想象一下，您刚刚接受了心脏瓣膜置换手术，并希望一切顺利。大多数情况下，手术都很成功。但是，极少数情况下，新植入的人工瓣膜和心壁之间会留下一个细小的缝隙，导致少量血液渗漏。这就像拧紧水管时，会有少量水从接头处漏出来一样。在医学上，我们称之为“瓣周漏”（PVL） 。今天，我们将讨论一种非常简单、现代的治疗方法，它可以在无需开胸手术的情况下封闭这种渗漏。
简单来说，什么是瓣周漏封堵术？
这很简单。瓣周漏封堵术是一种非手术治疗方法。它可以阻止我之前提到的心脏瓣膜置换术后发生的血液渗漏。通常情况下，如果出现这种渗漏，只能通过再次手术来修复。但是想想看，对于一个已经做过一次心脏手术的人来说，再次进行如此大型的手术风险有多大。对于老年人和患有其他疾病的人来说，这种风险尤其高。
因此，介入心脏病专家采用这种现代方法来降低这种风险。
大多数情况下，如果瓣膜渗漏较小，医生会开药治疗。但是，如果药物治疗无法控制渗漏，且您认为进一步手术风险过高，医生可能会建议您进行瓣膜周围渗漏封堵术（PVL封堵术）。这是一种微创手术，可以修复心脏瓣膜周围的渗漏，并显著减轻您的症状。
真正需要这种治疗的人群有哪些？
并非所有人都需要这种治疗。但在某些特殊情况下，这种治疗可以带来极大的益处。让我们来看看这些情况是什么。
| 地位 | 简单来说…… |
|---|---|
| 如果您做过不止一次手术 | 如果您已经接受过多次心脏瓣膜置换手术，再次手术风险较高。这种方法最适合这类人群。 |
| 血液逆流 | 如果渗漏导致大量血液倒流（中度或重度），就意味着心脏必须更加努力地工作。这可能会损害心脏。 |
| 呼吸困难（呼吸急促） | 如果您即使只是站立或做一些简单的活动也感到呼吸困难，那么这种漏气可能是原因所在。这种治疗方法可以减轻这种不适感。 |
| 溶血性贫血 | 当血液快速从这个小缝隙渗漏出来时，红细胞就开始分解和破坏。这会导致贫血，也就是失血。这种情况被称为溶血性贫血。 |
| 瓣膜周围的钙沉积（钙化） | 如果瓣膜周围的瓣环严重钙化，可能难以通过手术重新缝合。这种方法在这种情况下也很有用。 |
| 心脏感染（心内膜炎） | 如果您正在接受心内膜炎（心脏内膜感染）的治疗，那么进行大型手术风险很高。但即便如此，这种方法仍然可以考虑。 |
但需要记住的是，这种治疗方案并非适用于所有人。最好咨询医生，了解哪种治疗方案最适合您的病情，医生会做出最佳决定。
治疗前会发生什么？
在接受此类治疗之前，医生会对您进行全面检查，评估您的健康状况和心脏功能。他们可能还会进行一系列血液培养，以排除心脏感染（心内膜炎）。
此外，还会进行几项特殊检查，以确定泄漏的具体位置、大小以及如何进行治疗。这些检查包括拍摄心脏照片。
- 心电图（ECG）：一种检查心脏电活动的检查。
- 心脏超声检查：一种心脏扫描检查。它可以清晰地显示心脏的各个腔室、瓣膜和血液流动情况。
- 经食道超声心动图（TEE）：这也是一种超声心动图检查。不同之处在于，医生会将一根带有摄像头的细管经口腔插入，沿着食道向下，从而拍摄到更清晰的心脏后部图像。这对于确定漏血的确切位置至关重要。
- 血管造影术：一种通过向心脏血管内注入特殊液体来拍摄心脏血管X光图像的检查方法。
- 心脏 CT 扫描和心脏 MRI：这些检查可以生成高度详细的心脏三维 (3D) 图像。
治疗方法是什么？需要做哪些准备？
这种治疗由介入心脏病专家进行，并由心脏影像专家协助。治疗通常在医院的特殊实验室进行，我们称之为“心脏导管室” 。
治疗前的准备
医生会在治疗前给你明确的指导，告诉你应该做什么。
- 饮食：治疗前几个小时，您将被要求停止进食和饮水。
- 着装：当天穿搭建议。
- 药物：医生可能会要求您暂时停止服用或改变某些药物的剂量，特别是抗凝血剂或非甾体抗炎药（NSAIDs）。
- 需要告知的事项：您务必告知医生您的任何过敏史、正在服用的任何药物或维生素。
治疗方法
听到这个消息不要害怕，这是一个非常简单的过程。
1. 首先，医生会给你注射麻醉药来缓解疼痛。这样你就不会感觉到任何疼痛，你会感到放松。
2. 然后，医生会将一根非常细的管子（称为导管）插入你大腿上部（位于腹股沟处）的主要血管（股动脉）中。
3. 接下来，在扫描仪的引导下，将一根更细的导丝通过该导管送至心脏泄漏的确切位置。
4. 找到泄漏点后，将一个小型装置（闭合装置）沿电线输送，完全封闭泄漏处。这就像用塞子堵住一个洞一样。
5. 扫描并确认工作已正确完成后，所有者小心地取下管子。
有时，如果您有两个人工瓣膜，可以不用经腹股沟切口植入，而是在胸侧做一个很小的切口，然后通过这个切口插入导管。重要的是，您不必像大型手术那样完全打开胸腔。
治疗需要多长时间？治疗结束后会发生什么？
整个过程通常需要两到三个小时。您可能想知道植入心脏内的那个小装置会发生什么变化。随着时间的推移，您的心脏组织会围绕着这个装置生长，最终它将成为您心脏的自然组成部分。
治疗后，您需要在医院留院观察一晚。通常第二天早上就可以出院回家。医生会详细告知您居家护理的注意事项，包括哪些事情可以做，哪些事情不能做。您可以咨询医生何时可以恢复正常活动。
通常情况下，治疗后约三个月，会再次进行扫描，以检查泄漏是否完全闭合以及阀门是否正常工作。
与传统手术相比，这种方法有哪些优势？
与开放手术相比，PVL闭合术具有几个明显的优势。
- 恢复更快：由于没有大切口，恢复时间很短。
- 感染风险低：由于没有重大伤口，感染风险非常低。
- 住院时间更短：由于您可以回家过夜，因此无需在医院待上数周。
- 轻微割伤和疤痕：身上只会留下非常小的伤口。
我应该什么时候再去看医生？
严格遵照医嘱并按时就诊非常重要。如果您在治疗后出现任何异常症状，例如不明原因的发烧、腹股沟疼痛或肿胀，请立即告知您的医生。
如果您做过心脏瓣膜置换手术，定期复查非常重要。有时，即使是新的瓣膜也会随着时间的推移出现渗漏。如果发生这种情况，治疗方法可能包括药物治疗、再次手术或我们之前讨论过的瓣周漏封堵术。请与您的医生讨论哪种方案最适合您的需求和健康状况。
要点
- 瓣周漏（PVL）是指心脏瓣膜置换后血液从瓣膜周围渗漏出来的现象。
- 瓣周漏封堵术是一种现代的非手术治疗方法，无需重新充气即可封堵这种漏口。
- 这种治疗方法是将一根细管（导管）插入大腿上部的血管中。
- 与大型手术相比，这种方法恢复时间更短，风险更小，住院时间也更短。
- 您的心脏科医生会决定这种治疗方案是否适合您。请务必遵照医嘱。
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