Giải pháp cho cục máu đông trong tim? (Phẫu thuật đóng phần phụ tâm nhĩ trái) Hãy cùng tìm hiểu một cách đơn giản!

Bác sĩ của bạn đã từng nói với bạn rằng bạn bị rung nhĩ, một tình trạng nhịp tim nhanh bất thường? Chắc hẳn bạn cũng biết rằng những người mắc chứng bệnh này có nguy cơ đột quỵ cao gấp ba đến năm lần so với người khác. Nguyên nhân chính là do cục máu đông hình thành bên trong tim. Vì vậy, hôm nay chúng ta sẽ nói về một phương pháp điều trị đặc biệt đã mang lại sự giảm nhẹ đáng kể cho nhiều người và được sử dụng để giảm nguy cơ nguy hiểm này.

Nói một cách đơn giản, phẫu thuật đóng phần phụ tâm nhĩ trái là gì?

Nghe thì có vẻ cái tên này hơi phức tạp, nhưng câu chuyện thì rất đơn giản. Hãy nghĩ đến tâm nhĩ trái, buồng trên của tim chúng ta. Có một phần nhỏ giống như túi nhô ra từ thành của buồng này. Đó là phần mà các bác sĩ gọi là phần phụ tâm nhĩ trái (Left Atrial Appendage - LAA) .

Thông thường, khi tim đập bình thường, máu sẽ chảy vào túi này rồi chảy ra ngoài. Nhưng ở người bị rung nhĩ (Afib), các buồng trên của tim không co bóp đúng cách mà thay vào đó chỉ rung nhẹ. Khi đó, máu tích tụ trong túi gọi là LAA, và các cục máu đông bắt đầu hình thành. 90% các cục máu đông gây đột quỵ ở người bị rung nhĩ hình thành trong túi nhỏ này gọi là LAA.

Điều tuyệt vời nhất là việc đóng phần này của LAA không ảnh hưởng đến chức năng của phần còn lại của tim. Tim vẫn có thể hoạt động tốt mà không cần đến nó.

Ai cần phương pháp điều trị này?

Phương pháp điều trị này chủ yếu được khuyến cáo cho những người bị rung nhĩ (Afib) có nguy cơ đột quỵ cao. Đây đặc biệt là giải pháp tốt cho những người gặp vấn đề khi dùng thuốc làm loãng máu.

Bác sĩ thường kê đơn thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin®) để giảm nguy cơ đột quỵ. Nhưng một số người gặp vấn đề với các loại thuốc này:

• Xét nghiệm máu định kỳ: Bạn cần xét nghiệm máu định kỳ để đảm bảo bạn đang dùng đúng liều thuốc.
• Kiểm soát chế độ ăn uống: Một số loại thực phẩm, chẳng hạn như rau chứa vitamin K, có thể cần được hạn chế.
• Nguy cơ chảy máu: Thuốc này có thể làm chậm quá trình chảy máu ngay cả khi bị thương nhẹ. Điều này nguy hiểm đối với người thường xuyên bị ngã hoặc có nguy cơ chảy máu đường ruột.
• Thuốc này không có tác dụng với một số người.

Apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) không chứa warfarinMặc dù có những loại thuốc mới như vậy, nhưng chúng không hiệu quả với tất cả mọi người. Chúng đắt tiền đối với một số người, và cũng tiềm ẩn nguy cơ chảy máu.

Vì vậy, đối với những người gặp khó khăn trong việc tiếp tục dùng thuốc làm loãng máu vì những lý do nêu trên, bạn có thể trao đổi với bác sĩ về phương pháp điều trị gọi là đóng lỗ nhĩ trái (LAA Closure).

Những phương pháp nào được sử dụng để đóng LAA?

Có nhiều phương pháp và thiết bị khác nhau để đóng phần này của LAA. Một số trong số đó là:

Chuẩn bị và thực hiện điều trị

Trước khi điều trị

Trước khi tiến hành điều trị, bác sĩ sẽ kiểm tra tim của bạn bằng siêu âm tim qua thực quản (TEE).Một thủ thuật gọi là siêu âm tim qua thực quản (TEE) hoặc chụp CT tim sẽ được thực hiện. Siêu âm tim qua thực quản bao gồm việc đưa một camera nhỏ vào thực quản để đo chính xác hình dạng và kích thước của tiểu nhĩ trái (LAA) trong tim. Điều này là do LAA của mỗi người không giống nhau. LAA của một số người có hình dạng giống cánh gà, trong khi LAA của những người khác lại có hình dạng giống con bướm. Kết quả siêu âm này được sử dụng để lựa chọn thiết bị và kích thước phù hợp cho bạn.

Ngoài ra, bạn sẽ được khuyên nên ngừng ăn và uống (nhịn ăn) vài giờ trước khi điều trị.

Trong quá trình điều trị

Có hai cách chính để làm điều này.

1. Thực hiện cùng lúc với các cuộc phẫu thuật tim khác: Nếu bạn đang trải qua một cuộc phẫu thuật tim lớn khác, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt và loại bỏ phần này của LAA cùng lúc, hoặc khâu kín lại.

2. Phương pháp xâm lấn tối thiểu: Đây là phương pháp phổ biến nhất. Không cần rạch da lớn. Quá trình diễn ra như sau:

• Một vết rạch nhỏ được thực hiện trên da gần háng, và một ống mỏng gọi là ống thông được luồn qua mạch máu ở đó đến tim.
• Ống này được luồn từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái, qua một lỗ nhỏ trên vách ngăn giữa hai buồng tim. (Đừng lo lắng, lỗ này thường tự đóng lại trong vòng 6 tháng).
• Sau đó, ống được đưa vào LAA, và thiết bị đã chọn trước đó được dùng để ép đóng miệng của LAA.
• Tất cả những điều này được thực hiện bằng cách nhìn vào bên trong bằng các phương pháp quét như chụp X-quang huỳnh quang (video X-quang) và siêu âm tim qua thực quản (TEE ).
• Khi quá trình điều trị hoàn tất, ống thông sẽ được rút ra.

Điều gì xảy ra sau khi điều trị?

Nếu phương pháp điều trị này được thực hiện thông qua một vết mổ nhỏ, bạn có thể chỉ cần ở lại bệnh viện một đêm và có thể về nhà vào ngày hôm sau.

Chế độ dùng thuốc sẽ thay đổi một chút sau khi bạn về nhà.

• Thông thường, trong 45 ngày đầu tiên , bạn sẽ được hướng dẫn dùng thuốc chống đông máu và aspirin. Trong thời gian đó, mô da sẽ hình thành xung quanh thiết bị, bịt kín nó lại.
• Sau 45 ngày, khi siêu âm tim qua thực quản (TEE) xác nhận rằng tâm nhĩ trái đã đóng hoàn toàn, bạn có thể ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Sau đó, bạn sẽ được kê đơn clopidogrel (Plavix®) và aspirin trong 6 tháng .
• Đôi khi bác sĩ khuyên nên dùng aspirin lâu dài.

Lợi ích và rủi ro là gì?

Cũng như bất kỳ phương pháp điều trị y tế nào, đều có những lợi ích và rủi ro nhỏ. Bác sĩ sẽ giải thích tất cả những điều này cho bạn.

Khi nào bạn cần nói chuyện với bác sĩ?

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây sau khi về nhà sau điều trị, hãy thông báo ngay cho bác sĩ.

• Sốt hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác (sưng, đỏ vết mổ).
• Nhịp tim bất thường, cảm giác tim đập nhanh, hồi hộp.
• Đau ngực dữ dội.
• Khó thở.

Sống chung với rung nhĩ có thể rất căng thẳng, đặc biệt nếu bạn gặp vấn đề với thuốc làm loãng máu. Phẫu thuật đóng tiểu nhĩ trái không dành cho tất cả mọi người, nhưng nó có thể là một lựa chọn dành cho bạn. Vì vậy, hãy cởi mở với bác sĩ tim mạch của bạn, đặt câu hỏi và đưa ra quyết định tốt nhất cho bản thân.