ඔයාගෙත් අතක්, කකුලක්, එහෙම නැත්නම් ඇඟේ වෙනත් තැනක් එකපාරටම ඉදිමිලා, බර වෙලා වගේ දැනෙනවද? ඇඳගෙන ඉන්න ඇඳුම්, දාගෙන ඉන්න මුදු, වළලු එහෙම හිරවෙන්න පටන් අරන්ද? මේක සමහර වෙලාවට අපි වැඩිය කතා නොකරන, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක්ට බලපාන්න පුළුවන් Lymphedema කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා. අපි අද මේ ගැන හැමදේම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lymphedema කියන්නේ?
අපේ ඇඟේ රුධිර නාල වගේම, තවත් සියුම් නාල පද්ධතියක් තියෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ වසා පද්ධතිය (lymphatic system) කියලා. හරියට අපේ නගරයේ තියෙන කානු පද්ධතිය වගේ, මේකෙන් කරන්නේ ඇඟේ තැන් තැන් වල එකතුවෙන අපද්‍රව්‍ය, බැක්ටීරියා, වෛරස් වගේ දේවල් අඩංගු දියරයක් (මේකට අපි කියනවා වසා තරලය (lymph fluid) කියලා) එකතු කරගෙන, ඒවා පෙරලා පිරිසිදු කරන එකයි. මේ පෙරීමේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) වලදී.
හිතන්නකෝ, මේ කානු පද්ධතිය කොහේ හරි හිරවුණොත්, එහෙම නැත්නම් ඒකට හානියක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අපිරිසිදු වතුර එක තැන පිරිලා, ඒ හරිය පල්වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි Lymphedema කියන්නෙත්. වසා පද්ධතියට මොකක් හරි හානියක් වුණාම, වසා තරලය හරියට ගලාගෙන යන්නෙ නැතුව එක තැනක එකතු වෙලා ඉදිමීමක් ඇතිවෙනවා. මේක වැඩියෙන්ම බලපාන්නේ අත් සහ කකුල් වලට වුණත්, ශරීරයේ වෙනත් ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Lymphedema ඇති වෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?
Lymphedema තත්ත්වය ඇතිවෙන්න එක හේතුවක් නෙවෙයි, හේතු ගණනාවක්ම බලපාන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව, නැත්නම් උපතින්ම එන ජානමය දුර්වලතාවයක් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්. ඒත් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් හෝ හානියක් නිසා වසා පද්ධතියට බලපෑමක් වීමෙන්.
ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තමයි මේ:
- පිළිකා සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර: මේක තමයි Lymphedema ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක්. පිළිකා ගෙඩියක් නිසා වසා නාල අවහිර වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පිළිකා සඳහා කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) වලින් හෝ පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන්න වසා ගැටිති ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කළාම වසා පද්ධතියට හානි වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පියයුරු පිළිකා, ලිංගික ප්‍රදේශ ආශ්‍රිත පිළිකා වගේ දේවල් වලට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ Lymphedema ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරලා මාස ගාණකට, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වුණත් මේ ඉදිමීම මතු වෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infections): සමහර බැක්ටීරියා හෝ පරපෝෂිත ආසාදන නිසා වසා නාල වලට හානි වෙලා ඉදිමීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- තුවාල (Injury): යම් අනතුරකින් හෝ තුවාලයකින් වසා නාල වලට හානි වීම.
- තරබාරුකම (Obesity): ශරීරයේ බර වැඩිවුණාම වසා ගැටිති සහ නාල මත අමතර පීඩනයක් ඇතිවෙලා, වසා ගමනාගමනයට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් රෝග තත්ත්ව: හෘද රෝග, වකුගඩු රෝග, සහ රුධිර නාල ආශ්‍රිත රෝග (vascular disease) නිසාත් සමහරවිට ඉදිමීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ශල්‍යකර්ම වලින් පසු ඇතිවන කැළැල්: ශල්‍යකර්මයක් කළාට පස්සේ ඒ තැන ඇතිවන ඝන කැළැල් පටක නිසා වසා නාල තද වෙන්න පුළුවන්.
Lymphedema වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
Lymphedema ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.
1. ද්විතීයික Lymphedema (Secondary lymphedema): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙතනදී වෙන්නේ, වෙනත් රෝගයක් (පිළිකාවක් වගේ) හෝ ප්‍රතිකාරයක් (ශල්‍යකර්මයක් වගේ) නිසා වසා පද්ධතියට හානි වෙලා Lymphedema ඇතිවෙන එක.
2. ප්‍රාථමික Lymphedema (Primary lymphedema): මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මෙහිදී වෙන්නේ උපතින්ම වසා ගැටිති හෝ වසා නාල හරියට වර්ධනය වෙලා නැති එක, එහෙම නැත්නම් ඒවා පිහිටලා නැති එක. මේකේ රෝග ලක්ෂණ ළදරු කාලයේ, කුඩා කාලයේ, තරුණ කාලයේ හෝ වැඩිහිටි වුණාට පස්සේ වුණත් මතු වෙන්න පුළුවන්.
ඔබටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?
Lymphedema වල ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි ඉදිමීම. මේ ඉදිමීම අතේ හෝ කකුලේ, සමහරවිට ඇඟිලි දක්වාම පැතිරෙන්න පුළුවන්. මුලදී මේ ඉදිමීම ටිකක් මෘදු ගතියට තිබුණත්, කාලයක් යද්දී සම ඝන වෙලා, තද ස්වභාවයක් ගන්න පුළුවන්.
අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- ඇඳුම්, සපත්තු, මුදු, වළලු වගේ දේවල් හිරවෙලා වගේ දැනීම.
- ඉදිමුණු ප්‍රදේශයේ සම රතු වෙලා, ඝන වෙලා, අල්ලද්දී තද ගතියක් දැනීම.
- අතක් හෝ කකුලක් අනිකට වඩා ප්‍රමාණයෙන් වෙනස් වෙලා පෙනීම.
- ඉදිමුණු අතේ හෝ කකුලේ වේදනාවක්, බර ගතියක් හෝ හිරිවැටීමක් දැනීම.
- සන්ධි තද ගතියකින් යුක්ත වීම සහ චලනය කිරීමට අපහසු වීම.
- අතේ හෝ පාදයේ නහර පෙනීම අඩු වීම.
- නිතර නිතර සමේ ආසාදන ඇතිවීම.
සමහර අයට මේ ඉදිමීමත් එක්ක සම ඇදෙනවා වගේ වේදනාවක්, දැවිල්ලක් හෝ කැසීමක් වගේ දේවලුත් දැනෙන්න පුළුවන්.
Lymphedema තත්ත්වයේ අදියර හඳුනාගනිමු
දොස්තර මහත්වරු Lymphedema තත්ත්වය එහි බරපතලකම අනුව අදියර කීපයකට බෙදනවා. මේක දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාටත් වැදගත් වෙයි.
| අදියර (Stage) | ලක්ෂණ සහ විස්තරය |
|---|---|
| අදියර 0 (Stage 0) | පිටතට ඉදිමීමක් පේන්නේ නෑ. ඒත් බලපෑමට ලක්වූ ප්‍රදේශයේ හිරවෙන ගතියක් හෝ බර ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම ලක්ෂණයක් නැති වෙන්නත් පුළුවන්. |
| අදියර I (Stage I) | ඉදිමීමක් දකින්න පුළුවන්. ඇඟිල්ලෙන් තද කළාම ඒ තැන වල ගැහෙනවා (pitting). අත/කකුල උඩට කරලා තියාගෙන විවේක ගත්තාම ඉදිමීම අඩු වෙනවා. |
| අදියර II (Stage II) | ඉදිමීම ස්ථිරවම තියෙනවා. සම තද වෙලා, අල්ලද්දී ස්පොන්ජ් එකක් වගේ දැනෙනවා. ඇඟිල්ලෙන් තද කළාට වල ගැහෙන්නේ නෑ. විවේක ගත්තාට ඉදිමීම අඩුවක් වෙන්නේ නෑ. |
| අදියර III (Stage III) | ඉතා දරුණු ලෙස ඉදිමිලා, සම ගොඩක් ඝන වෙලා, තද වෙලා, සමහරවිට හැඩයත් වෙනස් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා අත/කකුල චලනය කිරීම ඉතා අපහසු වෙනවා. |
දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේක Lymphedema කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?
ඉදිමීම කියන ලක්ෂණය තවත් රෝග ගණනාවකදී දකින්න පුළුවන් නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන හොඳින් අහලා දැනගනීවි. ඊට පස්සේ, මේක Lymphedema ද කියලා තහවුරු කරගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න පුළුවන්.
- Lymphoscintigraphy: විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් ඉතා කුඩා ප්‍රමාණයක් එන්නත් කරලා, ඒක වසා පද්ධතිය දිගේ ගමන් කරන විදිහ ස්කෑන් යන්ත්‍රයකින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
- ICG lymphography: විශේෂිත ඩයි වර්ගයක් එන්නත් කරලා, ඒක වසා පද්ධතියේ ගමන් කරන ආකාරය බලනවා.
- CT ස්කෑන් සහ MRI ස්කෑන්: මේවායින් ශරීරය ඇතුළත ත්‍රිමාන රූප ලබාගෙන, වසා පද්ධතියේ අවහිරතා තියෙනවද, නැත්නම් වෙනත් ගෙඩියක් වගේ දෙයක් බලපාලාද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
- Ultrasound ස්කෑන්: මේකෙන් වසා පද්ධතියේ හෝ රුධිර නාල වල අවහිරතා හඳුනාගන්න උදව් වෙනවා.
Lymphedema සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
Lymphedema තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, ඉදිමීම පාලනය කරලා, වේදනාව අඩු කරලා, සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න උදව් කරන ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. මේ ප්‍රතිකාර ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව දොස්තර මහත්තයා විසින් තීරණය කරාවි.
බොහෝවිට මේ සඳහා Lymphedema කළමනාකරණය පිළිබඳව විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (Physiotherapist) සහාය ලබාගන්න වෙනවා.
- සම්පීඩක ඇඳුම් (Compression garments): මේවා නම් ඉදිමුණු අතට හෝ කකුලට හරියටම හිටින විදිහට හදපු තද රෙදි වර්ගයකින් නිමවූ අත්/පා මේස් වගේ දේවල්. මේවායින් ඇතිකරන පීඩනය නිසා වසා තරලය එක තැන රැඳෙන්නේ නැතුව ගමන් කරන්න උදව් වෙනවා.
- විශේෂිත බැන්ඩේජ් ක්‍රම (Bandaging): නිවැරදි ක්‍රමයට බැන්ඩේජ් එතීමෙන් වසා තරලය ශරීරයේ ඉහළ කොටස් වලට තල්ලු කර යවන්න පුළුවන්.
- වසා සම්බාහනය (Lymphedema massage): මේක සාමාන්‍ය සම්බාහනයක් නෙවෙයි. ඉතාම සැහැල්ලුවෙන් කරන මේ සම්බාහන ක්‍රමයෙන් `(manual lymph drainage)` ඉදිමුණු තැන්වල තියෙන තරලය, නිරෝගී වසා නාල තියෙන පැතිවලට ගමන් කරවන්න පුළුවන්. මේ ක්‍රමය ඔයාටම කරගන්න විදිහත් පුහුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ව්‍යායාම (Exercise): භෞත චිකිත්සකවරයාගේ උපදෙස් මත කරන සැහැල්ලු ව්‍යායාම වලින්, මාංශ පේශි ක්‍රියාත්මක වෙලා වසා ගමනාගමනයට උදව් වෙනවා.
- ශල්‍යකර්ම: අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් සාර්ථක ප්‍රතිඵල නැති, දරුණු Lymphedema තත්ත්වයන් සඳහා ශල්‍යකර්ම සලකා බලන්න පුළුවන්. මෙහිදී අවහිර වූ වසා නාල මඟහැර යන්න අලුත් මාර්ග හදන `(Lymphatic bypass)` ශල්‍යකර්ම හෝ නිරෝගී වසා ගැටිති බද්ධ කරන `(Lymph node transplant)` ශල්‍යකර්ම සිදුකරනවා.
ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
Lymphedema තත්ත්වයට නිසි ප්‍රතිකාර නොකළොත්, කාලයත් එක්ක බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි දිගටම තියෙන ඉදිමීමක් ගැන දොස්තර මහත්තයෙක්ට කියන එක වැදගත්.
සමේ රතුවීමක්, උණ ගතියක් එක්ක ඉදිමුම වැඩි වෙනවා නම්, ඒක භයානක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- සෙලියුලයිටිස් (Cellulitis): Lymphedema නිසා ඇතිවිය හැකි දරුණුම සංකූලතාවයක් තමයි මේ සමේ ආසාදනය. එකතු වූ වසා තරලය තුළ බැක්ටීරියා ලේසියෙන්ම වර්ධනය වෙනවා. ඉදිමීම නිසා සම ඇදිලා තුනී වෙලා තියෙන නිසා, පොඩි සීරීමකින් වුණත් ලේසියෙන්ම ආසාදනයක් ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.
- සෙප්සිස් (Sepsis): Cellulitis ආසාදනයට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත්, එය රුධිරයට පැතිරිලා ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි `(Sepsis)` නම් දරුණු තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන තත්ත්වයක්. මෙවැනි අවස්ථාවකදී වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු විය යුතුයි.
- සමේ වෙනස්කම්: දරුණු Lymphedema නිසා සම ඝන වෙලා, තද වෙලා, චලනය කරන්න බැරි තරමටම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකා: ඉතාම කලාතුරකින්, ප්‍රතිකාර නොකළ දරුණු Lymphedema තත්ත්වයක් `(lymphangiosarcoma)` නම් මෘදු පටක පිළිකාවකට හැරෙන්න පුළුවන්.
Lymphedema එක්ක ජීවත් වෙද්දී මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න
ඔයාගේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගෙන, සංකූලතා වළක්වාගෙන, සුවපහසුවෙන් ජීවත් වෙන්න මේ උපදෙස් ඔයාට උදව් වෙයි.
- තුවාල වලින් ආරක්ෂා වෙන්න: පොඩි සීරීමක්වත් ආසාදනයකට මුලක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගෙවතු වැඩ, ගෙදර දොරේ වැඩ කරද්දී අත්වැසුම් පළඳින්න. රේසරයක් වෙනුවට විදුලි රැවුල් කපනයක් පාවිච්චි කරන්න. කෘමි දෂ්ටන වලින් බේරෙන්න.
- තුවාල වුණොත් ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්න: පොඩි තුවාලයක් වුණත් සබන් දාලා හොඳින් සෝදලා, ඇන්ටිසෙප්ටික් ක්‍රීම් එකක් ගාලා පිරිසිදුව තියාගන්න.
- ඉදිමුණු අත/කකුල උඩින් තියාගන්න: පුළුවන් හැම වෙලාවකම කොට්ටයක් උඩින් තියලා, හදවතේ මට්ටමට වඩා උඩින් තියාගන්න.
- නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න: බර වැඩිවෙන තරමට ඉදිමීමත් වැඩිවෙනවා. ඒ නිසා සමබල ආහාර වේලක් සහ ව්‍යායාම මගින් නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම ඉතා වැදගත්.
- හිර ඇඳුම්, ආභරණ වලින් වළකින්න: ඉදිමුණු ප්‍රදේශය තද වෙන ඇඳුම්, සපත්තු, මුදු, වළලු පළඳින්න එපා. Lymphedema තියෙන අතින් බර බෑග් උස්සන්න එපා. ඒ අතින් රුධිර පීඩනය මනින්නත් එපා.
- සම පිරිසිදුව සහ තෙතමනය සහිතව තියාගන්න: දිනපතාම සම පිරිසිදු කර, දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන මොයිස්චරයිසර් වර්ගයක් ආලේප කරන්න.
- සෘජු හිරු එළියෙන් සහ අධික රස්නයෙන් වළකින්න: රස්නය නිසා ඉදිමීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Lymphedema කියන්නේ වසා පද්ධතියේ දුර්වලතාවයක් නිසා වසා තරලය එකතු වෙලා ඇතිවන ඉදිමීමක්.
- පිළිකා ප්‍රතිකාර (විශේෂයෙන් පියයුරු පිළිකා), ආසාදන සහ තුවාල වීම් මෙයට ප්‍රධාන හේතු විය හැකියි.
- මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ නොහැකි වුණත්, ඉදිමීම පාලනය කරලා, සංකූලතා වළක්වාගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- ඔබේ ශරීරයේ දිගුකාලීන, පහව නොයන ඉදිමීමක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- සමේ රතුවීම, උණ, ඉදිමීම වැඩිවීම වැනි ආසාදන ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
lymphedema, වසා ඉදිමීම, අතපය ඉදිමීම, පිළිකා පසු ඉදිමීම, cellulitis, වසා පද්ධතිය, lymphedema sinhala, අත් ඉදිමීම, කකුල් ඉදිමීම
