想象一下，你已经发烧好几天了，感觉非常疲惫，毫无生气……我们通常会认为这可能是病毒感染引起的发烧。但有时，在这些症状背后，可能隐藏着更严重的疾病。那就是，一种影响心脏本身的严重感染。今天，我们要讨论的是一种名为“感染性心内膜炎”的严重且危及生命的疾病，以及它何时需要手术治疗。虽然这是一个比较复杂的话题，但我会用最简单的方式来解释，以便大家能够理解。
简单来说，什么是感染性心内膜炎？
这个名字听起来有点吓人，对吧？不过我们简单解释一下。血液通过静脉在全身循环。有时，细菌或真菌等病原体会进入血液系统。通常情况下，我们身体的免疫系统会将它们清除掉。
但有时这些细菌会通过血液到达心脏瓣膜，在那里附着并扎根，引起严重的感染。这就是我们所说的“感染性心内膜炎”。
把我们心脏里的瓣膜想象成大门。它们需要正常地开合，才能保证血液单向流动。健康的心脏瓣膜非常光滑，细菌不容易附着在上面。但如果一个人的心脏瓣膜先天性脆弱，或者因其他疾病受损，它的表面就会变得粗糙，就像一面老旧的墙壁。这些粗糙的地方更容易让血液中的细菌滞留。
在拔牙、牙科手术和内窥镜检查等常规牙科操作过程中，细菌可能会进入我们的体内。虽然这对健康人来说可能不是什么大问题，但对患有心脏瓣膜疾病的人来说却可能很危险。
这种情况对你的健康有何影响？
一旦细菌滞留在心脏瓣膜上，它不会就此消失。细菌会分裂、繁殖，形成大量的菌落。在医学上，我们称这些细菌团块为赘生物。
这些植物正在做一件非常危险的事情。
1.瓣膜损伤：这些细菌会释放类似于消化食物的酶的化学物质。这些物质非常强效，会缓慢溶解并侵蚀心脏瓣膜的脆弱组织。之后，瓣膜无法正常关闭，导致血液渗漏。我们称之为瓣膜反流。
2.心力衰竭：当心脏瓣膜出现缺损时，心脏必须比平时更加努力地工作才能将血液泵送到全身。这就像从一个漏水的桶里抽水一样。长期承受这种额外的负荷，心脏就会变得虚弱，最终发展成心力衰竭。
3.血栓脱落并阻塞血管：有时，被称为植物的微小微生物碎片会脱落，并随血液循环至全身。我们称这些脱落的碎片为栓子。这就像一块苔藓从河里脱落并漂浮在水面上一样。如果血栓脱落并阻塞脑血管，就可能导致中风。如果它阻塞肺部静脉，则可能导致一种称为肺栓塞的危险疾病。此外，通往腹部、手臂或腿部器官的血管也可能发生阻塞，导致该部位缺血（供血不足）。
你明白情况有多严重吗？正因如此，了解这一点才显得尤为重要。
如何治疗？需要手术吗？
治疗方案取决于引起感染的细菌类型以及病情的严重程度。
- 抗生素：如果疾病发现得早，有些情况下只需静脉注射强效抗生素数周即可完全治愈感染。
- 手术：但是，如果您的心脏瓣膜上有赘生物、瓣膜严重受损，或者您之前植入过人工瓣膜，单靠抗生素可能不足以治疗。在这种情况下，可能需要手术。
手术需要尽快进行吗？
手术时机取决于病情严重程度。有些患者可能需要在确诊后几天内接受手术，这属于急诊手术。请看下表，了解何时需要进行急诊手术。
| 可能需要紧急手术的原因 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 瓣膜周围形成脓肿 | 感染已从瓣膜扩散到体外，并积聚了脓液。这非常危险。 |
| 大型植被的存在 | 这些碎片极有可能脱落并卡在大脑等部位。 |
| 心脏衰竭 | 瓣膜损伤导致心脏功能减弱。如果不及时进行手术，将危及生命。 |
| 瓣膜索断裂 | 固定瓣膜的细丝状部件因感染而撕裂，这会增加瓣膜渗漏的风险。 |
| 难以治疗的细菌 | 有些类型的真菌或细菌很难用抗生素控制，因此必须切除感染部位。 |
手术是否会被推迟？
是的，有时候医生会决定推迟手术。这主要有两个原因。
1.脑部并发症：如果病原体碎片脱落并阻塞脑血管（缺血性中风）或导致脑出血（颅内出血），立即进行大型心脏手术风险很高。这是因为术中给予的抗凝血药物会增加脑出血的风险。因此，手术只能在脑部情况稳定后进行。
2.病情并不严重：如果感染不严重，并发症风险较低，医生会先给你开一个疗程的抗生素。之后，感染就会完全清除，你就可以带着干净的身体进行手术。这也能为你制定手术计划争取充足的时间。
医生如何决定我是否需要手术？
这并非一位医生单方面做出的决定。心脏病专家和心脏外科医生会共同商讨，并根据国际指南做出最终决定。为此，他们会进行多项检查。
- 血液检查：找出究竟是哪种细菌或真菌引起感染。
- 超声心动图：这是心脏扫描。它可以观察心脏瓣膜，准确判断是否存在赘生物、赘生物的大小以及瓣膜受损程度。经胸超声心动图（TTE）是通过将胸部置于胸腔内进行的检查。有时，为了获得更清晰的观察效果，会通过口腔进行经食道超声心动图（TEE）检查。
- CT扫描：这项检查有助于查看感染是否已在身体其他部位引起并发症。
手术过程中会发生什么？
手术类型取决于心脏瓣膜损伤的性质。外科医生可能会进行以下一项或多项手术：
- 清创术：第一步是彻底清洁并清除所有感染和坏死的组织。
- 阀门维修：如果损坏不太严重，将尝试修复现有阀门。
- 瓣膜重建：有时，会切除部分瓣膜，取一块包住心脏的膜（心包）移植到原位以重建瓣膜。
- 瓣膜置换：如果瓣膜损坏严重到无法修复，则将瓣膜完全切除，并在原位植入人工瓣膜。
手术后会发生什么？存在哪些风险？
任何大型手术都存在风险，包括出血、心律失常、血栓、瘫痪以及新植入瓣膜的再次感染。但如果医生决定您需要手术，那就意味着手术的益处远大于不手术。
手术后，您需要在重症监护室 (ICU) 待几天。之后，您将被转到普通病房。您需要静脉注射或口服抗生素数周，以彻底清除体内残留的细菌。回家后，您也需要充分休息。感到疲倦和疼痛是正常的。完全康复可能需要几个月的时间。
手术后我应该什么时候去看医生？
回家后您应该格外注意身体保养。尽早发现任何并发症非常重要。如果您出现以下任何症状，请立即联系您的医生。
| 需要注意的症状 | 这可能意味着什么 |
|---|---|
| 发烧或发冷 | 这可能是再次感染的迹象。 |
| 手术伤口出现红肿、发热或渗脓。 | 伤口感染的迹象。 |
| 胸痛或胸部饱胀感 | 这可能是心包积液的征兆。 |
| 呼吸困难，感觉心跳加速 | 心脏功能可能存在一些问题。 |
| 伤口异常出血或出现严重瘀伤 | 血液凝固系统可能存在问题。 |
要点
- 感染性心内膜炎是由细菌进入心脏瓣膜引起的非常严重的感染。
- 如果瓣膜受损、形成大量赘生物或发生心力衰竭，则可能需要手术。
- 这种手术可以控制感染，防止对生命造成严重损害。
- 疾病诊断越早，手术越早进行，治疗效果就越好。
- 为了您的康复，术后务必严格遵照医嘱，并注意任何风险症状。
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