手术后出现内部“渗漏”？（吻合口漏）让我们来简单了解一下！

您是否想过，大型手术后，体内可能会出现意想不到的问题？就像连接两根水管时，有时会有少量水从接头处渗漏一样，当体内两根血管通过手术连接时，也可能出现这种情况。在医学上，我们称之为吻合口漏。由于这种情况可能相当严重，因此您和您的家人了解这一点非常重要。

吻合口漏究竟是什么？

简单来说，吻合术是一种外科手术，将两条体腔管道的末端连接起来。想象一下，你不得不切除一部分肠道，然后你需要将切断的两段肠道重新连接起来。这种连接就叫做吻合术。

吻合口漏是指连接处密封不严，导致管道内的物质泄漏。这可能很危险，因为人体管道内的物质泄漏到其他地方是不好的。例如，消化系统内含有细菌。如果这些细菌进入胃部的其他部位，就会引起感染。

肠道手术后如果发生渗漏会怎样？

肠切除术是一种常见的肠吻合术，术后可能会发生吻合口漏。如果肠内容物漏入腹腔，腹膜（腹腔内壁）可能会感染并肿胀，这种情况称为腹膜炎。感染可扩散至腹腔内其他器官，甚至进入血液。严重时，可发展为危及生命的脓毒症。脓毒症是机体对感染的过度反应，可导致休克、器官衰竭甚至死亡。

想象一下，如果厨房垃圾桶里的东西洒到客厅里会发生什么？同样，如果肠道里的东西洒到胃里也会发生同样的情况。这就是为什么这如此危险。

泌尿系统也可能发生渗漏，导致液体进入腹腔。例如，肾移植或前列腺切除术期间，可能需要进行吻合术。如果吻合口发生渗漏，尿液就会积聚在腹腔内，这种情况称为尿瘤。此外，腹腔外也存在感染和败血症的风险。例如，如果食管（食道的一部分）吻合口发生渗漏，则可能导致胸腔感染。

吻合口漏何时发生？

有时，这种渗漏可能在手术时就已存在。但外科医生会在手术时进行检查。大多数情况下，渗漏发生在愈合过程中。大多数渗漏会在术后第一周内出现，但有些可能会延迟出现。医生会在术后几周内进行监测。较小的渗漏可能需要更长时间才会显现其影响。30天后发生的渗漏（即“延迟性吻合口渗漏”）非常罕见。

这种疾病有多常见？

据报道，吻合术中约有5%会发生吻合口漏。其中，75%与结肠切除术相关。在结肠末端、直肠或乙状结肠进行的手术中，这种风险尤其高。这是因为该区域狭窄且手术难度较大，尤其是在男性患者中。

哪些人最容易发生吻合口漏？

事实上，任何接受过吻合术的人都可能出现这种并发症。然而，某些风险因素会增加发生这种情况的几率。

风险因素包括：

• 吸烟。
• 营养不良或贫血。
• 使用免疫抑制剂。
• 患有低级别肿瘤。
• 曾接受过放射治疗。
• 体内已患有“脓毒症”或“感染性休克”。
• 手术过程中接受过输血（`(术中输血)`）。
• 患有肥胖症或糖尿病（`(糖尿病)`）。
• 紧急手术。
• 手术耗时太长。
• 直肠吻合术。
• 出生时为男性（`(指定男性性别)`）。

是什么原因导致了泄漏？

吻合口漏通常是由伤口愈合过程失败引起的。很难确定单一原因，但多种因素都可能导致吻合口漏。例如：

• 手术部位张力过大：这是外科医生为防止渗漏而尽量避免的情况。手术过程中，连接处可能会被拉扯或收紧。如果手术部位狭窄或难以触及，这种风险会更大。
• 体腔内既往感染：如果存在既往感染，会导致组织肿胀和发炎。长期炎症还会导致胶原蛋白减少。外科医生会用消毒液清洗患处并开具抗生素。即使你尝试用抗生素控制感染，手术时组织仍然可能很脆弱。
• 连接血管血流减少（缺血）：缺血可能是既有疾病，也可能是手术后的反应。
• 免疫力下降：某些健康状况、吸烟、营养不良或使用免疫抑制剂都会削弱免疫系统。放射疗法也会损伤组织并削弱免疫系统。此外，许多接受吻合术的患者都是癌症患者，这也是原因之一。

吻合口漏有哪些症状？

该病的首发和最常见的症状是：

• 腹痛（`(腹痛)`） 。
• 发烧（`(发烧)`） 。
• 腹部肿胀（可能是由于腹膜炎引起的）。
• 术后持续性麻痹性肠梗阻（肠道功能障碍） 。

病情稍加加重时，也可能出现以下症状：

• 心跳过速（心动过速） 。
• 谵妄（`(谵妄)`） 。
• 脓毒症（败血症） 。
• 震惊。

你如何准确地识别这一点？

术后复诊时，医生会仔细检查您的身体状况。医生会定期检查您的生命体征（例如脉搏、呼吸频率、体温和血压）、血液检查结果以及肠道功能。如果您出现任何感染迹象或结肠手术后肠道功能异常，医生可能会怀疑吻合口漏。他们会使用影像学检查（例如扫描）来确诊——通常是使用造影剂的CT扫描。

如何治疗？

如果确诊为此类渗漏，医生会使用抗生素治疗以控制感染。后续治疗方案将取决于渗漏的大小和病情严重程度，可能包括：

• 引流：身体需要排出因感染而积聚的液体和/或肿胀物。如果条件允许，医生会采用经皮穿刺的方式进行引流——即通过皮肤上的小孔插入一根空心针。
• 肠道休息：如果渗漏部位在肠道，治疗期间您需要停止经口进食或饮水。医生可能会给您输液。将给予营养，如有必要，将给予静脉营养。
• 再次手术：外科医生可能需要重新检查吻合口并进行另一次手术。如果可能，他们会采用微创手术，例如腹腔镜手术。这种手术通过一个小切口插入摄像头来检查腹腔。他们也可能使用小型器械引流脓肿或用消毒液冲洗穿孔处。如果这些方法无效，则可能需要再次打开腹腔以找到渗漏点。吻合口可能需要加固，或者需要用健康的组织在其他位置重新进行吻合。有时，在重新进行吻合之前，身体需要更多的时间来愈合。在肠道手术中，外科医生可能需要暂时将部分肠道改道至造口（一个绕过吻合口的新开口，以便有更多时间愈合）。

需要多久才能痊愈？

吻合口漏可能导致住院四周或更长时间。

这些泄漏无法预防吗？

导致吻合口漏的因素有很多，其中许多因素无法改变。例如，患者的健康状况、手术难度以及愈合过程中出现的其他因素。然而，外科医生可以在手术过程中检查是否存在渗漏。

筛查

吻合术后检查是否渗漏的测试包括：

• 气密性测试：将体腔注入生理盐水，然后向体管内注入空气。如果溶液中出现气泡，则说明连接处存在泄漏。通常，可以通过重新连接或缝合来修复这些泄漏。
• 液体测试：将消毒液注入体管并检查是否泄漏。
• 造影检查：在肠道手术中，外科医生可能会使用CT扫描和造影剂来检查是否存在渗漏。造影剂会通过肛门注入吻合口，以观察是否存在渗漏。

虽然手术时进行的这些检查不能预防所有渗漏，但可以减少渗漏的数量，并识别出再次渗漏风险较高的人群。

预防性造口术（`(预防性造口术)`）

在肠道手术期间，外科医生可以在愈合期间将粪便引流出肠道，从而防止肠漏造成的最严重后果。他们通过建立临时性结肠造口或回肠造口来实现这一点。其中一种方法是，将肠内容物从连接点引流至收集袋中。虽然这不能预防吻合口漏，但可以防止肠内容物在发生漏时进入腹腔。

造口术是在肠道内创建一个新的、人工的开口，称为造口，供粪便排出。这样可以使肠道在没有排便不适的情况下进行愈合。有时，外科医生会进行临时性预防性造口术。对于发生吻合口瘘风险较高的人群，建议采用临时性造口术作为预防措施。

发生吻合口漏的患者预后如何？

发现的吻合口漏通常可以修复。然而，早期诊断和治疗对于控制感染和预防败血症至关重要。一般来说，吻合口漏患者未来发生健康并发症和死亡的风险更高。目前尚不清楚这些后果在多大程度上是由吻合口漏本身引起的，或者吻合口漏是否是其他健康问题的症状。

我应该什么时候去看医生？

如果您正在从吻合术中恢复，请与您的医生保持密切联系，并报告任何异常症状。如果您出现任何感染迹象，请立即就医。例如：

• 发烧。
• 腹痛。
• 炎症（发红、肿胀）。

在进行吻合术之前，我应该问医生哪些问题？

如果您正在接受吻合术，并且担心吻合口漏，您可以向医生咨询您的个人风险因素、他们可以采取哪些预防措施以及他们建议您进行哪些干预措施。例如：

• 我的手术发生吻合口漏的风险高吗？
• 我个人的风险是否更大？
• 如何控制吻合口漏？
• 手术过程中会检查是否有渗漏吗？
• 手术后如何检查是否有渗漏？
• 如果手术后出现渗漏怎么办？

如果需要进行吻合术，这很可能是一项救命的手术。在这种时候，人们很难去想手术本身可能带来的危及生命的并发症。尽管医生们对此忧心忡忡，但吻合口漏始终存在发生的可能性。不过，总体而言，风险较低。而且，只要提高认识并及早干预，许多病例都可以得到有效控制。

最重要的几点要记住（要点总结）

• 吻合口漏是指手术后两个相连管道的内容物泄漏。
• 这种情况可能发生在身体的任何部位，例如肠道或泌尿道。
• 如果出现发烧、胃痛或腹胀等症状，请立即就医。
• 吸烟、糖尿病和营养不良等因素都会增加这种风险。
• 如果及早诊断和治疗，通常可以治愈。但是，如果不治疗，则可能很危险。
• 如果您要接受手术，请务必与您的医生坦诚沟通。务必清楚了解手术风险、如何预防风险以及如果发生渗漏该怎么办。充分了解风险是最好的防御！

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