即使患有糖尿病，也能生下健康的宝宝吗？（妊娠期糖尿病）我们来聊聊这个问题！

您好！如果您最近正准备迎接宝宝的到来，尤其是如果您患有糖尿病，您心中可能充满了疑问和担忧，对吗？“哦，我患有糖尿病会对宝宝造成什么影响吗？”“我的糖尿病能得到妥善控制吗？”您可能正在思考这些问题。别担心，您并不孤单。许多准妈妈都面临着同样的情况。最重要的是，只要您正确理解相关知识并遵循医嘱，您也能拥有一个健康的宝宝。接下来，我们将更详细地探讨这个问题，好吗？

糖尿病如何影响妊娠？

简单来说，如果您在怀孕前患有1型或2型糖尿病，则称为“妊娠前糖尿病”。这与妊娠期糖尿病不同，妊娠期糖尿病是在怀孕期间发生的。妊娠期糖尿病通常会在分娩后消失。

如果您本身患有糖尿病，那么在孕期控制血糖水平可能会比较困难。您知道吗？怀孕期间，我们的激素水平会发生很大变化。随着这些变化，您可能需要调整饮食、运动习惯，甚至药物。通常情况下，糖尿病管理方案需要多次调整，直到宝宝出生。因此，定期与您的医疗团队沟通并告知他们您的病情非常重要。只有这样，他们才能准确判断您需要哪些治疗以及是否需要调整治疗方案。

但请记住，患有糖尿病并不意味着您就不能生个健康的宝宝。虽然会稍微困难一些，但并非不可能。您的医疗团队会竭尽全力帮助您。

1型糖尿病是妊娠高危疾病吗？

是的，1型糖尿病和2型糖尿病都会增加妊娠并发症的风险。因此，您的产科医生会在整个孕期密切监测您和宝宝的健康状况以及您的血糖水平，以确保您的血糖维持在健康范围内。如果您的血糖水平过高或过低，都可能很危险，并导致并发症。

您通常会与母胎医学专家（MFM）合作。除了您的产科医生外，您的医疗团队可能还包括：

• 内分泌学家：专门研究激素相关疾病的专家。
• 注册营养师：可以帮助控制糖尿病，并在怀孕期间提供健康饮食习惯方面的指导。
• 糖尿病教育者：一位在糖尿病管理方面接受过广泛培训和拥有丰富知识的专家。

患有糖尿病的人如何为怀孕做准备？

如果你患有糖尿病并且正在备孕，首先应该咨询医生。最好在开始备孕前六个月左右就进行咨询。

怀孕前控制好血糖水平非常重要。怀孕期间的目标是将血糖水平维持在一个非常窄的范围内。而产后维持血糖稳定则更加困难。

许多指南建议在怀孕前将糖化血红蛋白（A1C）控制在6.5%或以下，以降低并发症的风险。您知道吗？胎儿的器官和其他重要组织在孕早期就开始发育。如果在此期间您的血糖水平持续偏高，可能会影响胎儿的发育。

在尝试怀孕前与您的医疗团队会面有以下好处：

• 医生可以推荐一些方法，帮助您将血糖水平调整到健康水平。
• 营养师可以帮助您制定适合孕期和糖尿病管理的膳食计划。
• 怀孕后你可能需要更换糖尿病药物。
• 您或许能够习惯使用新的糖尿病技术（例如，持续血糖监测仪 - CGM），这些技术在怀孕期间尤其有用。
• 医生可能会建议您在怀孕前检查眼睛（视网膜病变风险）、肾脏（肾病风险）和心脏，因为怀孕有时会加重糖尿病病情或导致新的并发症。

怀孕期间我的糖尿病管理方式会有哪些变化？

影响孕期糖尿病管理的关键因素有很多：

• 需要将血糖水平控制在较窄的范围内，以降低妊娠并发症的风险。
• 适应不断变化的胰岛素需求。
• 通过保持血糖水平平衡来满足孕期营养需求。

妊娠糖尿病期间的血糖目标

通常情况下，患有糖尿病的孕妇的血糖目标值如下：

• 空腹：低于 95 mg/dL
• 餐后一小时：低于 140 毫克/分升
• 餐后两小时：低于 120 毫克/分升

换句话说，这些目标可以理解为“血糖达标时间（TIR）”。一般来说，1 型糖尿病成人患者在妊娠期间的“TIR”目标为：

• 至少 70% 的时间血糖值在 63 至 140 mg/dL 之间（在目标范围内）
• 低于 63 mg/dL 的时间不到 5%。
• 低于 25% 的时间高于 140 mg/dL

大多数指南建议在怀孕期间使用。将糖化血红蛋白 (A1C) 值维持在 6% 以下可以降低并发症的风险。

鉴于这些严格的目标，您的医生可能会建议您在孕期使用持续血糖监测仪（CGM）。与指尖采血相比，CGM 能更清晰地显示您的血糖水平随时间的变化情况，从而更容易调整您的糖尿病管理方案。

为了将血糖维持在如此狭窄的范围内，您需要遵循以下几种方法：

• 仔细计算正餐和零食中的碳水化合物含量。
• 餐前 10-15 分钟（甚至更早）注射胰岛素。
• 利用体育锻炼来控制血糖水平。

您的医生会和您讨论这些方法和其他策略。

妊娠期胰岛素需求的变化

怀孕期间，您的胰岛素需求会频繁变化。这主要是由于体内激素水平的变化所致。正如糖尿病对每个人的影响各不相同一样，怀孕也会对每个人产生不同的影响。因此，与您的医疗团队密切合作，对您的糖尿病管理方案进行必要的调整至关重要。这些调整将根据您的个人情况和需求而定。

如果您患有1型糖尿病，通常在孕早期（前三个月）所需的胰岛素剂量会减少——但并非所有孕妇都是如此。大约从孕16周开始，胰岛素需求量会逐渐增加。这是因为胎盘会产生一些激素，这些激素会增加胰岛素抵抗。这种情况会发生在所有孕妇身上，而不仅仅是糖尿病患者。

怀孕36或37周之前，您可能需要注射更多胰岛素。到那时，胰岛素抵抗通常会趋于稳定。许多人可能需要比孕前多两到三倍的胰岛素用量。

怀孕期间，您需要与医生合作，根据需要调整胰岛素剂量。这可能包括：

• 您的基础胰岛素或长效（背景）胰岛素（“长效胰岛素”）
• 胰岛素碳水化合物比（ICR）
• 胰岛素敏感性因子（ISF）

重要的是，胎盘娩出后，您的胰岛素需求量将大幅下降。胎盘娩出后约30分钟内，您的胰岛素需求量将恢复到孕前水平，甚至更低。您的医生会与您讨论产后如何调整胰岛素治疗方案。制定一个计划非常重要。

妊娠期糖尿病及饮食需求

适当的营养对健康妊娠至关重要。平衡孕期营养需求并维持血糖稳定可能颇具挑战性。如果在孕期出现恶心和/或呕吐，情况会更加复杂。

一位专门为患有糖尿病的孕妇提供营养咨询的注册营养师可以帮助您制定膳食计划。他们会指导您每天应该摄入多少“宏量营养素”（主要营养素），即“碳水化合物”、“蛋白质”和“膳食脂肪”。他们的建议可能与非糖尿病孕妇的一般膳食建议有所不同。他们还会推荐一些“宏量营养素”均衡的正餐和零食，以帮助稳定血糖水平。

妊娠期1型糖尿病的管理

许多1型糖尿病患者发现，在怀孕期间，她们的胰岛素需求量会频繁变化——通常每周都会有所不同。密切监测血糖水平并识别变化趋势，有助于您和您的医生对治疗方案进行适当的调整。

如果您正在使用每日多次注射胰岛素（MDI），医生可能会建议您改用胰岛素泵，以便更灵活地调整胰岛素剂量。但是，即使使用MDI，您仍然可以拥有健康的孕期。如果您在怀孕前服用过其他药物，请务必咨询医生是否可以在孕期继续服用这些药物。

和以往一样，及时控制高血糖和低血糖至关重要。如果您频繁出现高血糖和/或低血糖，请咨询医生。

妊娠期2型糖尿病的管理

大多数用于治疗2型糖尿病的口服药物和非胰岛素注射剂都不适合在孕期使用。唯一的例外是二甲双胍。因此，您可能需要在孕期首次使用胰岛素来控制血糖水平。此外，随着孕期的进展，您的胰岛素需求量可能会增加。

您的医疗团队将与您密切合作，制定治疗方案。如果您目前未使用血糖监测仪（CGM），他们可能会建议您使用。

怀孕期间如果患有糖尿病，可能会出现哪些情况？

如果您患有糖尿病，那么您需要比正常怀孕期间接受更多产前检查和测试。这是为了让您的产前护理人员能够密切监测宝宝的发育情况和您的整体健康状况。除了常规的产前检查（例如血液检查和胎儿结构超声检查）之外，您还需要接受以下“额外”检查：

• 胎儿心脏超声检查：医生可能会建议进行此项检查，以检查您宝宝的心脏结构，因为患有糖尿病会增加患先天性心脏病的风险。
• 生长扫描（超声波检查）：医生可能会建议您每隔几周进行一次超声波检查，以监测宝宝的生长情况。这一点尤为重要，因为您的宝宝很可能比正常体型更大。但请记住，这些超声波检查结果只是估算值。您的宝宝实际体型可能比检查结果显示的更大或更小。
• 无应激试验（NST）：在妊娠晚期，医生可能会建议您每周进行一次无应激试验。这些检查可以监测胎儿的心率和胎动。
• 生物物理评分（BPP）：您的医生可能还会建议您每周进行一次生物物理评分检查。这项检查通过超声波检查胎儿的呼吸模式、肌肉张力和活动情况，还会测量羊水量。

您还需要定期与您的内分泌科医生或糖尿病教育者沟通。他们会提出一些建议和调整方案，帮助您尽可能地将血糖水平控制在目标范围内。

怀孕期间患上 1 型或 2 型糖尿病有哪些风险和并发症？

孕期控制糖尿病至关重要。如果血糖水平持续过高，发生某些并发症的风险就会增加。频繁或严重的低血糖也可能很危险。

这些人由于患有妊娠前糖尿病，发生并发症的风险更高：

• 胚胎与妊娠
• 宝宝出生后
• 你

产前和产后并发症

孕期患糖尿病会增加胎儿出现并发症的风险，例如：

• 出生缺陷（先天性疾病）：既往患有妊娠期糖尿病的孕妇中，6%至12%会出现出生缺陷。先天性心脏缺陷最为常见，但也可能发生神经管缺陷和其他异常。
• 胎儿巨大症：指新生儿体重超过9磅15盎司（约4.3公斤）。胎儿过大会增加您和宝宝在分娩过程中受伤的风险。
• 羊水过多：指羊膜囊内羊水量增加。这可能导致早产和死胎。
• 早产：如果出现并发症，您早产的风险会更高，因为即使您尚未足月，您的医生也可能认为分娩是最安全的选择。
• 死产：曾患有妊娠糖尿病会增加死产的风险。

宝宝出生后，患上某些疾病的风险也会更高。虽然大多数糖尿病患者都能生下健康的宝宝，但以下这些疾病的风险仍然略高：

• 出生后低血糖
• 呼吸困难
• 黄疸

如果您的宝宝出现这些并发症，可能需要在新生儿重症监护室 (NICU) 接受治疗。

患有糖尿病的人所生的婴儿，长大后也更容易出现肥胖症。

可能影响您的并发症

孕期患糖尿病会增加以下风险：

• 子痫前期：子痫前期是一种以高血压和尿蛋白为特征的疾病。糖尿病是子痫前期的主要危险因素。为了降低子痫前期的风险，医生可能会建议您在怀孕12周后服用小剂量阿司匹林。
• 需要剖腹产（“剖宫产”）：主要原因是胎儿出生时过大。
• 低血糖：由于您试图将血糖水平保持在一个狭窄的范围内，因此您面临频繁和/或严重低血糖的风险增加。
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：由于胰岛素抵抗增加，孕期发生DKA的风险更高。晨吐引起的呕吐也可能导致DKA。
• 糖尿病相关并发症：怀孕可能会加重或引起新的糖尿病并发症（如视网膜病变、肾病和神经病变）。

糖尿病如何影响分娩过程？

大多数情况下，医生会建议患有糖尿病的孕妇进行计划性引产（“预定引产”）。引产时间取决于多种因素，但通常在妊娠39周或之前进行。每个人的情况和每次妊娠都不同。您和您的医生会共同决定最适合您的方案。

由于分娩过程中激素和生理变化，您的血糖水平可能会升高或降低——很难确定具体情况。根据您的医生和医院的规定，您或许可以在分娩期间使用胰岛素泵或注射胰岛素进行自我管理，或者您可能需要静脉滴注胰岛素。

胎盘娩出后，您的胰岛素需求量将显著降低——通常会恢复到孕前水平甚至更低。请与您的医生讨论制定产后糖尿病管理方案的调整计划。

我该如何应对糖尿病和怀孕带来的种种变化？

糖尿病和妊娠会带来新的挑战。您的孕期体验可能与预期有所不同，您可能对糖尿病管理方案有疑问。虽然每个人的经历都不尽相同，但所有糖尿病患者都可以遵循以下建议，尽可能地让孕期体验更加健康：

• 定期检查血糖水平（遵医嘱）。
• 将血糖水平保持在目标范围内。
• 遵照医嘱使用胰岛素、药物和其他治疗方法。
• 按时参加产前诊所预约和检查。
• 保持身体活动。和医生谈谈你的活动水平，以及是否需要调整。
• 吃健康均衡的正餐和零食。
• 避免饮用含酒精的饮料和使用烟草制品。
• 照顾好你的心理健康。这段时间感到压力很大是很正常的。不要害怕倾诉，也不要害怕寻求帮助。

我应该什么时候去看医生？

如果您患有糖尿病并注意到以下任何情况，请咨询您的产前保健医生：

• 如果您尽了最大努力，仍然无法将血糖水平控制在目标范围内（过低或过高）。
• 如果您的血糖水平突然升高或发生变化，而您又无法理解原因。
• 如果你感觉胎动减少了。
• 如果阴道有液体或血液流出。
• 如果您出现视力模糊或极度口渴的症状。
• 呕吐没关系，吃不下东西喝不下水也没关系。

记住，谨慎总比后悔好，一定要多问问题。除了担心怀孕之外，担心如何控制糖尿病也会让人倍感压力。不要怀疑自己的感受，也不要忽视它们——一定要向医生寻求指导。

我应该问医生哪些问题？

如果您患有糖尿病并怀孕，您可能需要向医生咨询以下事项：

• 我应该多久检查一次血糖水平？
• 我的目标射程应该是多少？
• 如果我的血糖水平无法控制在目标范围内，可能会出现哪些并发症？
• 我需要调整胰岛素剂量吗？
• 我应该停用还是开始服用其他药物？
• 你建议改变生活方式吗？
• 我需要多久来复诊一次？
• 我需要提前引产吗？

患有1型糖尿病的人可以生出健康的宝宝吗？

是的，很多患有1型糖尿病（以及2型糖尿病）的孕妇都能生下健康的宝宝。控制血糖水平并与医疗团队保持密切沟通是健康妊娠的关键。

即使是患有糖尿病数十年的人，孕期糖尿病的管理也格外困难。孕期保持血糖水平在健康范围内，对身心都是极大的挑战。但只要拥有合适的支持系统和糖尿病管理计划，就能克服糖尿病给孕期带来的种种挑战。

与你的医疗团队保持密切沟通。当你情绪低落时，一定要告诉他们。无论如何，都要专注于隧道尽头的曙光——见到你的宝宝。

最后要传达的信息

好的，根据我们刚才的讨论，你应该清楚糖尿病患者怀孕的相关情况。虽然不必害怕，但还是应该谨慎一些。

• 提前计划：如果您正在考虑要孩子，请提前几个月咨询医生。
• 血糖控制：在整个孕期，尽量将血糖水平控制在医生设定的目标范围内。像“动态血糖监测”（CGM）这样的设备可以帮助你做到这一点。
• 与医疗团队合作：定期与他们沟通，提出问题，分享你的感受。
• 健康的生活方式：良好的营养、必要时的运动（遵医嘱）以及心理健康都非常重要。

记住，即使你患有糖尿病，只要管理得当，并接受医疗监督，你也能生下一个健康快乐的宝宝。愿你找到所需的勇气和力量！

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