෝ විට හදිසි අනතුරක් හෝ රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ක්ෂණිකව කිරීමට සිදුවන දෙයක්.
- සෑම සැත්කමකම මෙන් මෙහිත් අවදානම් ඇතත්, වෛද්‍යවරුන් ඒවා අවම කරගැනීමට අවශ්‍ය සියලු පියවර ගන්නවා.
- සැත්කමෙන් පසු සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට සති කිහිපයක් ගතවිය හැකි අතර, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- ඔබට හෝ ඔබේ භාරකරුට සැත්කම ගැන යම් හෝ ප්‍රශ්නයක් ඇත්නම්, එය වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසීමට කිසිවිටෙකත් බිය නොවන්න. ඔබේ සෞඛ්‍ය කණ්ඩායම ඔබට සහය වීමට සැමවිටම සූදානම්.