你的胸部是否像气球一样鼓了起来？（胸主动脉瘤）——我们来聊聊这个！

你是否有时会感到胸部、颈部或下巴疼痛？或者呼吸有些困难，吞咽时有窒息感？大多数时候，我们会忽略这些症状，认为它们很正常，比如可能是胃炎之类的。然而，有时这些症状可能是需要注意的征兆。今天，我们要讨论的是一种可能发生在胸部主要血管——主动脉——上的球状肿胀。在医学上，我们称之为“胸主动脉瘤” 。

什么是“胸主动脉瘤”？简单来说……

想象一下你家有一个主供水系统。我们体内的主动脉的工作原理就类似于这个系统。它是人体最大、最重要的动脉，负责将血液从心脏输送到全身。它的形状像一根管子。

胸主动脉瘤是指穿过胸腔（也就是胸腔）的主动脉壁变薄弱，并像气球一样在某一部位向外凸出。有些人也称之为动脉扩张或增宽。通常，如果主动脉的这一部分宽度超过其正常宽度的50%，我们就认为它是“动脉瘤”或凸起。这个“正常宽度”在主动脉的不同部位可能有所不同。

这些凸起可以出现在主动脉的任何部位。最常见于腹部（我们称之为“腹主动脉瘤”），但大约四分之一的人可能会在胸部出现这种情况。

小型动脉瘤可能无需重大治疗。药物治疗和定期影像学检查（例如扫描）控制潜在病因可能就足够了。然而，如果您的动脉瘤较大或生长迅速，则可能需要手术以防止危及生命的并发症。医生会根据您的具体情况决定最佳治疗方案和手术时间，因为他们希望您获得最佳疗效。

这种疾病有多常见？

这种被称为“胸主动脉瘤”的疾病，通常影响每10万人中的6至10人。然而，由于大多数情况下这些动脉瘤没有任何症状，因此难以确定确切的数字。目前确诊的患者中约有20%有家族史，这意味着存在遗传联系。

仅在美国，据估计每年就有约 30,000 人死于主动脉夹层或破裂，因此这绝非儿戏。

胸主动脉瘤有哪些症状？

大多数情况下，患有这种“动脉瘤”的人并不知道自己患病，因为通常没有任何症状。然而，有时它会表现出这样的迹象：

• 下巴、脖子、胸部或上背部感到疼痛。
• 吞咽困难或吞咽疼痛（如果动脉瘤压迫食道）。
• 声音嘶哑（如果这个动脉瘤压迫了控制你声音的神经）。
• 咳嗽或呼吸困难（如果动脉瘤压迫了您的气道）。

动脉瘤破裂（`Rupture`）或夹层（`Dissection`）的症状——这些都是紧急情况！

许多人没有任何症状，但动脉瘤可能突然破裂或崩解。这两种情况都是需要立即治疗的紧急医疗状况！症状可能突然出现，而且非常严重。如果您或其他人出现以下任何症状，应立即前往医院：

• 胸部或背部突然出现难以忍受的剧痛。有些人形容这种疼痛如同刀割、撕裂或爆炸一般。
• 头晕或感觉天旋地转。
• 呼吸困难。
• 心率加快。
• 出汗过多。
• 困惑。
• 说话有困难。
• 视力丧失。
• 身体一侧出现无力或麻木感。

在这种情况下，每一分每一秒都至关重要。拖延治疗的时间越长，挽救生命的可能性就越小。所以，千万不要轻视这些症状。

胸主动脉瘤的病因是什么？

胸主动脉瘤的主要原因是动脉粥样硬化。简单来说，动脉粥样硬化是指脂肪沉积物（斑块）在血管壁内积聚，逐渐使血管变窄。随着时间的推移，这些脂肪沉积物会削弱主动脉壁，使其更容易发生动脉瘤。

正常情况下，我们的主动脉壁很坚韧，能够根据血液流动需要扩张和收缩。想想看，血液正是通过这条主动脉从心脏直接流出的。因此，它应该能够承受心脏用力泵血时产生的压力。

健康的主动脉可以顺利完成这项工作。然而，如果主动脉壁变薄弱，心脏的压力会导致部分主动脉向外凸出，形成动脉瘤。这种凸出属于异常，会改变主动脉管的形状。血液持续流经凸出部分，会给原本就薄弱的血管壁施加更大的压力，使其进一步变薄。结果，血管壁会进一步凸出。动脉瘤越大，危险性就越高。

风险因素有哪些？

任何削弱主动脉壁的因素都会增加发生动脉瘤的风险。除了动脉粥样硬化之外，还有其他几个风险因素：

• 主动脉炎：一种发生在主动脉的炎症性疾病。
• “二叶式主动脉瓣疾病” ：心脏的主动脉瓣有两个瓣叶（正常情况下应该有三个瓣叶）。
• 冠状动脉疾病（CAD） ：与向心肌供血的冠状动脉相关的疾病。
• 有动脉瘤家族史（家族史）。
• 高血压。
• 洛伊斯-迪茨综合征：一种罕见的遗传性疾病，涉及结缔组织。
• 马凡氏综合征：另一种影响结缔组织的遗传性疾病。
• 年龄超过65岁。
• 吸烟或使用任何烟草制品。
• 特纳综合征：一种只影响女性的遗传性疾病。
• 血管型埃勒斯-当洛斯综合征：一种影响血管的罕见结缔组织疾病。

胸主动脉瘤会遗传吗？

是的，胸主动脉瘤具有家族遗传倾向，这意味着它可以代代相传。研究人员已经发现了几种会增加患病风险的基因突变，其中ACTA2基因突变最为常见。

ACTA2基因指示我们身体在动脉壁上合成某些蛋白质。这些蛋白质通过支撑流经动脉壁的血液压力，帮助动脉壁维持其形状。如果ACTA2基因发生突变，当血液流过时，动脉壁可能会过度扩张。

然而，患有动脉瘤并不能断定您遗传了某种基因突变。但风险确实会更高。如果您的直系亲属（有血缘关系）中有人患有胸主动脉瘤，建议您咨询医生。医生也可能会建议您进行基因检测。

胸主动脉瘤发生在哪里？

这些动脉瘤形成于主动脉壁变薄弱的地方。例如我们之前提到的动脉粥样硬化（脂肪沉积）或结缔组织疾病，都会削弱主动脉壁，使动脉瘤更容易形成。

你知道吗？主动脉是我们体内最大的血管。它就像一根老式的拐杖。它起于心脏，向上弯曲，然后向下穿过胸腔和腹腔，最终止于肚脐上方。

胸主动脉瘤最常发生于升主动脉或降主动脉。极少数情况下，它也可能发生于主动脉弓部——也就是看起来像棍子把手的那部分。

胸主动脉瘤有多严重？

胸主动脉瘤是一种严重的疾病，可能引发多种并发症：

• 动脉瘤破裂。
• 主动脉夹层。
• 动脉瘤部位会形成血栓，并随血液循环到达身体其他部位（血栓栓塞）。这些血栓可能导致中风或肠系膜缺血等严重疾病。
• 主动脉瓣反流。

这些都是非常严重的疾病。所以我们才需要对“动脉瘤”这个概念保持警惕。

如何诊断“胸主动脉瘤”？

胸主动脉瘤通常是在偶然情况下发现的。也就是说，它是在医生因其他原因进行检查时偶然发现的。例如，胸部X光片可能显示胸腔中部（纵隔）比正常情况更宽。这可能是动脉瘤的征兆。

如果医生怀疑您患有胸主动脉瘤，无论是通过 X 光检查还是其他原因，他/她都会安排以下检查：

• 计算机断层扫描（CT）血管造影：这是一种特殊的CT扫描。
• `心脏超声图（echo）` ：心脏的超声波扫描。
• 磁共振血管造影（MRA） ：一种利用 MRI 技术观察血管的扫描。
• 腹部超声检查：一种用于检查腹主动脉瘤的超声检查。

胸主动脉瘤有哪些治疗方法？

主动脉手术是治疗胸主动脉瘤的主要且最持久的方法。医生会采用多种手术技术，其中包括：

• 传统开放式手术：这种手术需要在胸部正中做一个长切口，切除受损的主动脉部分，并用人工血管（移植物）进行替换。这种方法用于治疗升主动脉瘤，以及胸腹部的复杂动脉瘤。
• 胸主动脉腔内修复术（TEVAR） ：这是一种微创外科手术，无需进行大切口。它用于治疗降主动脉瘤。手术过程中，外科医生会在您的腹股沟处做几个小切口，利用穿过切口的动脉（股动脉），并通过导管（细管）将人工血管插入动脉瘤内。
• 主动脉根部置换术这种手术是治疗主动脉与心脏连接处（主动脉根部）的动脉瘤。手术可能还包括更换主动脉瓣。或者，也可以采用“瓣膜保留技术”来保留您自身的瓣膜。

有时，外科医生会根据动脉瘤的性质，结合多种治疗方法（例如，开放手术和血管内治疗）。在主动脉中心接受治疗可以增加您的治疗选择，并提高治疗效果。

我什么时候需要做手术？

医生会根据以下因素决定你是否需要手术，如果需要，何时进行手术：

• 动脉瘤的大小和位置。
• 动脉瘤生长速度有多快。
• 动脉瘤是否引起症状以及症状的严重程度。
• 您还有其他潜在的健康问题。

如果动脉瘤较大或引起症状，可能需要手术以防止其破裂。动脉瘤的大小很重要，因为越大，破裂的风险就越高。通常情况下，如果动脉瘤宽度在 2 到 2.2 英寸（约 5 到 5.5 厘米）之间，或者以每年约半厘米的速度增长，医生会决定进行手术。

但是，重要的不仅仅是动脉瘤的大小。如果您患有结缔组织疾病、二叶式主动脉瓣或其他增加动脉瘤破裂风险的因素，医生可能会决定尽早进行手术。请与您的医生讨论您的动脉瘤大小以及何时可能需要手术。

“密切等待”

如果动脉瘤较小且没有症状，您可能不需要立即手术。医生会密切观察您的病情（这称为密切观察）。他们也可能会开一些药物来降低并发症的风险。

例如，医生可能会每 6 至 12 个月安排一次影像学检查，以监测动脉瘤的变化。您可能还需要服用药物来降低血压，从而减轻主动脉薄弱部位的压力。当手术的益处大于风险时，医生可能会建议您进行手术。

胸主动脉瘤可以预防吗？

目前尚无预防此病的有效方法。但是，您可以降低患动脉粥样硬化（动脉瘤的主要病因之一）的风险。以下是一些您可以采取的措施：

• 控制血压和胆固醇水平。
• 遵循有益心脏健康的饮食（例如地中海饮食）。
• 避免使用所有烟草制品。
• 每周至少进行 150 分钟的中等强度运动（但在开始新的锻炼计划之前，请咨询您的医生）。
• 每年进行一次体检，并按时参加所有预约的复诊。

患有胸主动脉瘤的人可以存活多久？

生存时间取决于多种因素，包括动脉瘤的大小以及是否引起并发症。大型动脉瘤可能很危险。约65%的大型未经治疗的动脉瘤患者在确诊一年后仍能存活，但五年后存活率仅为20%。

然而，通过适当的治疗，您的预期寿命可以大大延长，让您拥有健康长寿的人生。因此，了解自己是否存在患胸主动脉瘤的风险，并与医生合作控制病情至关重要。

我该如何照顾自己？

如果你患有动脉瘤，医生会给你一些自我护理方面的建议。他/她可能会说：

• 避免剧烈运动。例如举重或高强度间歇训练（HIIT）等运动会给动脉带来额外压力。请咨询医生哪些运动适合您。
• 避免使用烟草制品。烟草会增加患多种心血管疾病的风险。如果您吸烟或使用其他烟草制品，请寻求帮助戒烟。
• 改变一下你的饮食习惯。你可能需要减少盐的摄入量，或者做出其他有益于动脉健康的改变。
• 请遵医嘱服用药物。您可能需要服用药物来控制潜在的疾病。如果您对如何服用这些药物有任何疑问，请咨询您的医生。
• 避免使用会加快心率的物质。例如可卡因、安非他明和某些草药补品。

我应该什么时候去看医生？

每年进行一次体检，并按时参加所有复诊预约。如果出现以下情况，请立即致电您的医生：

• 如果您发现新的症状或现有症状发生变化。
• 如果药物引起意想不到的副作用。
• 如果您对治疗方案有任何疑问或担忧。

我应该在什么情况下去急诊室？

动脉瘤破裂或破裂的症状如果出现这种情况，请立即拨打911（斯里兰卡为1990）或前往最近的急诊室。这些都是需要立即治疗以挽救生命的紧急医疗情况。

我应该问医生哪些问题？

如果医生告诉你患有胸主动脉瘤，你可能不知道该先问些什么。以下是一些可以帮助你入门的问题：

• 我的动脉瘤有多大？
• 这个数额需要引起重视吗？
• 是什么原因导致了这种“动脉瘤”？
• 您建议我接受哪种治疗？
• 我的生活方式需要做出哪些改变？
• 我应该多久来做一次复查？

什么是“胸腹主动脉瘤”？

这也是一种动脉瘤。这种动脉瘤会延伸到胸腔（胸壁）和腹部（胃部）。这种类型的动脉瘤约占所有主动脉瘤的15%。

得知自己胸部患有动脉瘤可能会让人感到恐惧。也许你从未想过动脉的健康状况或它们的运作方式。又或许你天生患有结缔组织疾病，因此对身体内部的运作机制非常了解。无论你了解多少，现在都应该进一步了解你的病情，并采取措施降低并发症的风险。

请与您的医生讨论根据您的病情，您可以预期哪些方面会受到影响。他/她将能够根据您的需求制定个性化的治疗方案，解答您的疑问，并为您提供继续治疗所需的知识。

最后，请记住以下几点（要点总结）

胸主动脉瘤是一种严重的疾病。但是，如果及早发现、获得正确的医疗建议和适当的治疗，您很有可能拥有健康长寿的人生。

• 注意症状：不要忽视突然发生的剧烈胸痛或背痛等症状。
• 如果您有风险因素，请进行检测：如果您的家人患有这种疾病，或者您患有高血压或吸烟，请寻求医疗建议。
• 严格遵照医嘱：按时服用处方药，遵循运动和饮食方面的指导，并按时参加预定的检查和预约。
• 完全戒烟：这是你能做的最重要的事情之一。

别担心，你并不孤单。你的医疗团队随时准备帮助你。最重要的是了解这种疾病，并积极主动地照顾好自己的健康。

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