您是否了解动脉瘤治疗后发生的“内漏”现象？

你听说过“动脉瘤”吗？这是一种主动脉或体内大血管壁变薄弱并像气球一样膨胀的疾病。也许你曾经有过动脉瘤，医生会通过植入一种叫做“支架移植物”的小管子来治疗它。这种手术叫做“血管内手术”，也就是说无需开大口子。你可以把它想象成老旧水管漏水。医生会在漏水处插入另一根管子来加固它。然而，有时在治疗后，少量血液会从“支架移植物”渗漏到动脉瘤所在的囊袋中。这就是医学上所说的“内漏”。今天，我们将更详细地讨论内漏的本质、发生原因、危险性、如何检测以及治疗方法。

究竟什么是“内漏”？

简单来说，“内漏”是指动脉瘤治疗封堵后，血液开始重新流入原有的动脉瘤囊内。通常情况下，动脉瘤治疗后，血液只会流经新植入的“支架移植物”。这个“支架移植物”就像是对受损血管壁的支撑。因此，血液不会流向血管受损、膨胀的部分，也就是动脉瘤囊。这样，动脉瘤就不会继续增大或破裂。如果没有出血，就应该没问题。

然而，如果由于某种原因血液从支架移植物外部渗漏到动脉瘤囊内，这种情况称为“内漏”。内漏的发生原因有很多。有些是由于移植物本身的问题，有些则可能是由于动脉瘤囊内的其他小血管造成的。这就像屋顶打开后，水从某些地方漏出来一样。

如果在血管内治疗后 30 天内发生内漏，我们称之为“早期内漏” 。30 天后发生的内漏则称为“继发性内漏”或“晚期内漏” 。

内漏有多常见？

您或许会想知道，这种“内漏”是每个人都会遇到的情况，还是非常罕见。事实上，大约四分之一接受“血管内动脉瘤修复术”（简称“EVAR”，主要用于治疗腹壁动脉瘤）或“胸主动脉瘤修复术”（简称“TEVAR”）的患者可能会出现“内漏” 。所以，它并非罕见。正因如此，了解这一点非常重要。

内漏危险吗？

这可能会让你有点担心。“哦，我怕它会再次出血，对吗？”但并非所有的内漏​​都很危险。有些内漏不会造成任何伤害，而且会自行痊愈，就像小伤口会自行愈合一样。在这种情况下，医生可能会决定密切观察你的情况。这意味着继续进行检查，看看情况如何发展。

然而，某些类型的“内漏”更为严重。为了防止“动脉瘤”再次增大甚至破裂，必须迅速治疗。因为“动脉瘤”破裂可能危及生命。因此，是否危险取决于“内漏”的类型及其位置。医生会根据所有这些因素做出决定。

内漏有哪些类型？

目前已知的“内漏”类型有五种，每种类型的病因各不相同，就像每种疾病都有其自身的病因一样。随着新型“支架移植物”技术的发展，某些类型的“内漏”发生率有所下降，这是一件好事。

其中，“2型内漏”最为常见。然而，“1型”和“3型内漏”则更为危险，因为它们会增加动脉瘤破裂的风险。让我们来仔细了解一下这些类型。

1型内漏

当支架移植物未能与血管壁牢固贴合时，就会发生这种情况，也就是说，它没有完全密封。试想一下，如果支架移植物与血管壁之间存在微小缝隙，水就会从那里渗漏，血液也会从支架移植物上端（近端）或下端（远端）渗漏到动脉瘤囊内。I型内漏是一种严重的并发症，通常需要立即治疗。与其他类型的内漏相比，I型内漏更容易导致动脉瘤破裂。如果医生发现这种情况，会迅速采取措施。

`2型内漏`

这是最常见的内漏类型。对于腹主动脉瘤，EVAR术后发生率高于TEVAR术后。这种渗漏是指血液通过小血管（分支血管或侧支血管）从主动脉或支架置入的动脉渗漏到动脉瘤囊内。想象一下，您的主动脉有很多小分支。即使我们植入新的支架移植物来封闭主动脉上的孔洞，仍然会有一些血液从这些分支渗漏出来。这就是II型内漏的原理。

大多数情况下，II型内漏会在血管内治疗后30天内被诊断出来。然而，有时它们也会在治疗后出现，称为“迟发性内漏”。约40%的II型内漏在治疗30天后被诊断出来，约8%在治疗一年后被诊断出来。

但大多数“2型内漏”危害不大。它们通常会在大约六个月后自行痊愈，无需任何治疗。因为这些小血管会自行闭合。即使它们没有自行痊愈，如果“动脉瘤囊”稳定且没有增大，医生也可以密切观察。但有时，随着时间的推移，这种“2型内漏”会导致“动脉瘤囊”发生变化，并转化为更危险的“内漏”，例如“1型”或“3型”。如果发生这种情况，则需要治疗。如果“动脉瘤”大于5毫米（5mm），则可能需要治疗。如果“动脉瘤”不进行治疗，则存在破裂的风险。

3型内漏

3型内漏是指支架移植物重叠的模块化组件分离，或者移植物本身的织物撕裂或破损。这类似于管道在接头处断裂，或者管道本身出现孔洞。与1型内漏一样，由于血液在压力下直接流入动脉瘤囊，因此存在动脉瘤破裂的风险。所以，及时治疗至关重要。然而，随着器械设计的进步，3型内漏已较为罕见。

`4型内漏`

这种情况发生在血液通过支架移植物上的微小孔隙（移植物材料的孔隙率）渗漏时。这种情况通常在治疗早期出现，但往往会自行消退。这是移植物的一种非常罕见的并发症，而且在目前使用的移植物中发生率更低。

5型内漏

5型内漏也称为内张力，这有点奇怪。在这种情况下，即使影像学检查未发现内漏迹象，动脉瘤囊仍会持续增大。虽然确切原因尚不清楚，但推测可能是由于支架移植物存在压力传递，即使没有可见的血液渗漏。这种情况也需要密切监测。

内漏有哪些症状？

这是许多人都会遇到的问题。通常情况下，如果出现内漏，不会出现任何预期的症状。您可能感觉不到任何异常。内漏是通过治疗当天进行的影像学检查以及之后的随访检查来检测的。所以，按时进行后续检查至关重要。只有严格按照医生指定的日期进行检查，才能迅速发现这类问题。

然而，如果动脉瘤因内漏（尤其是危险类型的内漏）而增大并破裂（动脉瘤破裂），则属于医疗紧急情况。如果发生这种情况，可能会出现以下症状。如果发生这种情况，您应该立即拨打911或前往最近的医院：

• 身体冰冷出汗（“皮肤湿冷出汗”）。
• 眩晕，头部感觉旋转。
• 昏厥，失去意识。
• 心跳加快（“心跳加快”）。
• 恶心和呕吐。
• 呼吸困难，感觉快要窒息（气短）。
• 腹部、腰部或腿部突然出现剧烈疼痛。
• 胸部或背部突然出现剧烈撕裂样疼痛。

如果出现这些症状，不要拖延。

如何发现“内漏”？

如前所述，内漏是通过影像学检查诊断的。这些检查会在血管内动脉瘤修复术期间和术后进行。大多数情况下，内漏会在手术当天或术后30天内诊断出来。然而，有时也可能在术后12个月甚至更长时间才出现。因此，按时参加所有复诊至关重要。就像汽车保养一样，内漏需要持续不断地进行维护。

检测“内漏”的测试

治疗期间和治疗后用于诊断“内漏”的主要检查方法有：

• 计算机断层扫描（CT扫描）：这项检查可以拍摄人体内部的横截面图像。支架移植物、动脉瘤囊和血液渗漏等情况都可以清晰地显示出来。
• 多普勒超声：这项技术利用声波来观察血液流动情况。它可以检测是否存在内漏以及血液的流动方式。
• 血管造影术：这项检查中，将一种特殊的液体（造影剂）注入血管，然后进行X光成像。可以清晰地看到血流情况和渗漏情况。

这些检查可以帮助确定您的治疗是否成功，支架移植物是否到位，以及支架周围是否有任何渗漏。

治疗后，您需要在数月甚至数年内定期接受这些影像学检查。您的医生会告知您这些检查的具体内容以及检查频率。然而，这些检查至关重要，以便及时发现并治疗任何可能在后期出现的内漏（继发性内漏）。

治疗“内漏”的方法有哪些？

您的医疗团队将根据您的个体需求治疗您的内漏。每个人的内漏治疗方法都不尽相同。这取决于您的体型（例如，动脉瘤颈部的长度、血管的位置等）、内漏的类型及其位置。一般来说，治疗内漏主要有三种选择：观察、血管内治疗和/或开放手术。

观察

如果您患有较轻的内漏类型，例如 II 型内漏，医生可能会建议采取“观察等待”的策略，看看它是否会自行愈合。这种情况可能发生在连接血管形成血栓（血栓脱落）时，从而阻断了动脉瘤囊的血液供应。然而，如果内漏导致动脉瘤囊增大（即大于 5 毫米），则需要进行治疗以防止其破裂。

血管内治疗

这是血管内动脉瘤最常见的治疗方法。您的血管内外科医生可以使用微创技术进行血管内动脉瘤修复术。这些技术可能包括：

• 阻塞为动脉瘤供血的分支血管。也就是说，将一种特殊物质（栓塞剂）注入导致 II 型内漏的小血管中，使其闭合。
• “支架移植术”是一种将额外的“支架”（“袖套”或“延长器”）放置在渗漏部位远端的手术，旨在扩大之前放置“支架”的大动脉（主动脉）区域。这种手术通常用于治疗“I型内漏”。
• 直接进入动脉瘤囊，用胶状材料密封动脉瘤囊。

这些方法无需大切口，只需通过一个小孔即可进行治疗。

手术（开放式手术）

如果血管内治疗不可行或失败，开放手术通常是最后的选择。这需要做一个较大的切口，进入动脉瘤，然后修复支架移植物或植入新的支架。这种情况非常罕见，因为血管内技术现在已经先进得多。

如果出现“内漏”，会发生什么？

大多数情况下，内漏无需治疗，尤其是2型内漏。即使需要治疗，也有许多微创手术方案可供选择，这些方案所需的切口更少。这些血管内治疗的成功率非常高。此外，新技术不断涌现，持续改进支架移植物的应用，从而降低内漏的风险。

如果出现内漏，请不要惊慌。医生会向您解释治疗方案。最重要的是，即使内漏愈合后，您也需要继续进行随访检查。就像保养汽车一样，尽早发现并治疗支架移植术后可能出现的任何问题非常重要。

我应该什么时候去看医生？

请务必按时参加EVAR或TEVAR治疗后的所有复诊预约。医生会告知您需要多久进行一次影像学检查。通常，初期检查间隔会比较短，但随着时间的推移，检查频率可能会增加。请严格遵照医嘱。

此外，如前所述，如果您出现动脉瘤破裂伴随的任何紧急症状，请立即前往医院，不要等待。

向医生咨询的问题

在您接受腔内血管修复术 (EVAR) 或胸主动脉腔内修复术 (TEVAR) 后，请向医生咨询并发症的风险。此外，还要讨论后续检查以及可能需要进行的影像学检查。您可以询问以下问题：

• 这种治疗可能有哪些副作用（并发症）？我发生内漏的风险有多大？
• 我需要多久复诊一次？需要做哪些检查（例如CT、超声）？
• 如果我出现“内漏”，有哪些治疗方案可供选择？
• 为了改善心脏健康并保持支架移植物的良好状态，我可以做出哪些生活方式的改变？（例如，戒烟、锻炼、调整饮食）

提出这些问题非常重要，有助于更好地了解自身情况。

我们能从这个故事中得到什么启示？

血管内动脉瘤修复术后，内漏是一种可控的并发症。您可能无需任何治疗。但如果需要治疗，您的医生会与您讨论适合您的治疗方案。

像这样的并发症在挽救生命的手术后很常见，例如动脉瘤治疗。然而，手术的益处远远大于风险。所以，如果发现内漏，不必惊慌。

最重要的是按时参加医生安排的复诊，并接受他建议的检查。这样，任何问题都能及时发现并得到治疗。

如果你感到疲惫不堪、压力巨大，这是正常的。很多人都有和你一样的感受。和你的医生以及家人谈谈如何应对康复过程中的压力。你并不孤单。

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