ඔයාගේ පොඩිත්තා සෙල්ලම් කර කර හිටි හැටියේ, එකපාරටම හයියෙන් කෑ ගහලා අඬන්න ගන්නවද? දණහිස් දෙක පපුවට ලං කරගෙන, බඩ අල්ලගෙන, නවතින්නේ නැතුව අඬනවද? ටික වෙලාවකින් ඇඬිල්ල නතර වෙලා, ආයෙමත් විනාඩි 15-20කින් විතර පරණ විදියටම අඬන්න පටන් ගන්නවද? මේ වගේ දෙයක් දැක්කම ඕනම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් බය වෙන එක සාධාරණයි. මේ විදියේ රෝග ලක්ෂණ, සමහර වෙලාවට අපි එච්චර අහලා නැති, ඒත් ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන රෝගී තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි Intussusception කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Intussusception කියන්නේ?
Intussusception කියන්නේ බඩවැල් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන වේදනාකාරී, බරපතල තත්ත්වයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ බඩවැලේ එක කොටසක්, ඊට ඉස්සරහින් තියෙන අනිත් කොටස ඇතුළට ලිස්සලා යන එක.
හිතන්නකෝ පරණ කාලේ තිබ්බ දුරදක්නයක් (Telescope) ගැන. අපි ඒක දිග අරිද්දී එක කොටසක් ඇතුළෙන් තව කොටසක් එළියට එනවා. ආපහු අකුලද්දී කොටස් ටික එකක් ඇතුළට එකක් යනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි අපේ බඩවැල් වලටත් මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ. හැබැයි දුරදක්නය වගේ නෙවෙයි, අපේ බඩවැල් හැමතිස්සෙම දිග ඇරිලා තියෙන්න ඕන කොටස්.
මේ විදියට බඩවැලේ කොටසක් තව කොටසක් ඇතුළට ගියාම, ඒක බඩවැලේ අවහිරතාවයක් (Bowel blockage) ඇති කරනවා. මේ නිසා ආහාර සහ දිරවූ දේවල් වලට බඩවැල දිගේ පහළට යන්න බැරි වෙනවා. ඊටත් වඩා භයානකම දේ තමයි, ඇතුළට ගිය බඩවැල් කොටසට ලැබෙන ලේ සැපයුම නතර වෙන එක. ලේ සැපයුම නැති වුණාම ඒ කොටසේ පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක නිසා බඩවැලේ සිදුරක් හැදෙන්න, බඩ ඇතුළේ ආසාදන ඇතිවෙන්න, වගේම ඇතුළතින් ලේ ගලන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා Intussusception කියන්නේ ජීවිතයට පවා හානි කරන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?
සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 2ට අඩු පොඩි දරුවන්ට බඩ ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන සුලබම හදිසි තත්ත්වය තමයි මේ Intussusception කියන්නේ. හැබැයි ඊට වඩා වයසින් වැඩි දරුවන්ට සහ තරුණ දරුවන්ටත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. වැඩිහිටියන්ට නම් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. එහෙම ඇතිවුණොත්, ඒකට හේතුව බොහෝවිට බඩවැලේ ගෙඩියක් වගේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.
පොඩි දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා.
| අවදානම් සාධකය | විස්තරය |
|---|---|
| ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය | ගැහැනු දරුවන්ට වඩා පිරිමි දරුවන් අතර මෙම තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. |
| උපතින් එන ගැටලු | සමහර දරුවන් උපදින්නේ බඩවැල් නිවැරදිව නොපිහිටීම (Intestinal malrotation) වැනි තත්ත්වයන් සමඟයි. මේ වගේ දරුවන්ට අවදානම වැඩියි. |
| පෙර ඉතිහාසය | කලින් වතාවක් Intussusception හැදිලා තියෙන දරුවෙකුට ආයෙමත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. |
| පවුලේ ඉතිහාසය | පවුලේ සහෝදරයෙකුට හෝ සහෝදරියකට මේ තත්ත්වය තිබිලා තියෙනවා නම්, අනිත් දරුවන්ටත් අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්. |
වැඩිහිටියන්ට ඇතිවීමට හේතු
වැඩිහිටියෙකුට මේ තත්ත්වය ඇති වෙනවා නම්, ඒකට හේතුව බොහෝ විට පහත සඳහන් එකක් වෙන්න පුළුවන්:
- බඩවැලේ ඇතිවන මස් දල්ලක් (Polyp) හෝ ගෙඩියක් (Tumor).
- කලින් කරපු සැත්කමක් නිසා බඩවැලේ ඇතිවන ඇලීම් (Adhesions) හෝ කැළැල් පටක.
- ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s disease) වැනි බඩවැලේ ප්‍රදාහය (inflammation) ඇති කරන රෝග තත්ත්ව.
- බර අඩු කරගැනීමට කරන ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් (Gastric bypass) වැනි සැත්කම්.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ හරියටම මොනවද?
තවම කතා කරන්න පටන් අරන් නැති පොඩි දරුවෙක්ට මේ තත්ත්වය හැදුණොත්, එයා තමන්ගේ වේදනාව පෙන්නන්නේ හිටි හැටියේ හයියෙන් කෑ ගහලා අඬන එකෙන්. ඒ එක්කම දණහිස් දෙක පපුව පැත්තට නවා ගන්නවා.
මේ වේදනාව මුලින්ම එන්නේ ටික වෙලාවකට විතරයි. විනාඩි 15-20කට සැරයක් වගේ ඇවිත් යනවා. ඒත් කාලය ගතවෙද්දී, වේදනාව එන වාර ගණන වැඩි වෙනවා වගේම, වේදනාව තියෙන කාලයත් දික් වෙනවා.
හැබැයි හැම දරුවෙක්ම එක වගේ නෑ. සමහර දරුවන්ට කිසිම වේදනාවක් නොතිබෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, පහත ලක්ෂණ ගැනත් හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| “කරන්ට් ජෙලි” වැනි මළපහ | ලේ සහ සෙම කලවම් වෙච්ච, තද රතු පාට ජෙලි වගේ මළපහ පිටවීම (“Currant jelly” stool). මෙය ඉතාම වැදගත් රෝග ලක්ෂණයක්. |
| බඩේ ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් | දරුවාගේ බඩ ප්‍රදේශයේ අතට අසුවෙන ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් දකින්නට ලැබීම. |
| වමනය | කහ-කොළ පාට දියරයක්, ඒ කියන්නේ පිත (Bile) වමනය කිරීම. |
| අනෙකුත් ලක්ෂණ | උණ, පාචනය (Diarrhea), සහ දරුවාගේ ඇඟට පණ නැති ගතියක් (Lack of energy) පෙන්වීම. |
වැඩිහිටියන්ට නම්, මේ තත්ත්වය මුලින්ම සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක් වගේ පටන් ගන්න පුළුවන්. ඔක්කාරය, වමනය එක්ක එන බඩේ වේදනාව, ඇවිත් යන ස්වභාවයක් ගන්නවා නම් සහ එන සැරයක් ගානේ වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදද?
මේක හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් (Medical Emergency). පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු කරන්න එපා. ඔයාගේ දරුවාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා පොඩිම හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක්ට කතා කරන්න. ඒ වෙලාවේ දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න බැරි නම්, කෙලින්ම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) එක්කගෙන යන්න.
බඩවැලේ කොටසකට ලේ ගමනාගමනය නැවතුණාම, ඒ කොටසේ පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. එහෙම වුණොත්, උදර කුහරයේ ආවරණ පටලයට ආසාදනයක් පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේක Peritonitis කියන ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්ත්වයක්.
ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, දරුවා කම්පන තත්ත්වයට (Shock) පත් වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙ ලක්ෂණ තමයි:
- දරුවා කලබලකාරී ස්වභාවයක් පෙන්වීම.
- නාඩි වැටීම අසාමාන්‍ය වීම (එක්කෝ හරිම හිමින්, නැත්නම් හරිම වේගෙන්).
- හුස්ම ගැනීම අසාමාන්‍ය වීම (එක්කෝ හරිම නොගැඹුරුයි, නැත්නම් හරිම වේගවත්).
- සම සීතල, ඇලෙන සුළු, සුදුමැලි හෝ අළු පැහැ වීම.
- ශරීරයේ කිසිම පණක් නැති ගතිය.
- සිහිය නැති වීම.
දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න යන්න කලින් මොනවද කරන්න ඕන?
මේක හදිසි අවස්ථාවක් නිසා, රෝහලට ගියාම හැමදේම খুব ඉක්මනින් සිද්ධ වෙයි. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා. වැදගත්ම දේ තමයි, රෝහලට යනකල් දරුවාට කන්නවත්, බොන්නවත්, ෆාමසියකින් ගත්ත වේදනා නාශකයක්වත් දෙන්න එපා.
ඔයාට වෙලාවක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා අහන්න ඉඩ තියෙන ප්‍රශ්න වලට උත්තර හිතේ තියාගන්න. එතකොට ඉක්මනින් විස්තර දෙන්න පුළුවන්.
- බඩේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්තේ කවදද?
- වේදනාව එක දිගටම තිබුණද? නැත්නම් ඇවිත් ගියාද?
- ඔක්කාරය, වමනය හෝ පාචනය තිබුණද?
- මළපහ වල ලේ දැක්කද?
- බඩේ ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් දැක්කද?
රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන ප්‍රශ්න කරයි. ඊට පස්සේ දරුවාව පරීක්ෂා කරයි. බොහෝවිට දරුවාගේ ශරීරයේ දියර මට්ටම පාලනය කරන්න ශිරාගත දියර (IV line) ලබා දෙන්නත්, බඩවැලේ තෙරපුම අඩු කරන්න නාසයෙන් බඩට බටයක් (Nasogastric tube) දාන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ඊට අමතරව, බඩ ඇතුළ බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් නියම කරයි.
- උදරයේ X-ray පරීක්ෂණයක් (Abdominal X-ray): බඩවැලේ අවහිරයක් තියෙනවද කියලා බලන්න මේක උදව් වෙනවා.
- අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound): ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා උදරයේ ඇතුළත අවයව වල ඡායාරූප ලබාගන්නවා. Intussusception තත්ත්වය හඳුනාගන්න මේක ඉතාමත්ම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.
- වායු හෝ ප්‍රතිවිරුද්ධ එනිමාවක් (Air or contrast enema): මේකෙදි ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුළට මෘදු බටයක් දාලා, ඒ හරහා වාතය හෝ බේරියම් (Barium) වැනි විශේෂ දියරයක් බඩවැලට යවනවා. එතකොට X-ray එකේදී අවහිර වෙලා තියෙන තැන් පැහැදිලිව පේනවා. සමහර වෙලාවට, මේ එනිමාව දෙන පීඩනයෙන්ම ඇතුළට ගිය බඩවැල් කොටස ආපහු යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඒක එකවරම ප්‍රතිකාරයක් බවටත් පත් වෙනවා.
ප්‍රතිකාර විධි මොනවද?
සමහර අවස්ථා තාවකාලිකව ඇතිවෙලා, කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව හොඳ වෙන්න පුළුවන්. ඒත් බොහෝ වෙලාවට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
කලින් කිව්වා වගේ, එනිමා (Enema) එකකින් මේ තත්ත්වය සුව කරන්න බැරි වුණොත්, ඊළඟ පියවර තමයි සැත්කම (Surgery). සැත්කම ගැන බය වෙන්න එපා, දරුවාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න අවශ්‍ය සියලු දේ වෛද්‍යවරුන් කරනවා.
සැත්කමකදී වෙන්නේ මෙහෙමයි:
- ළමා නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් (දරුවන්ට නිර්වින්දනය දීම පිළිබඳ විශේෂඥ) දරුවාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා.
- සැත්කම කරන්නේ ලැපරොස්කොපි (Laparoscopy) ක්‍රමයට නම්, ඒ කියන්නේ “යතුරු සිදුරු සැත්කම”, දොස්තර මහත්තයා බඩේ පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, ඒ හරහා කැමරාවක් සහ කුඩා උපකරණ ඇතුළු කරලා සැත්කම කරනවා.
- එහෙම නැත්නම්, බඩේ දකුණු පැත්තෙන් පොඩි කැපුමක් දාලා, ඇතුළට ගිය බඩවැල් කොටස අතින් හරිගස්සලා ආපහු තිබ්බ තැනට දානවා.
- යම් විදියකින් බඩවැල් කොටසට හානි වෙලා, ඒක හරිගස්සන්න බැරි නම්, වෛද්‍යවරයා ඒ හානි වූ බඩවැල් කොටස ඉවත් කරලා, හොඳ කොටස් දෙක නැවත සම්බන්ධ කරනවා.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්‍රතිකාර කරපු දරුවන් 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර, පැය 72ක් ඇතුළත මේ තත්ත්වය ආයෙමත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ප්‍රතිකාරය එනිමාවක් වුණත්, සැත්කමක් වුණත්, දරුවාව දවසක් විතර රෝහලේ නතර කරගෙන නිරීක්ෂණය කරනවා.
- එනිමාවකින් සුව වුණා නම්:
- ඊළඟ පැය කිහිපය යනකල් දරුවාගේ ශරීරයෙන් වාතය පිටවෙයි.
- උණ ගතියට පැරසිටමෝල් (Acetaminophen) දෙන්න පුළුවන්.
- පළමු පැය 12 යනකල් කෑම බීම දෙන්නේ නෑ. ඊට පස්සේ, මුලින්ම පැහැදිලි දියර වර්ග දීලා, පසුව ඝන ආහාර දෙන්න පටන් ගන්නවා.
- සැත්කමක් කළා නම්:
- සැත්කමෙන් පස්සේ පැය කිහිපයක් දරුවා සුවය ලබන කාමරයක (Recovery room) තියලා, පසුව වාට්ටුවට මාරු කරයි.
- වේදනාවට IV එක හරහා වේදනා නාශක ලබා දේවි.
- කැපුම ගෝස් වෙළුම් පටියකින් වහලා තියෙනවා නම්, දවස් කිහිපයකින් ඒක ගලවන්න පුළුවන්. ඩර්මබොන්ඩ් (Dermabond) වගේ දෙයකින් වහලා තියෙනවා නම්, ඒක ඉබේම දියවෙලා යනවා.
- මුලින්ම දියර වර්ග දීලා, ඒවා වමනය නොකර ඉන්නවා නම් ඝන ආහාර දෙන්න පටන් ගනීවි.
- හොඳට කන්න බොන්න පටන් අරන්, දරුවාට සනීප වුණාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- සැත්කම කරලා දවස් දෙකකට පස්සේ දරුවාව නාවන්න පුළුවන්. හැබැයි දොස්තර මහත්තයාව ආයෙත් හම්බවෙනකල් (සාමාන්‍යෙන් සති 2-3කින්) දුවන පනින, ඇඟ ගැටෙන ක්‍රීඩා වලින් ඈත් කරලා තියන්න ඕන.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Intussusception කියන්නේ පොඩි දරුවන්ට ඇතිවිය හැකි බරපතල, හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයකි.
- හිටි හැටියේ පටන් ගන්නා, ඇවිත් යන දරුණු බඩේ වේදනාව, දණහිස් පපුවට නවා ගැනීම සහ ලේ සමඟ ජෙලි වැනි මළපහ පිටවීම ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වේ.
- මෙවැනි ලක්ෂණ දුටුවහොත්, කිසිසේත්ම පමා නොවී දරුවාව වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙන යන්න.
- වෛද්‍යවරයෙකු හමුවීමට පෙර දරුවාට කෑම, බීම හෝ කිසිදු ඖෂධයක් ලබා දීමෙන් වළකින්න.
- ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළහොත්, මෙම තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකිය.
intussusception, බඩවැල් ඇතුළට යාම, බඩේ අමාරුව, ළමා රෝග, currant jelly stool, හදිසි ප්‍රතිකාර, බඩවැල් අවහිර වීම
