你是否有時覺得排便困難，或上廁所時有緊繃感？你是否感覺腸道幾天都排不乾淨，或者即使憋了很久也感覺沒有完全排空？這些都是許多人都會遇到的問題。但如果這些症狀持續存在，可能會有一些原因。我們今天要討論的這種情況叫做肛門痙攣，有時也稱為排便功能障礙。
我們先來看看什麼是肛門痙攣。
簡單來說，肛門痙攣是指骨盆腔肌肉功能異常，導致排便困難的疾病。它也被稱為骨盆底功能障礙。
現在想像一下，你的骨盆腔區域就是肚臍下方的區域。那裡有很多肌肉。這些肌肉就像一張網或一個小杯子，共同支撐著膀胱、子宮（女性）和直腸等器官。我們稱這組肌肉為骨盆底肌。這些肌肉非常重要。因為當我們排便和排尿時，這些肌肉會收縮和放鬆，幫助我們完成這些過程。
所以，對於肛門痙攣患者來說，當你嘗試排便時，骨盆底肌肉，尤其是肛門周圍的肌肉，應該放鬆。這樣糞便才能順利排出。但對於肛門痙攣患者來說，這些肌肉非但不放鬆，反而會收緊（反常收縮） ，或者根本無法放鬆（盆底肌張力過高） 。你可以想像一下，當你想要開門時，門反而關得更緊。對某些人來說，這些肌肉無法產生足夠的力量來排出糞便。
還有一點是，大約一半患有這種疾病的人會出現排便感覺減弱或便意減弱的情況。因此，當糞便無法及時排出時，就會滯留在腸道內，變得更加乾燥、難以排出。這是慢性便秘的成因之一。
這種疾病有多常見？哪些人容易罹患這種疾病？
據估計，全球約有15%至25%的慢性便秘患者可能患有肛門括約肌痙攣。便秘非常普遍，影響著約10%至20%的人口。女性罹患便秘的幾率是男性的兩倍。此外，65歲以上的人也更容易罹患便秘。
令人驚訝的是，大約三分之一的這種疾病患者在兒童時期就已經生病。這種情況始於出生。另有三分之一的人可能在分娩或意外事故後出現這種情況。至於其餘40%的人，病因尚不清楚。大多數情況下，這被認為是一種後天習得的行為。
為什麼會發生肛門痙攣？有哪些風險因素？
事實上，肛門痙攣是一種功能性疾病。也就是說，目前尚未發現任何特定的生理或神經系統疾病是其病因。它可能是壓力、創傷或慢性便秘的反應，也可能是由於肌肉異常活躍所致。
雖然沒有明確的病因，但肛門痙攣可能與某些疾病同時出現。也就是說，患有以下疾病的人更容易出現肛門痙攣：
- 直腸潰瘍
- IBS-C（便秘型腸躁症） －其特徵是胃部不適伴隨便秘。
- 結腸傳輸時間緩慢——這意味著食物在腸道內移動緩慢。
- 自幼患有慢性便秘。
- 直腸感覺減退－感覺不到排便的感覺。
- 心理障礙。
- 使用某些止痛藥（鴉片類藥物）。
患有肛門痙攣的人會出現哪些症狀？
肛門痙攣患者的症狀通常與嚴重便秘的症狀相似。以下是最常見的症狀：
- 每週排便次數少於三次。
- 排便時用力過猛。
- 排便後仍感覺糞便沒有完全排出。
- 大便乾澀、疼痛。
- 有時候你需要用手指幫忙才能把凳子拿出來。
- 腹脹。
- 胃痛。
- 肛門疼痛。
你可能會覺得難以啟齒，不好意思談論這些症狀。然而，這些都是這種疾病的常見症狀。毫不猶豫地告訴醫生這些情況，有助於他們更好地幫助你。
如何診斷這種肛門痙攣症？
就診時，醫生會先檢查你是否有其他常見的便秘原因（例如結構缺陷、代謝問題）。這可能包括一些基本的直腸檢查。
- 首先醫師可能會要求您進行直腸指檢（DRE）。這包括醫生戴上手套，塗抹潤滑劑，然後將手指插入您的直腸。
- 然後，可以進行乙狀結腸鏡檢查，該檢查需要插入一根帶有小型攝影機的管子（內視鏡）。
如果這些檢查沒有發現明確的原因，下一步就是進行幾項特定的檢查，看看是否有肛門痙攣。
檢測肛門痙攣需要哪些特殊檢查？
如果至少兩項檢查結果異常，則可確診為肛門痙攣。
1.肛門直腸測壓：
這項檢查包括測量肛門和肛門括約肌的收縮和放鬆情況。一條細小的軟管（導管）會被插入您的肛門。然後，醫護人員會為導管充氣。儀器會記錄您肌肉的反應，就像充滿糞便一樣。這項檢查可以檢測：
- 是否有可能產生足夠的推力將糞便排出體外？
- 用力時，肛門括約肌能正常放鬆嗎？
- 或者，當你用力時，這些肌肉會變得更緊嗎？
- 你的直腸感覺正常嗎？
2.氣球排出試驗：
這項檢查測量的是你通過肛門排出類似糞便的物質所需的時間。為了模擬糞便，醫生會將一個裝滿溫水的氣球插入你的肛門並充氣至一定大小。然後，你需要坐在馬桶上排出氣球。如果超過一分鐘，可能表示你的骨盆底肌肉功能有問題。
3.糞便造影：
這項檢查會使用X光或核磁共振成像（MRI）來觀察您排便時體內肌肉的運作。醫生會將類似糞便的糊狀物插入您的直腸，然後請您坐在馬桶上排便。之後，X光或MRI影像會顯示在螢幕上。這有助於檢測骨盆底功能是否有問題，以及其他結構性問題。
4.坐位標記研究：
這項檢查用於測量食物通過腸道的速度。首先，醫生會給你開一顆藥丸。藥丸裡含有可以在X光片上看到的微小標記物。服藥五天後，你需要再次進行X光檢查。如果X光片顯示標記物仍然留在你的結腸內，則表示你的腸道廢物無法正常通過。
治療這種名為肛門痙攣的疾病有哪些方法？
好消息是，這種疾病是可以治療的！目前最有效的治療方法是生物回饋療法，成功率高達80%，是治療的主要手段。但是，如果生物回饋療法對您無效，醫生可能會建議其他治療方法或替代方案。
以下是一些治療方案：
1. 生物回饋療法：
這是一種極佳的身心療法。它就像練習用意念控制身體肌肉。治療師會將一些叫做電極的小型無痛裝置貼在你的皮膚上，然後將你的心率、呼吸模式、皮膚溫度、肌肉張力和腦電活動等數據顯示在螢幕上，供你和治療師查看。
然後，治療師會教你各種運動、肌肉收縮和放鬆技巧。練習過程中，你可以觀察螢幕上的效果，並學習如何正確控制肌肉。透過這種練習，你將能夠正確地用力排便，並充分放鬆肛門周圍的肌肉。
生物回饋還可以幫助你提高感覺意識。有些人有直腸感覺減退的問題。透過這種訓練，你會開始更快感受到排便的衝動。
2. 生活型態改變（生活型態療法）：
無論你是否接受生物回饋療法，醫生通常會建議你做出一些生活方式上的改變，例如以下這些，以幫助改善排便過程：
- 避免服用會引起便秘的藥物。
- 全天都要喝足夠的水。
- 多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果、豆類、全穀類）。
- 每餐飯後都散散步。
- 一旦感到便意，就應該立即去廁所，不要拖延。
- 盡量每天在同一時間去上廁所（例如，早餐後）。
3. 便秘藥物：
如果其他方法無效，醫生可能會開瀉藥（瀉藥）來緩解便秘。醫生可能會開其他藥物。這些藥物並非專門用於治療肛門痙攣，但通常可以緩解長期便秘。即使肌肉問題沒有被糾正，這些藥物也能幫助防止糞便變得過硬而難以排出。
4. 肉毒桿菌注射：
肉毒桿菌注射已被用於治療肛門痙攣，但效果不一。肉毒桿菌毒素通常用於放鬆肌肉（就像它用於減少皺紋一樣）。然而，它對肛門痙攣的有效率只有大約50%。這可能是因為肛門痙攣比單純的肌肉收縮更為複雜。不過，它似乎對兒童更有效。
患有肛門痙攣症的人的未來會如何？ （展望）
如果你能接受生物回饋療法，可能會有所幫助。但是，醫生表示，這種療法並非人人都能輕易取得。目前，家用生物回饋設備也正在研發中。服用治療便秘的藥物和改變生活方式也可能緩解症狀。
醫生總是非常重視便秘，尤其是慢性便秘。如果您有肛門痙攣的症狀，請立即就醫。這可能是個難以啟齒的話題，但總比獨自承受疾病好。
坦誠地與醫生溝通你的症狀，不要隱瞞任何事。記住，他們每天都在接觸和了解這些情況。如果可以，在就診前記錄一下你的「排便日記」 。也就是說，每次排便時都會寫下來，包括持續時間、困難程度等等。你提供的資訊越詳細，醫生就越容易幫助你。
重點
- 肛門痙攣是一種與便秘相關的疾病，由骨盆底肌肉在排便過程中無法正常放鬆和收縮引起。
- 這種情況可能發生在任何年齡層的人身上，但更常見於女性和老年人。
- 症狀包括排便過度用力、排便不盡、大便乾結和腹痛。
- 別擔心，有專門的檢測方法可以發現這種情況，而且一種稱為生物回饋的治療方法非常有效。
- 如果您出現這些症狀，請務必及時就醫，不要感到尷尬或難為情。越早開始治療，就能越早康復。
👩🏽⚕️ 其他問題（常見問題）
💬 肛門痙攣（排便功能障礙）是醫生對便秘的稱呼嗎？
不！便秘會導致直腸收縮，但「肛門痙攣」是一種奇怪的疾病。我們排便時，會放鬆直腸肌肉，將糞便排出。但這些患者的情況是，他們與大腦的連結中斷，導致這些肌肉不但無法放鬆，反而更加「收縮」。
💬 肌肉緊繃時，能試著掙脫嗎？
這就是問題所在！病人要花幾個小時才能從馬桶裡出來，但卻什麼也排不出來，因為肛門括約肌太緊，根本無法打開。這一切最終會導致出血和痔瘡。
💬 這對服用胃藥的人來說豈不是很好嗎？
服用瀉藥並不能解決門打不開的問題。最有效的治療方法是一種名為「生物回饋療法」的物理治療。這種療法透過讓患者註視電腦螢幕，訓練他們正確地放鬆和收縮緊張的肌肉。
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