你的心脏主动脉有问题吗？我们来聊聊主动脉病！

你有没有想过，我们体内最大、最重要的血管是什么？它就是主动脉，简称主动脉。它就像我们身体的主干道，从心脏一直延伸到腹部。它负责将心脏泵出的富含氧气、洁净的血液输送到全身。因此，如果主动脉出现问题，就会影响全身健康。这类影响主动脉的疾病，我们称之为主动脉病。

什么是主动脉病？让我们简单了解一下。

简单来说，主动脉病是指一系列会削弱或损伤主动脉壁的疾病。试想一下，心脏每次跳动都会将血液直接泵入主动脉。因此，这些动脉壁必须非常强韧才能承受这种压力。但是，如果这些动脉壁变弱会怎样呢？它们可能会破裂或夹层。这非常危险。不同类型的主动脉病对主动脉的影响也各不相同。

主动脉病变的主要类型有哪些？

主动脉病变有多种类型。我们来谈谈其中几种主要的类型。

腹主动脉瘤（AAA）

这是指穿过腹部的主动脉壁变薄弱，像气球一样向外凸出。我们也称之为动脉瘤。这种情况最常发生于65岁以上的老年人、吸烟者或有其他心脏病风险因素的人群。这种腹主动脉瘤（AAA）很危险，因为它可能突然破裂，导致危及生命的出血。

胸主动脉瘤（TAA）

这是胸主动脉胸段的薄弱或扩张。胸主动脉瘤（TAA）不如腹主动脉瘤（AAA）常见，但更易家族遗传，这意味着它可以代代相传。与腹主动脉瘤一样，胸主动脉瘤的主要风险是破裂。

主动脉夹层是一种危险的疾病。

这有点复杂。主动脉夹层是指主动脉壁内层撕裂。这种情况通常发生在主动脉壁较薄弱的地方。如前所述，有时主动脉夹层可能发生在存在动脉瘤的地方。然而，它也可能在没有动脉瘤的情况下发生。主动脉夹层主要分为两种类型。A型夹层是指主动脉靠近心脏的部分（即主动脉弓之前）发生撕裂。B型夹层是指主动脉弓之后，在胸腔或腹腔内发生撕裂。这种“主动脉夹层”是一种危及生命的疾病，需要立即识别和治疗。

我们来了解一下家族性主动脉病吧？

家族性主动脉病是一种具有家族遗传倾向的基因疾病。家族性主动脉病是一种与主动脉疾病家族史相关的大动脉疾病。这类人群携带一种基因变异，使其更容易患上主动脉疾病。这种遗传性主动脉病最常累及胸部的大动脉，尤其是主动脉根部或升主动脉。

这其中也包含两大类：

什么是综合征性主动脉病？

我们也称之为“综合征性遗传性胸主动脉疾病”。简单来说，您患有一种影响主动脉并导致身体其他部位发生变化的遗传综合征。一些会导致主动脉疾病的综合征包括：

• 洛伊斯-迪茨综合征
• 马凡氏综合征
• 特纳综合征
• “血管型埃勒斯-当洛斯综合征”

我们还要了解非综合征性主动脉病。

这被称为“非综合征型遗传性胸主动脉疾病”。在这种情况下，患者并非患有特定的遗传综合征，而是携带一种基因变异，该变异会增加患主动脉疾病的风险。科学家已将超过50种基因突变与这种主动脉疾病联系起来。其中一些已被证实与此密切相关的基因包括：

• `ACTA2`（这是最常见的）
• `FOXE3`
• `LOX`
• `MYH11`
• `MYLK`

请记住，如果您的家族成员曾患有动脉瘤或主动脉夹层，请咨询医生是否需要进行基因检测。如果您被诊断出患有主动脉疾病，您可能需要进行基因检测，以确定您的其他家族成员是否也存在患病风险。

什么是二叶式主动脉病？

这也被称为“二叶式主动脉瓣相关性主动脉病”。这意味着，除了主动脉瓣狭窄之外，您还患有一种称为二叶式主动脉瓣（BAV）的先天性心脏病。这种二叶式主动脉瓣是一种常见的先天性心脏病，大约每50个婴儿中就有1个患有此病。

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个“闸门”之一。它控制着血液从心脏的主要泵血腔室——左心室——流入主动脉。健康的主动脉瓣有三个瓣叶，它们通过开合来控制血液流动。然而，二叶式主动脉瓣只有两个瓣叶。这种情况短期内可能不会造成任何重大问题，但随着时间的推移，可能会导致并发症。

如果您患有二叶式主动脉瓣疾病，您的主动脉瓣膜将有两个瓣叶，并且您的主动脉比正常情况更宽（扩张）。在二叶式主动脉瓣疾病患者中，扩张通常发生在主动脉根部或升主动脉。这些是主动脉最靠近心脏的部分。

二叶式主动脉病变的并发症

轻微的主动脉扩张可能问题不大。然而，如果扩张过度，则可能形成动脉瘤。动脉瘤会给主动脉壁带来额外压力，导致主动脉破裂或夹层。患有二叶式主动脉病变的人发生主动脉夹层的风险比没有这种疾病的人高约九倍。

这种主动脉病变有多常见？

这取决于疾病的类型。主动脉瘤（AAA）是最常见的主动脉疾病，也是最常见的动脉瘤类型。仅在美国，每年就有约20万人被诊断出患有AAA。在全球范围内，每年约有4.7万人死于各种类型的主动脉疾病。

主动脉病变有哪些症状？千万不要忽视这些症状！

主动脉病变通常没有任何症状，这才是最危险的地方。因此，如果您有风险因素，定期体检非常重要。

动脉瘤即将破裂时可能会出现一些症状。破裂前可能出现的预警信号包括：

• 即使只吃了一点点也感觉很饱。
• 背部、臀部、腹股沟、腿部或腹部持续疼痛。
• 感觉腹部有心跳。
• 呼吸困难。

动脉瘤破裂和主动脉夹层是危及生命的紧急情况！如果您出现以下症状，请立即拨打1990呼叫救护车，或前往最近的医院急诊室：

• 突发剧烈胃痛。
• 胸部或上背部突然出现剧烈、尖锐的疼痛。这种疼痛感觉像是从内部撕裂、被刀刺或被刺伤一样。
• 皮肤黏腻或过度出汗。
• 困惑。
• 头晕或昏厥。
• 心率加快。
• 恶心和呕吐。
• 呼吸困难。
• 说话有困难。
• 视力丧失。
• 身体一侧出现无力或麻木感。

主动脉病变的原因是什么？

主动脉病变有多种病因。有些是先天性的，而另一些则是在后天生活中发生的。

• 遗传因素：如前所述，遗传综合征和基因变异可导致主动脉疾病。家族性主动脉病通常以常染色体显性遗传方式遗传。这意味着如果父母一方携带致病基因，其子女有50%的概率遗传该基因。
• 先天性心脏病：这些疾病与主动脉病变相关。但这并不意味着主动脉病变是由先天性心脏病引起的，而是两者经常同时出现。例如：二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉闭锁伴室间隔缺损（VSD）、法洛四联症、大动脉转位（右位）、动脉干。某些先天性心脏病手术后也可能出现主动脉病变。例如：动脉转位术（ASO）、心房隔膜（Mustard/Senning）手术、分期进行的Norwood、Glenn和Fontan手术。
• 动脉粥样硬化：这是指脂肪沉积物（斑块）在动脉内壁积聚，逐渐导致动脉狭窄。主动脉粥样硬化是晚年主动脉疾病的主要原因。

哪些人患主动脉病变的风险更高？

导致主动脉病变的风险因素有很多：

• 吸烟和使用烟草制品：这是主要风险因素。绝大多数动脉瘤发生在吸烟者或曾经吸烟的人群中。
• 高血压（高血压症）：这种情况会随着时间的推移削弱动脉壁。
• 年龄增长： 65岁以后患动脉瘤的风险会增加。
• 家族史：如果您的亲属患有动脉瘤或动脉夹层，那么您患病的风险也会增加。
• 高胆固醇或高甘油三酯：血液中脂肪（脂质）含量升高会增加动脉中脂肪沉积的风险。
• 自身免疫性疾病：巨细胞动脉炎和高安动脉炎等自身免疫性疾病可引起大动脉壁炎症，使其变弱。
• 感染：极少数情况下，梅毒等感染或大动脉壁的细菌感染会削弱它。

如何诊断主动脉病变？

动脉瘤和动脉夹层通常没有症状或预警信号，因此可能直到出现严重并发症才会被发现。但是，如果您存在风险因素，医生会检查您的主动脉是否存在疾病迹象。

诊断主动脉病变的方法包括：

• 体格检查：医生将检查您身体的各个方面，并评估您患心脏病的风险因素。这包括询问您的既往病史、生活方式因素（例如吸烟）以及家族史。
• 基因检测：您的医生可能会建议您进行基因检测。这将显示您是否携带与冠状动脉疾病相关的基因突变。
• 影像学检查：医生可能会安排这些检查来检查您主动脉的大小和健康状况。这些检查会测量您主动脉的直径，并查看其是否比正常情况更宽。

诊断主动脉病变需要进行哪些检查？

• “计算机断层扫描（CT扫描）”
• “磁共振成像（MRI）”
• 经胸超声心动图（TTE）（心脏扫描）
• 经食道超声心动图（TEE）（通过食道进行的心脏扫描）
• 腹部超声检查（腹部超声波扫描）

每项检查都有其自身的优点和缺点。您的医生会解释您需要进行哪项检查以及原因。医生也可能使用其中一项或多项检查来长期监测您的主动脉状况。您可能需要定期进行这些影像检查（例如，每年一次）。检查频率取决于您的风险因素和您目前主动脉的健康状况。

主动脉病有哪些治疗方法？

治疗方案取决于您的具体病情和并发症风险。医生会根据您的病情和需求制定个性化的治疗方案。治疗方案包括生活方式调整、药物治疗、医疗程序和手术。

让我们从改变生活方式开始吧！

改变生活方式有助于延缓某些类型主动脉疾病的进展，并降低动脉瘤破裂的风险。如果您患有主动脉疾病，请务必做到以下几点：

• 避免饮酒。
• 避免吸烟和使用所有烟草制品。
• 吃有益心脏健康的食物。
• 定期锻炼（遵医嘱）。
• 保持健康的体重。
• 控制高血压、高胆固醇等心脏病危险因素。

如有必要，也有类似的药物可以使用。

医生可能会给您开降血压药。降压药可以降低血液对动脉壁的压力，从而降低大动脉瘤破裂或夹层的风险。您可能需要服用的药物包括：

• “血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂”
• “血管紧张素受体阻滞剂（ARB）”
• β受体阻滞剂
• 钙通道阻滞剂
• 利尿剂（使你多排尿的药物）

手术和其他医疗程序

部分主动脉病变患者需要接受药物或手术治疗。这些患者包括：

• 动脉瘤手术（传统开放式手术）
• 主动脉根部置换手术
• 血管内动脉瘤修复术（EVAR）——这是一种通过小切口插入导管的治疗方法。
• 胸主动脉腔内修复术（TEVAR）——这也是一种类似的胸部动脉治疗方法。

我们该如何降低主动脉病变的风险？

养成有益心脏健康的生活方式可以降低患主动脉疾病的风险。以下是一些建议：

• 远离毒品：烟草、毒品和酒精对心脏有害。事实上，它们会损害心脏和血管。彻底戒烟戒毒。至于酒精，要清楚“一杯”的定义，并限制饮用量。医生建议女性每天饮酒不超过一杯，男性每天不超过两杯。
• 保持心脏健康饮食：这包括食用低饱和脂肪、低反式脂肪、低钠（盐）和低糖的食物。限制精制碳水化合物（如白面包）的摄入，多吃全谷物（如全麦面包、糙米）。此外，还要注意营养如何影响胆固醇水平。
• 运动：没有一种运动方案适合所有人。选择你喜欢的运动。同时，也要听从医生的建议，选择适合自己的安全运动。医生通常建议每周进行 150 分钟的中等强度运动，例如快走、骑自行车或游泳。
• 管理压力：这说起来容易做起来难。但重要的是要尝试学习新的方法来帮助你应对日常生活中的压力。此外，也要和家人朋友交流，了解哪些方法对他们有效。

主动脉病患者的预后如何？（预后）

要了解你的未来，最好的咨询对象是你的医生。他/她会考虑诸多因素，例如：

• 您具体的医疗状况。
• 疾病进展速度。
• 您的年龄和性别。
• 您的心脏病风险因素。
• 您的家族病史。
• 你的全部病史。

请与您的医生谈谈接下来可能会发生什么。

如果我患有主动脉病，我应该如何护理自己？

医生会为您提供自我护理指南。请严格按照指南进行操作，如有任何疑问，请咨询医生。您需要做到以下几点：

• 避免剧烈运动或接触性运动。
• 限制或完全停止饮酒。
• 改变你的饮食习惯。
• 停止吸烟或使用烟草制品。
• 请遵医嘱服用药物。

妊娠与主动脉病变

如果您患有冠状动脉疾病，怀孕可能很危险。在计划怀孕前，请咨询医生，确保怀孕对您安全。怀孕期间您可能需要特殊护理（例如定期影像学检查），以降低并发症的风险。避免服用孕期不安全的药物。医生可能需要调整您的用药。

我应该什么时候去看医生？

每年进行体检，并按时参加所有复诊。医生会告诉您应该多久进行一次体检。

如果您在儿童时期被诊断出患有先天性心脏病，您可能曾接受过儿科心脏病专家的治疗。但是，在您年满 18 岁之后，您可能没有找到新的专科医生。研究表明，许多人在从儿科过渡到成人医疗时会感到困惑。如果您在幼年时期接受过先天性心脏病的治疗，那么成年后继续与心脏病专家保持联系至关重要。即使您目前没有任何不适症状，这一点也同样适用。随着年龄的增长，您的心脏病专家会就您患主动脉病变和其他疾病的风险提供建议。

最后，最重要的几点要记住（要点总结）

主动脉病是一种严重的疾病，若不及时发现和治疗，可能危及生命。如果您的家族成员曾患有主动脉瘤或主动脉夹层，请咨询医生评估自身患病风险。某些人群由于遗传因素、先天性心脏病或吸烟等生活方式因素，患病风险更高。保持健康的生活方式可以降低患主动脉病的风险，并增强整体体质。好好爱护你的心脏，因为它是你生命的心跳！

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