හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ ගැලීමක් වුණාම ඒක නවත්තන්න තියෙන ස්වභාවික යාන්ත්‍රණය එකපාරටම පාලනයකින් තොරව ක්‍රියාත්මක වෙලා, ඊට පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා ගියොත් මොන වගේ දෙයක් වෙයිද? ඇඟ පුරාම අනවශ්‍ය විදියට පොඩි පොඩි ලේ කැටි හැදිලා, ඒකට අවශ්‍ය කරන දේවල් ඔක්කොම ඉවර වෙලා, ඊට පස්සේ පොඩි තුවාලයකින්වත් ලේ යන එක නවත්තගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. අන්න ඒ වගේ හරිම බරපතල, සංකීර්ණ රෝගී තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) කියන්නේ. මේක දැක්කම බය හිතෙන නමක් වුණාට, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.
DIC කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, DIC කියන්නේ ඔයාගේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාවට බලපාන බරපතල තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් ජාලයක් බවට පත්වෙන එක. මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන අදියර දෙකකින් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
1. පළමු අදියර (ලේ කැටි සෑදීමේ අදියර): මේකෙදි, ඔයාගේ ශරීරය පුරා, රුධිර නාල ඇතුළේ, පොඩි පොඩි ලේ කැටි දහස් ගණනක් හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ ලේ කැටි හැදෙන්න නම් අපේ ඇඟේ තියෙන පට්ටිකා (Platelets) සහ ලේ කැටි ගැසීමට උදව් වෙන ප්‍රෝටීන (Clotting factors) විශාල ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි වෙනවා. හරියට සිමෙන්ති කොට්ට ගොඩක් පාවිච්චි කරලා, නගරය පුරාම අනවශ්‍ය පොඩි පොඩි බිත්ති හදනවා වගේ වැඩක්. මේ විදියට මේ දේවල් ඉක්මනටම පාවිච්චි වෙලා ඉවර වෙනවා.
2. දෙවැනි අදියර (ලේ ගැලීමේ අදියර): දැන්, ඇඟේ ලේ කැටි ගස්සන්න අවශ්‍ය පට්ටිකා සහ ප්‍රෝටීන ඔක්කොම ඉවර වෙලා. මේ වෙලාවේදී පොඩි තුවාලයක් වුණත්, ලේ ගැලීම නවත්තගන්න බැරි වෙනවා. මොකද ලේ කැටියක් හදන්න අවශ්‍ය “සිමෙන්ති” දැන් ඇඟේ නැහැ. මේ නිසා පාලනය කරගන්න බැරි විදියට අධික රුධිර වහනයක් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි මේ රෝගයේ භයානකම අදියර සහ මේකට ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර අවශ්‍යමයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, DIC කියන තත්ත්වය කවදාවත් තනියම හැදෙන්නේ නැහැ. එය හැමවිටම වෙනත් බරපතල රෝගී තත්ත්වයක හෝ සංකූලතාවයක ප්‍රතිඵලයක් විදියටයි ඇතිවෙන්නේ. රෝහල් ගත කරන රෝගීන්ගෙන් 1% කට විතර මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා වාර්තා වෙනවා.
DIC තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
අපි කලින් කිව්වා වගේ DIC හැදෙන්නේ වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක් නිසා. ඒ නිසා හේතුව ඒ ඒ රෝගය අනුව වෙනස් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේක පටන් ගන්නේ යම්කිසි ආගන්තුක දෙයක් (උදා: බැක්ටීරියා විෂ, හානි වූ පටක කොටස්) රුධිරයට ඇතුළු වීමත් එක්කයි. අපි බලමු ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා.
| හේතු වර්ගය | උදාහරණ සහ විස්තර |
|---|---|
| හදිසියේ ඇතිවන (Acute) DIC සඳහා හේතු |
|
| සෙමින් ඇතිවන (Chronic) DIC සඳහා හේතු |
|
DIC වල රෝග ලක්ෂණ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔයාට අත්විඳින්නට වෙන රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ DIC තත්ත්වය හදිසියේ ඇතිවූවක්ද (Acute) නැත්නම් සෙමින් ඇතිවූවක්ද (Chronic) කියන එක මත.
හදිසි (Acute) DIC වල ලක්ෂණ
මේකෙදි ප්‍රධානම සහ භයානකම ලක්ෂණය තමයි පාලනය කරගන්න බැරි ලේ ගැලීම.
- ශල්‍යකර්මයක් කළ තැනින්, IV (සැලයින්) දාපු තැනින්, නහයෙන්, විදුරුමහෙන් අධිකව ලේ ගැලීම.
- ශරීරයේ තැන තැන හේතුවක් නැතුව තැලීම් පාරවල් (bruises) ඇතිවීම.
- ලේ වමනය යාම.
- මලපහ සමඟ රුධිරය පිටවීම.
- මොළය, ආහාර මාර්ගය, මාංශ පේශී හෝ ශරීරයේ කුහර තුළට රුධිර වහනය වීම.
සෙමින් ඇතිවන (Chronic) DIC වල ලක්ෂණ
මේ වර්ගයේදී ප්‍රධානම අනතුර එන්නේ ලේ ගැලීමෙන් නෙවෙයි, මුල් අදියරේදී හැදෙන ලේ කැටි වලින්. මේ ලේ කැටි ගිහින් වැදගත් අවයව වල රුධිර නාල අවහිර කරන්න පුළුවන්.
- ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වීම: ලේ කැටියක් නිසා වකුගඩු, අක්මාව, පෙනහළු වැනි ඉන්ද්‍රියකට ලේ යන එක නැවතුනොත්.
- අංශභාගය (Strokes): ලේ කැටියක් මොළයේ රුධිර නාලයක් අවහිර කළොත්.
- හෘදයාබාධ: හදවතට ලේ සපයන නාලයක් අවහිර වුණොත්.
- Deep Vein Thromboembolism (DVT): කකුල් වල හෝ අත් වල ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදිලා, ඒ කොටස් ඉදිමීම සහ වේදනාව ඇතිවීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: ලේ කැටි පෙනහළු වලට ගියොත්.
සමහර වෙලාවට සෙමින් ඇතිවන DIC තත්ත්වයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, සම්බන්ධයක් නැති තැන් තුනකින් එකවර ලේ ගැලීමක් (උදා: නහයෙන්, විදුරුමහෙන් සහ මුත්‍රා සමඟ) සිදුවෙනවා නම්, එය DIC තත්ත්වයේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
DIC සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
DIC තත්ත්වයකදී වෛද්‍යවරුන් කරන පළවෙනි සහ වැදගත්ම දේ තමයි, DIC එකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන එක. උදාහරණයක් විදියට, ආසාදනයක් (Sepsis) නිසා නම් DIC ඇවිත් තියෙන්නේ, ඒ ආසාදනයට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) ලබා දෙනවා.
ඊට අමතරව, DIC නිසා ඇතිවෙලා තියෙන රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්නත් ප්‍රතිකාර කරනවා.
- ප්ලාස්මා පාරවිලයනය (Plasma transfusions): අධිකව ලේ ගිහින් නම්, ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන (clotting factors) නැවත ලබා දෙන්න රුධිරයේ ප්ලාස්මාව ලබා දෙනවා.
- පට්ටිකා පාරවිලයනය (Platelet transfusions): ලේ ගැලීම නිසා අඩු වෙච්ච පට්ටිකා (platelets) ප්‍රමාණය නැවත යථා තත්ත්වයට ගේන්න මේවා ලබා දෙනවා.
- ඔක්සිජන් ලබා දීම (Oxygen therapy): ලේ කැටි නිසා යම් ඉන්ද්‍රියකට රුධිර සැපයුම අඩාල වෙලා නම්, ඒ ඉන්ද්‍රියට හානි වෙන එක වළක්වාගන්න ඔක්සිජන් ලබා දෙනවා.
- ලේ කැටිවීම වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulation medicines): Heparin වගේ ලේ තුනී කරන ඖෂධ පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් “අයියෝ, දැනටමත් ලේ යන කෙනෙක්ට ඇයි ලේ තවත් තුනී කරන බෙහෙත් දෙන්නේ?” කියලා. මේක පාවිච්චි කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන්. විශේෂයෙන්ම සෙමින් ඇතිවන (Chronic) DIC වලදී හෝ රෝගයේ මුල් අදියරේදී, තවත් භයානක ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්නයි මේවා දෙන්නේ. මේක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා විතරයි.
හදිසි DIC තත්ත්වයක් කියන්නේ වෛද්‍යමය හදිසි අවස්ථාවක්. මේකට රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ (ETU) ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ශල්‍යකර්මයක් අතරතුර හෝ දරු ප්‍රසූතියක් වෙලාවේ නිසා, ඒ වෙලාවට වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඔයා ළඟින්ම ඉන්නවා.
රෝහලෙන් පිටව ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව දිගටම පරීක්ෂා කරලා, යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වය සහ DIC නිසා ඇතිවුණු සංකූලතා ගැන අවධානයෙන් ඉඳීවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DIC කියන්නේ තනිවම හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. එය හැමවිටම වෙනත් බරපතල රෝගී තත්ත්වයක (උදා: Sepsis, පිළිකා, දරුණු අනතුරු) සංකූලතාවයක්.
- මේකෙදි වෙන්නේ මුලින්ම ශරීරය පුරා අනවශ්‍ය ලෙස ලේ කැටි හැදිලා, පසුව ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්‍ය දේවල් ඉවර වෙලා, පාලනයකින් තොරව ලේ ගැලීමක් සිදුවීමයි.
- ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මූලික අවධානය යොමු කරන්නේ DIC තත්ත්වයට හේතු වූ රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමටයි. ඊට අමතරව රෝග ලක්ෂණ පාලනයටත් ප්‍රතිකාර කරනවා.
- හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ තැන් කිහිපයකින් එකවර ලේ ගැලීමක්, තදබල තැලීම් ඇතිවීමක්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට වෙනත් බරපතල රෝගයක් තිබේ නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
DIC, Disseminated Intravascular Coagulation, ලේ කැටි ගැසීම, ලේ ගැලීම, රුධිර වහනය, Sepsis, රෝග ලක්ෂණ
